摘要：背景磁共振(MR)扩散张量成像(DTI)应用于儿童颞叶局灶性皮质发育不良(FCD)的皮质及白质病灶的诊断效用尚不清楚。目的探讨MR DTI在儿童FCD诊断中的应用价值。设计以经手术病理证实为单侧颞叶FCD患儿为研究对象,以FCD患侧的对侧和健康儿童为对照,比较DTI参数。方法收集FCD患儿始发年龄和病程,FCD患儿及与之MR检查时间、年龄和性别匹配的健康儿童MR及DTI资料,测量FCD患侧、对侧和健康儿童相应区皮质及白质的各向异性分数(FA)及表观扩散系数(ADC)。主要结局指标FCD患侧、对侧和健康儿童DTI参数ROC曲线的AUC。结果FCD患儿21例,平均年龄8.2(1~16)岁,平均发病年龄4.5(1~8)岁,平均病程5.8(1~9)年;健康儿童20例,平均年龄7.9(2~16)岁。患侧皮质及白质区的FA值均显著低于对侧和对照组相应区(P分别为0.029、0.014、0.018和0.007),患侧皮质区ADC值显著高于对侧和对照组相应区(P均为0.001),患侧白质区ADC值与对侧及对照组相应区差异无统计学意义(P>0.05),FCD患儿病灶与对照组相应区比较的DTI参数ROC曲线的AUC均分别大于FCD患儿两侧比较的相应DTI参数ROC曲线的AUC。患侧皮质区ADC值与FCD病程呈线性正相关(r=0.762,P=0.013),病灶白质区FA值与FCD病程呈线性负相关(r=-0.694,P=0.025)、与始发年龄呈线性正相关(r=0.705,P=0.017)。结论DTI参数可一定程度反映儿童颞叶FCD患侧与对侧及健康对照的微观结构差异及与临床因素的相关性,FCD患侧与健康对照相应区的比较具有较优质的诊断效用,同参数下较FCD患侧和对侧比较诊断效能更好,尝试建立基于健康对照FA及ADC值的参考值具有重要意义。

摘要：目的调查生酮饮食治疗启动前期患儿基线营养状况和主要照顾者对生酮饮食疗法(ketogenicdiet therapies,KDTs)的知晓现况,为后续有效治疗和长程管理模式的探索提供依据。方法采用前瞻性队列研究设计,纳入2021年7月至2024年1月于复旦大学附属儿科医院神经内科接受KDTs患儿及其主要照顾者作为研究对象,患儿完善营养筛查与评估。采用现场调查方式对主要照顾者进行问卷调查,了解患儿日常饮食行为习惯和主要照顾者在启动前期对KDTs知晓情况。结果研究共纳入104例患儿,有效问卷回收率100%。所有患儿均存在营养风险。在针对患儿日常饮食行为习惯的调查中发现,55.3%的患儿存在挑食偏食问题。在启动生酮饮食治疗前期,89.4%的主要照顾者通过神经内科专科就诊知晓患儿可行生酮饮食治疗,25.0%通过微信、网络、书籍知晓,10.6%通过病友群知晓。对于KDTs执行问题,72.1%的主要照顾者担心患儿难以接受此类特殊饮食,28.8%担心无法胜任临床实施流程,22.1%担心自身无法准确掌握生酮饮食治疗团队的教学。对于疗效期待,主要照顾者均期望患儿癫痫发作得到有效控制,79.8%期望治疗的同时能够改善患儿认知行为能力,77.9%期望同时能够减停所有抗癫痫药物。结论启动KDTs的患儿存在中度或高度营养风险,部分患儿存在营养不足或过剩问题。患儿日常存在膳食摄入不均衡的比例较高。主要照顾者对于疗效期待值较高。KDTs团队在常规诊疗过程中需关注患儿营养状况,加大KDTs宣教力度,以保障其能够安全有效实施。

摘要：目的 评价上海市儿科医护人员急救能力提升培训方案的实施效果。方法 招募上海市具备儿科诊疗资质的医院机构(含三级医院、二级医院和社区医院)中,工作年限≥1年且从事儿科门急诊的医疗及护理岗位和计划以急诊急救储备人员性质培养的儿科医护人员,每所医疗机构人数90分合格。反应层以决策导向评价模式设计《培训方案课程体系评价表》,由学员完成培训和考核后填写,共4个维度24个条目,每个条目根据回答依次赋分1~5分,总分在25~120分,得分越高说明学员对课程的评价越高。结果 2022年11月3日—2023年1月18日期间共招募255人,均完成培训和考核。参与培训的分别有医师162名(63.53%)、护士93名(36.47%);女225名(88.24%)、男30名(11.76%);年龄为36(30,40)岁(范围24~56岁),平均急诊工作年限为10(5,16)年(范围1~36年)。医师与护士间性别构成,以及不同学历、职称、急诊工作年限或工作科室所占比例的差异均有统计学意义(P值均90分,达到合格要求。学员对本次培训方案的满意度较高,评价表总分为(118.00±9.72)分(范围为86~125分),其中输入评估维度评分最高,背景评估维度评分较低。结论 培训方案可以有效提升儿科急诊急救医务人员的综合能力,但培训内容和培训方式仍需进一步完善和优化。