摘要：本文对综合性医院医疗设备年度预算计划设计和制定中如何兼顾社会效益和经济效益提出问题和要求,并尝试通过利用线性规划数学模型的工具,辅助进行分析和决策,达到了在社会效益为先的基础下使经济效益最大化的要求。

摘要：目的探究上海社区老年人群中脑小血管病主要影像标志物的发现率、年龄分布及其危险因素。方法自2016年8月-2019年10月招募上海静安、青浦、闵行区内年龄≥50岁且符合入组标准的受试者。通过统一设计的临床研究登记表、神经心理评估、实验室检查及多模式磁共振对受试者进行信息采集,评估腔隙、白质高信号、脑微出血及血管周围间隙的发现率、严重程度及分布情况,使用多因素Logistic回归模型分析各影像标志物与血管病危险因素的相关性。结果共纳入870名受试者,中位年龄68岁,男性占40.2%。腔隙、白质高信号(Fazekas≥2)、脑微出血及血管周围间隙的发现率分别为17.6%、29.4%、27.8%、96.5%。年龄每增加10岁,腔隙的发生率就增加35%、白质高信号增加126%、脑微出血增加51%。高血压患者相对于非高血压患者腔隙、白质高信号、脑微出血及血管周围间隙的风险分别是1.98、1.64、1.91和1.45倍。结论社区老年人群中脑小血管病的最主要危险因素是年龄与高血压,不同年龄层中的单个影像标志物发现率和脑小血管病总体评分对于脑小血管病的诊断可能有临床意义。

摘要：目的调查并分析上海地区二、三级甲等医院稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并症的分布特征及其临床意义。方法采用多中心、横断面调查设计,通过普查的方法,连续收集2018年10月至2019年8月上海地区14家二、三级甲等医院呼吸与危重症医学科门诊诊治的532例稳定期COPD患者的临床资料及8个类别33种合并症资料,并采用Charlson合并症指数(CCI)对合并症进行评分。根据COPD评估测试(CAT)评分和改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)评分,将患者分为多症状(CAT评分≥10分或mMRC评分≥2分)与少症状(CAT评分0.05)。FE组与NFE组有合并症的患者比例分别为71.5%(191/267)、76.2%(202/265),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);FE组支气管扩张症发生率高于NFE组[11.6%(31/267)vs 6.0%(16/265),P=0.024],且多因素logistic回归分析显示合并支气管扩张症是COPD患者FE的危险因素(OR=2.127,95%CI 1.114~4.060,P=0.022)。CCI高分组患者年龄、吸烟指数、COPD病程和呼出气一氧化氮(FeNO)水平均高于CCI低分组[分别为76(71,82)岁vs 66(61,69)岁、30(20,50)包年vs 30(20,40)包年、8(3,10)年vs 7(3,8)年、39×10^-9(22×10^-9,50×10^-9)vs 28×10^-9(19×10^-9,45×10^-9)],吸入支气管舒张剂前第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)均低于CCI低分组[分别为(1.02±0.39)L vs(1.21±0.52)L、(1.97±0.60)L vs(2.33±0.77)L],差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论上海地区稳定期COPD患者合并症发生率高且不受患者症状多少及是否FE影响,并以慢性肺部疾病、过敏性疾病、心血管疾病、代谢性疾病为主。CCI高分COPD患者的年龄更大、病程更长、肺功能更差。支气管扩张症可能是导致COPD患者FE的危险因素之一,及早发现并积极干预支气管扩张症将有助于提高COPD管理水平和改善预后。

摘要：目的致心律失常性右室心肌病(ARVC)为常染色体遗传性疾病,目前已经发现了与之相关的数个基因。大陆ARVC患者的致病基因筛查鲜有报道。方法本研究纳入2例家族性ARVC患者及10例散发的ARVC患者,提取其外周血DNA,设计DSP、PKP2、DSG2、DSC2和JUP/PG基因各外显子的引物,聚合酶链反应(PCR)扩增其功能区的外显子片段,直接测序,将测序结果与正常基因组进行比对以确定其突变位点。结果去除单核苷酸多态(sNF)后,12例ARVC患者中有5例存在基因突变:DSG2基因第8号外显子、第14号外显子存在错义突变位点;JUP基因第3号外显子存在同义突变位点、第5号外显子基因存在错义突变位点。结论中国ARVC人群的DSG2基因和JUP基因存在致病突变。

摘要：目的了解上海地区各级医院中呼吸与非呼吸专科医师对社区获得性肺炎（CAP）诊断和治疗的认知现况，为中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）的推广提供方向和依据。方法根据CAP诊治过程中的常见问题设计问卷，在新指南推广培训前告知参会医师通过微信二维码扫描进入电子问卷答题并对结果进行汇总分析。结果共收到有效问卷1 254份，其中三级、二级和一级医院的医师分别占46.1%（578人）、26.4%（331人）和27.5%（345人）；呼吸专科医师占31.4%（394人），其他相关专业（含急诊科、ICU、感染科、全科、其他内科、外科）占68.6%（860人）。在诊断时78.1%（979人）的医师对超过半数的CAP患者行胸部CT检查，二三级医院的医师及呼吸专科医师进行胸部CT检查的比例更高[三级医院为85.6%（495人），二级医院为80.0%（265人），一级医院为63.5%（219人），呼吸专科医师为88.0%（347人），其他相关专业为73.5%（632人）]；60.3%（756人）的被调查者采用CURB－65评分评估CAP患者病情的严重程度，＂呼吸衰竭、需要机械通气＂及＂感染性休克＂是收入重症监护病房（ICU）最常用的标准。CAP前5位的病原微生物依次为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌和肺炎衣原体。重症肺炎血培养送检率普遍较低，三级医院为53.6%（310人），二级医院为51.1%（169人），一级医院为50.1%（173人），且各级医院送检率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。针对非重症CAP的抗菌药物治疗多选择单药，重症CAP中最常用的单药方案是第三四代头孢菌素类。联合用药时三级医院最多选用＂碳青霉烯类和万古霉素＂，一二级医院为＂β－内酰胺类和大环内酯类＂，专科医师最多为＂β－内酰胺类和喹酮诺类＂，非专科医师最多为＂β－内酰胺类和大环内酯类＂。一级医院及非专科医师更多将＂影像学肺部阴影完全吸收＂作为停用抗菌药物和出院的指征，将＂体温〉39 ℃，一般退热药物无效＂、＂大片实变影＂及＂多叶段肺炎＂等作为糖皮质激素应用的指征。建议患者接种肺炎链球菌或流感疫苗的比例在二三级医院中为59.8%（198人）和58.1%（336人）、61.6%（204人）和58.3%（337人），均明显低于一级医院的74.8%（258人）和75.1%（259人），差异有统计学意义（P〈0.05）。结论目前在CAP诊治过程中存在胸部CT检查使用过度、重症肺炎血培养送检率低及糖皮质激素应用指征过于宽泛等问题，需要在各级医院尤其是基层医院中加大对中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）的推广普及力度，进一步规范CAP的诊断和治疗。

摘要：从临床实际需求出发,基于传感器及单片机技术设计了一款下肢骨折康复应力监护仪。通过在骨折病人患肢脚底部固定安放一组应力贴片传感器,使得患者在进行康复锻炼时,脚部的应力信号经采集、滤波处理、算法编程后由蓝牙芯片传输至手机APP程序,从而实现对患肢脚部压力的动态监测及异常事件提醒等功能,监护患肢的骨折愈合过程。

摘要：目的建立磁性附着体固位的种植覆盖义齿的三维有限元模型,为分析磁性附着体对种植覆盖义齿的应力分布的影响奠定基础。方法采取DICOM建模法建模,基于CT医学图像,利用Mimics医学影像三维重建软件、Geomagic studio逆行工程软件和Solid Works三维设计仿真软件来建立三维有限元实体模型。结果建立了下颌双种植体支持的种植磁性覆盖义齿的三维有限元模型。结论该模型可用于分析磁性附着体对种植覆盖义齿应力分布的影响。

摘要：药物是否成功输送至病灶区域是鼻腔喷雾治疗鼻炎等疾病的关键所在,而药物的有效输送与鼻腔喷雾给药系统的设计密切相关。通过对一个健康人的头部进行CT扫描后建立一个三维的鼻腔模型,运用计算流体力学技术对鼻腔内部流场与药物颗粒分布情况进行数值模拟,分析药物颗粒的尺寸与密度、药物的喷射速度等参数与药物在鼻腔内分布之间的关系。结果发现随着药物喷射速度与颗粒密度增大,鼻腔内鼻窦处的药物分布都有先减少后增加的趋势。

摘要：目的 回顾性分析Graves病患者外周血单核细胞计数以及与其甲状腺功能的相关性。方法 将2018年12月—2020年6月在复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌门诊就诊,临床确认为初次发病或复发但未使用药物治疗的Graves病患者1 302例,以血常规单核细胞百分比的正常参考值范围上限的8%为切点数值将其分为高单核细胞组(Graves-1组)737例和单核细胞正常组(Graves-2组)565例,并选取同时期健康体检者100例作为对照组。采集所有对象的临床数据资料,如各组单核细胞百分比、甲状腺激素水平,Graves病患者的摄碘率等相关指标。统计分析各组数据,探讨Graves病患者外周血单核细胞计数及与其甲状腺功能的相关性,评估可能影响单核细胞水平的相关因素。结果 与对照组相比,Graves组患者单核细胞计数、甲状腺激素水平及相关抗体水平明显增加(P<0.05);与Graves-2组比较,Graves-1组患者血清T_(3)、T_(4)、FT_(3)、FT_(4)和^(3)H摄^(131)I率水平明显升高(P<0.05);Graves病患者的外周血单核细胞计数与T_(3)、T_(4)、FT_(3)、FT_(4)和^(3)H摄^(131)I率存在正相关,上述差异均有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归分析结果显示,T_(3)、T_(4)、FT_(4)是单核细胞水平的影响因素(P<0.05)。结论 Graves病患者外周血单核细胞计数明显升高,单核细胞计数与甲状腺激素水平存在正相关,T_(3)、T_(4)和FT_(4)是单核细胞计数的影响因数。

摘要：目的通过三维有限元法(FEA)对比分析三种不同类型的下颌双种植体支持的磁性覆盖义齿的生物力学特点,为优化下颌双种植体支持的磁性覆盖义齿的设计及临床修复提供理论依据。方法本研究共建立三个不同的有限元模型,包含两个种植体支持的下颌种植磁性覆盖义齿,设计了平面型、圆顶型和衬垫型三种不同磁性附着体来支持覆盖义齿。对每个模型的覆盖义齿施加100N垂直向或倾斜向的加载力,记录并分析了种植体周围骨质上的应力特征。结果在所有加载条件下,平面型磁性覆盖义齿修复时种植体周围骨质上的应力比圆顶型及衬垫型大;磨牙倾斜加载时,显示的应力值为垂直向的三倍。结论对于两个种植体支持的下颌种植磁性覆盖义齿而言,圆顶型和衬垫型磁性附着体为更佳选择,其种植体周围骨组织上的应力分布更合理。