摘要：药品最高零售限价政策对药品销售量变化的效应仍存争议。本文首先给出药品限价政策对销售量变化的假设,然后应用中断时间序列模型,考察药品最高零售限价政策对心血管药物销售量变化的影响。研究发现,限价药品与非限价药品销售量变化趋势并无显著差异,这在一定程度上显示限价政策效应偏弱,有必要设计调整策略以强化其有效性。

摘要：目的:采用统一的分析方案,评估全球多个国家/地区的二氧化氮(NO_(2))与总死亡率、心血管和呼吸系统疾病死亡率之间的短期关联。研究设计:采用两阶段的时间序列分析方法、过度离散的广义线性模型和多水平meta分析。研究地点:22个低到高收入国家/地区的398个城市。主要结局指标:1973—2018年逐日总死亡人数(6280万人)、心血管疾病死亡人数(1970万人)和呼吸系统疾病死亡人数(550万人)。结果:平均而言,NO_(2)浓度在滞后1天(前1天)每增加10μg/m^(3),会导致总死亡率、心血管和呼吸系统疾病死亡率分别增加0.46%(95%可信区间0.36%~0.57%)、0.37%(0.22%~0.51%)、0.47%(0.21%~0.72%)。在对共污染物(PM_(10)、PM_(2.5)、臭氧、二氧化硫和一氧化碳)进行调整后,这些关联仍然很稳定。所有3种死因的暴露-反应曲线几乎是线性的,没有明显的阈值。在398个城市中,可归因于高过假定零水平的NO_(2)浓度造成的死亡比例为1.23%(95%可信区间0.96%~1.51%)。结论:这项多中心研究提供了关于NO_(2)短期暴露与总死亡率、心血管和呼吸系统死亡风险之间的独立和线性关联的关键证据,说明通过加强NO_(2)的控制和监管限制标准,可获得人群水平的健康收益。

摘要：目的本文着重比较秩和检验、调整自由度的t'检验、混合效应模型(mixed model)以及方差加权最小二乘法(VWLS)等方法在方差不齐时,用于两组/多组独立样本均数比较时的稳健性和把握度。方法本文通过模拟分析方法,分别设计总体均数相等或不等时,在不同标准差和样本量的条件下,用几种统计方法比较2组及3组样本均数的Ⅰ类错误和Power度。结果 (1)证实样本量相等时,t检验对于方差不齐的2组样本均数比较具有稳健性,但是样本量相等方差不齐的3组独立样本均数比较时,方差分析方法却不具有稳健性。(2)不论是2组还是3组样本均数比较,秩和检验在特定条件下对于方差不齐具有稳健性。(3)两组方差不齐样本均数比较时,t'检验和mixed model因为Ⅰ类错误更稳健,比VWLS方法更稳定,且这三种方法的Power值相互比较接近。(4)三组方差不齐样本均数比较,mixed model方法在样本量较少时比VWLS方法Ⅰ类错误更稳健,但是随着样本量增加,这一优势消失,而VWLS的Power值明显高于mixed model统计方法。结论 2组方差不齐样本均数比较时,可以使用t'检验、mixed model及VWLS等方法,其中首选更为稳健的t'检验、mixed model,3组方差不齐样本均数比较时可以使用mixed model及VWLS等方法,当样本量较小时首选mixed model方法,样本量增大时,以VWLS方法更优。

摘要：几乎所有的科学研究都在探索因果关系，有向无环图（DAGs）是因果关系研究的图形工具。本文系统地介绍了DAGs的图形语言、基本规则和干扰规则，及其在识别研究问题、理解和实施研究设计、指导数据分析、偏倚分类等方面的应用。DAGs对因果关系的研究具有重要的指导价值。

摘要：采用文献复习方法,综述了离散选择实验的理论和应用、肿瘤治疗需求概念模型以及离散选择实验用于测量肿瘤人群治疗选择偏好的研究设计和实施步骤,以期为相关领域实证研究提供参考与借鉴。

摘要：目的：从人工流产服务利用者角度了解上海市各级医疗机构流产后保健服务利用情况。方法：采取分层按比例随机整群抽样方法,自行填写问卷调查,选择2014年3-5月到上海市各级医疗机构计划生育相关门诊自愿要求施行人工流产的妇女为研究对象。结果：妊娠原因一是为未使用避孕方法,占47.2%,二是使用了避孕方法但避孕失败,占51.8%。流产后服务类型有流产后健康教育服务（61.6%）、流产后咨询服务（46.5%）、知情选择避孕服务（77.4%）及流产后综合生殖健康服务（36.0%）,愿意接受流产后随访服务的比例为64.2%。获取的流产后保健信息最多为流产后注意事项（77.3%）,其次为重复流产的危害（74.4%）、人工流产近期和远期并发症（68.3%）和避孕方法种类（53.5%）,而避孕药具优缺点（21.2%）和性病/艾滋病防治（16.9%）的比例相对较低。医护人员介绍的避孕方法及提供的避孕药具主要为避孕套、口服避孕药和宫内节育器,杀精剂及长效避孕针等较少推荐和提供。47.5%的研究对象被告知避孕药具后续获取途径,93.5%的研究对象对医护人员提供的流产后健康教育与咨询服务比较满意,95.8%的研究对象对避孕药具提供服务比较满意。结论：上海市流产后保健服务为多数人工流产者所利用,需加强流产后保健各环节的服务提供和质量。

摘要：目的研究通用概念的医学新技术及无创产前检测技术临床应用中的患者参与决策,分析相关影响因素。方法采用多阶段分层抽样,选取东西部的上海、福州、泉州、成都、南充5城市18家医院为样本点,对医院妇产科孕妇及其他科室患者进行调研,问卷为自主设计,包含通用新技术及具体新技术(NIPT技术)两个视角,采用logistic回归分析进行影响因素分析。结果共调查233名孕妇和554名其他科室患者;69名(占41.12%)孕妇和310名(占64.32%)患者的参与决策量表得分为"较高";孕妇受教育程度、医疗保险情况、医疗服务满意度,对孕妇参与决策程度差异有统计学意义(P<0.05);对于通用新技术,城市地区、是否本地人员、患者对新技术的态度、医疗服务满意度差异有统计学意义(P<0.05)。结论多数患者参与了新技术诊疗决策,但其实际程度仍待提高;多因素影响患者决策参与,对于不同新技术有不同的影响因素。建议多途径促进患者合理地参与决策,推动医患共同决策模式的建立。

摘要：目的:为我国精准医疗及其经济学评价的发展提供参考。方法:介绍精准医疗的概念及其特征、精准医疗经济学评价现状,并对精准医疗经济学评价的方法学进行讨论。结果与结论:英国、美国、澳大利亚等国已开展了精准医疗经济学评价的研究和实践。在构建经济学模型时,应全面考虑精准医疗相对于传统医疗在临床疗效、研究设计及对照、成本测量、结果测量和支付意愿阈值等方面的特征和变化,并在此基础上进行精准医疗经济学评价设计和模型构建,以获得科学合理的经济学评价效果。

摘要：目的:评价和比较三医联动改革前后三明市县级公立综合医院和中医院的综合效益,为进一步深化改革提供理论依据。方法:应用TOPSIS模型对参与改革的综合医院和中医院改革前一年、改革当年、改革后一年和改革后两年的综合效益进行评价。结果:综合医院改革前后的Ci值分别为0.07、0.19、0.60、0.74,中医院改革前后的Ci值分别为0.00、0.19、0.51、1.00。结论:改革后,综合医院和中医院的综合效益均有明显提升,但改革对二者的影响是不同的。综合医院改革后一年效果明显,但仍有进一步提升的空间;中医院则在改革后两年达到最优效益。建议对现有医改制度进行顶层设计时,加大对综合医院的改革力度,逐步探索不同性质、不同类别医院的长效改革路径,助力分级诊疗的实施,切实解决好群众看病难、看病贵问题。

摘要：我国当前的药物政策是碎片化的,因此,有必要建立一套在目标、定位、战略取向、架构、政策设计、实现路径等方面统领全局的国家药物制度。文章系统性研究国家药物制度及其相关概念的官方和学术界定义,界定国家药物制度的内涵及其范畴,并总结当前国际上广泛认可的国家药物制度建设和研究框架,提出中国国家药物制度的框架应包含基本药物遴选、可负担性、药品筹资、供应体系、管制与质量保证、合理使用、研发、人力资源、监测与评价9项内容,为后续研究提供理论基础。