摘要：目的探讨提高靶区剂量不均匀性在食管癌逆向调强计划中应用的优势。方法10例食管癌患者中，95％体积的计划靶区（PTV）接受60Gy处方剂量，脊髓最高剂量不超过45Gy，分别为每例患者设计2套5野放疗计划。严格限制靶区最大剂量在63Gy以内的调强计划（IMRThom）和放松靶区最大剂量的限制到69Gy的调强计划（IMRTinhom）。根据剂量体积直方图比较PTV剂量和相关危及器官的受量差异。结果与IMRThom相比，IMRTinhom增加了靶区最大剂量（t=-23．58，P=0．000）和不均匀指数（t=-11．06，P=0．000），同时提高了其最小剂量（t=-3．37，P=0．012）和平均剂量（t=-4．95，P=0．002），降低了肺组织V5（t=6．96，P=0．000）、V10（t=5．24，P=0．001）、V15（t=4．73，P=0．002）、‰（t=8．08，P=0．000）、％，（t=8．58，P=0．000）及平均肺剂量（t=7．28，P=0．000），两套计划心脏的平均剂量和脊髓的最大剂量比较差异均无统计学意义。结论提高食管癌靶区剂量不均匀性的调强放疗计划，对于靶区的剂量递增及肺组织在低剂量照射区域的保护，更具有优势。

摘要：目的了解局部晚期直肠癌前切术患者术后早期化放疗的不良反应是否可耐受，并为下一步研究提供依据。方法对18～70岁、前切术、术后病理证实为直肠腺癌、病理分期T3-4或N＋期、无远处转移、KPS≥70患者且知情同意后纳入本研究。术后4周同期化放疗，不良反应评价标准为不良反应常见术语标准3．0版。三维适形放疗采用全盆腔照射45Gy后局部加量6～10Gy，静脉滴注奥沙利铂50mg／m2（1次／周）加口服希罗达625mg／m2（2次／d，第1—5天／周）增敏剂量化疗。本研究设计为单组2个阶段临床Ⅱ期研究，每阶段入组15例患者，以85％把握度出现≥3级不良反应率〉50％作为界限，即15例患者中出现9例不再继续入组。结果第一阶段入组15例患者中血液学不良反应3级2例，消化道3级反应12例，因此研究终止不再继续入组患者。结论局部晚期直肠癌前切术后采用奥沙利铂加希罗达增敏剂量化疗同期放疗时不良反应较重，需要进一步研究。

摘要：背景与目的:同步放化疗已成为有高危因素的宫颈癌术后患者的标准治疗,与单纯放疗相比,同步放化疗确实提高了疗效,但同时也增加了血液学不良反应。本研究通过比较对骨髓进行限量的调强放疗(bone marrow-sparing intensity-modulated radiotherapy,BMS-IMRT)与未对骨髓进行限量的调强放疗(conventional intensity-modulated radiotherapy,IMRT)、三维适形放疗(three-dimension conformalradiation therapy,3D-CRT)在宫颈癌根治术后患者靶体积覆盖及危及器官(organ at risk,OAR)保护方面的差异,确定BMS-IMRT的剂量学优势。方法:对10例宫颈癌根治术后患者分别设计出3D-CRT(四野盒式)、IMRT和BMS-IMRT的3种治疗计划并比较靶区及危及器官剂量分布。靶区处方剂量均为45 Gy,危及器官包括骨髓、小肠、膀胱、直肠和股骨头。所有计划在Pinnacle3(Version 9.2 f)治疗计划系统上完成,最终的剂量计算采用串筒卷积迭加算法进行。结果:3组的靶区覆盖率相似(P>0.05)。BMS-IMRT组的骨髓V5、V10、V20、V30及V40均低于3D-CRT组(P0.05)。结论:对于宫颈癌术后患者,BMS-IMRT计划在降低骨髓剂量方面优于IMRT和3D-CRT。宫颈癌术后放疗计划设计中增加骨髓的限量有助于降低急性骨髓抑制的发生率。

摘要：背景与目的：放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。该文旨在研究简化调强放射治疗（simplified intensity-modulated radiation therapy, sIMRT）与调强放疗（intensity-modulated radiation therapy, IMRT）技术在鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）放射治疗中的剂量学差异。方法：对10例NPC患者以相同处方剂量和目标条件分别设计9野IMRT和sIMRT计划，比较两种计划靶区剂量分布和剂量适形指数（conformity index，CI）与均匀性指数（homogeneity index，HI），不同危及器官（organ at risk，OAR）剂量参数、机器总跳数（MU）和总子野数。结果：IMRT和sIMRT的CI、HI分别为0．647、0．057和0．633、0．071（t=2．14，P=0．062；t=-6．21，P=0．000），sIMRT计划的靶区均匀性略差于IMRT，但两种治疗计划均能满足临床剂量学的要求。两种计划中各OAR剂量参数差异无统计学意义（t=-0．51～2．22，P=0．053～0．621）。sIMRT计划的机器总跳数和总子野数均少于IMRT计划。结论：鼻咽癌sIMRT计划的靶区剂量覆盖与IMRT计划相当，均匀性略差于IMRT；危及器官受照剂量相当，但sIMRT技术可显著减少机器总跳数和总子野数，对患者数量大的治疗中心提高治疗效率具有较高的优势。

摘要：组织芯片又称组织微阵列(tissue microarray)是将数十至数百个组织芯点按预先设计的阵列图排列在固相载体上形成矩阵的微缩组织块。1998年Kononen等[1]首次提出组织芯片的概念并证实了组织芯片的实用价值,此后组织芯片技术得到了迅速发展。其最大潜在作用是将基因、蛋白水平的研究与组织形态学相结合,应用同一实验指标,同时将快速研究大量不同组织样本(高通量、多样本)的设想成为现实,减少了实验误差,几十倍。

摘要：目的检测胚系MLH1和MSH2基因mRNA突变,确立遗传性非息肉性结直肠癌(hereditarynonpolyposis colorectal cancer,HNPCC)家系。方法收集符合Amsterdam标准Ⅱ的12个家系14名家庭成员外周血,用特异引物和耐热性逆转录酶特异地逆转录MLH1和MSH2的RNA;利用长模板PCR扩增酶扩增逆转录产物(cDNA);测序分析扩增产物。提取外周血的DNA,设计与利用上述方法检测出突变对应外显子的特异性引物,利用TaqDNA聚合酶扩增测序,以检测上述方法的有效性。结果利用基于外周血mRNA的方法,在6个家系中检出6个胚系突变,4个MLH1突变和2个MSH2突变,MLH1突变分别位于第8、12、16和第19外显子;MSH2突变分别位于第1和第2外显子。利用基于外周血DNA的方法,上述突变均在MLH1和MSH2相应的外显子中得到验证。突变类型为4个错义突变、1个同义突变和1个非编码区突变;其中5个突变国际上尚未报道;6个突变中有5个为病理性,分布于5个不同家系,该5个家系被确诊为HNPCC家系。结论基于外周血MLH1和MSH2mRNA异常的检测能确诊HNPCC家系;该方法敏感、省时、节约成本。

摘要：目的比较不同阈值对^18FDG PET-CT图像中非小细胞肺癌靶区勾画及放疗计划可能产生的影响。方法选择CT图像上原发灶边界清楚的、呼吸动度≤5mm的非小细胞肺癌8例，注射^18FDG后1h行PET扫描并以CT图像作衰减校正。以CT图像勾画的大体肿瘤体积（GTVCT）为标准，比较PET图像上用3种阈值条件[即肿瘤内最大像素值的42％（42％Imax（total））、本底平均像素值＋肿瘤内最大像素值与本底平均像素值的差值的20％（Iback＋20％Imax-back（max））和本底平均像素值＋肿瘤内每层最大像素值与本底平均像素值的差值的20％（Iback＋20％Imax-back（slice）]勾画的GTV（计为GTV42％、GTV20％。。和GTV20％ slice）与GTVCT差异及对GTVCT覆盖率的差异。以GTVCT、GTV42％、GTV20％max、GTV20％slice三维外放1cm为计划靶体积，分别计为PTVCT、PTV42％、PTV20％max、PTV20％slice。对不同PTV设计三维适形放疗计划，并均给予靶区剂量66Gy分33次6．6周完成。比较以不同PTV设计的计划中，PTVCT内接受〈95％处方剂量的体积（VPTV）及肺V20，并推算可能产生的TCP和肺NTCP的差异。结果GTV42%、GTV20%max,GTV20%slice与GTVCT的中位体积差分别为-54．1％，-21．5％和5．3％，三者对GTVCT的覆盖率中位数分别为45．9％、78．0％和95．3％（F=57．50，P〈0．01）。以不同PTV设计放疗计划时，PTV42%的中位VPTV为7．5％，由此可能导致TCP中位下降1％。PTV20%max和PTV20%slice的中位VPTV分别为1．3％和0．0％，其TCP与PTVCT的相似，与PTV42%的不同。三者的肺V20和肺NTCP与PTVCT的相似。结论层面化阈值条件Iback＋20％Imax-back（slice）可能是PET图像用于肺癌靶区勾画的较准确阈值，该阈值不依赖于预先由CT提供的肿瘤体积信息，可望用于伴有肺不张的非小细胞肺癌的靶区勾画。

摘要：目的:以某肿瘤专科医院为例,以信息化、网络化医疗协作为突破口,进行基于互联网+疫情防控常态化背景下的住院电子陪护管理系统设计应用。方法:医院微信公众号端搭建住院陪护申请与查询功能模块,将标准化、脱敏与清洗后的数据,经医院ESB服务总线,与HIS、LIS、EMR等业务系统组成的数据系统集成平台实现信息互联互通。结果:自统计日起追溯5周内数据,结果表明,平均每周申请陪护达2383人次,最新线上渠道申请占比达83.89%,陪护家属年龄段主要集中在35~65岁,占比73.68%;患者是否首次住院、陪护家属年龄和系统是否推广三个因素对陪护家属采取的申请渠道有影响。结论:本研究管理系统的设计应用有效提升病房日常管理规范化水平,对医院向智慧化、数字化方向转型具有一定指导意义。

摘要：多学科联合治疗是局部晚期头颈部鳞癌的最佳治疗模式,而分子靶向药物也在近年应用到这一领域。由于头颈部鳞癌具有普遍的表皮生长因子受体(epithelial growth factor receptor,EGFR)的高表达,目前的靶向治疗主要针对这一靶点。西妥昔单抗作为一个人鼠嵌合的单克隆抗体,是目前唯一批准用于头颈部鳞癌的分子靶向药物。与单纯放疗相比,放疗联合西妥昔单抗能够显著改善局部晚期头颈部鳞癌患者的无进展生存和总生存,但与传统同期放化疗的比较无论在疗效还是不良反应方面尚不充分。随着诱导化疗在局部晚期头颈部鳞癌的研究进展,放疗联合西妥昔单抗为后续的治疗模式提供了新的研究思路。虽然RTOG 0522研究初步证明了在同期放化疗基础上再联合西妥昔单抗无法进一步提高疗效,但对于西妥昔单抗的化疗药物配伍的问题仍然值得探讨。而对于其他抗EGFR抑制剂而言,如何在现有证据基础上设计有针对性的临床研究是能否取得治疗更新的关键。

摘要：目的:旨在调查肿瘤专科医务人员当前对肿瘤营养相关知识、态度、行为现状情况,进一步分析其影响因素并探讨相应的提高策略,为肿瘤规范化营养治疗提供理论基础。方法:采用分层抽样法,选取全国21家医院的肿瘤专科的医务人员为研究对象进行横断面调查,自行设计肿瘤专科医务人员肿瘤营养治疗相关知识-态度-行为(knowledge,attitude and practice,KAP)调研问卷。采用SPSS 24.0对资料以例数、百分比进行描述,比较肿瘤专科医务人员营养KAP总分及知识、行为、态度等因素各维度得分的差异。采用多因素Logistic回归模型、Spearman相关性分析比较医院类型、执业类别、职称、工龄、受教育水平等对肿瘤专科医务人员营养治疗KAP的影响。结果:共发放问卷600份,获得有效问卷595份,回收率和有效率分别为100.00%和99.17%。肿瘤专科医务人员K分为23.67±6.25,及格率57.65%,优秀率14.79%;A分为38.47±4.95,及格率95.30%,优秀率74.29%;P分为22.82±4.51,及格率58.15%,优秀率5.21%。不同等级医院的肿瘤专科医务人员营养KAP得分比较K分(P<0.001)、A分(P=0.040)、P分(P<0.001)及KAP组间总分(P<0.001)差异均有统计学意义。单因素分析结果显示,执业类型、受教育水平、职称及工龄是影响肿瘤专科医务人员营养相关KAP总得分的主要因素,差异均呈统计学意义(P<0.001)。不同执业类型的肿瘤专科医务人员关于肿瘤K分及A分之间差异有统计学意义(P<0.001);A分、P分在不同职称、不同工龄组之间得分差异均有统计学意义(P<0.05);K分、P分在不同受教育程度人群中得分差异有统计学意义(P<0.001)。Spearman相关分析结果显示,营养知识与态度间、营养态度与行为间、营养知识与行为间均呈正相关,相关性均有统计学意义(P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果提示,肿瘤专科医务人员的专业和学历可能是肿瘤相关营养KAP得分的独立影响因素。结论:肿瘤专科医务人员虽然在营养态度方面较为重视,但营养知识及营养行为的及格率和优秀率仍在较低水平。医院需积极开展肿瘤营养相关知识宣教和培训,针对不同人群差异给予针对性培训。强化临床医务人员对于营养意识和行为规范,对于今后推动营养支持治疗在肿瘤诊疗中的应用有重要意义。