摘要：背景越来越多的研究表明,胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂除了具有显著的降糖作用外,还具有减重作用,对仍处于生长发育期的儿童和青少年,GLP-1受体激动剂的反应和耐受性不同于成人,长期的有效性和安全性目前仍不明确。目的采用系统评价/Meta分析方法评价GLP-1受体激动剂治疗儿童和青少年肥胖的疗效和安全性。设计系统评价/Meta分析。方法检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网、万方及维普数据库,检索时间为2005年4月1日至2021年8月1日,收集和评估GLP-1受体激动剂治疗儿童和青少年肥胖的RCT文献,依照纳入和排除标准进行文献筛选和数据提取后,运用Revman 5.3软件进行Meta分析。主要结局指标GLP-1受体激动剂治疗儿童和青少年肥胖的疗效和安全性。结果9篇RCT文献进入Meta分析,2篇为交叉RCT,7篇为平行RCT;共纳入了565例儿童及青少年肥胖患儿,试验组293例(利拉鲁肽235例,艾塞那肽58例),安慰剂组272例;年龄7~19岁,研究周期5~56周。文献偏倚风险中等。Meta分析结果提示,与安慰剂组相比,GLP-1受体激动剂可降低儿童和青少年肥胖患儿的BMI(MD=-1.46 kg·m^(-2),95%CI:-1.93~-0.98,P<0.05)、体重(MD=-2.29 kg,95%CI:-3.68~-0.90,P<0.05)、腰围(MD=-2.42 cm,95%CI:-4.36~-0.47,P<0.05)、伴糖尿病者糖化血红蛋白(MD=-0.91%,95%CI:-1.05~-0.77,P<0.05),但会升高低血糖(OR=2.00,95%CI:1.20~3.34,P<0.05)、恶心(OR=3.83,95%CI:2.43~6.04,P<0.05)和呕吐(OR=4.32,95%CI:1.87~10.02,P<0.05)等胃肠道不良反应的发生率。结论在生活方式干预的基础上给予GLP-1受体激动剂可降低儿童和青少年肥胖患儿的体重和BMI值,但使轻度胃肠道不良反应和低血糖的发生率增加。

摘要：目的通过前瞻性研究设计明确血压控制不佳是否为痛性糖尿病周围神经病变(DPN)发病的危险因素。方法本研究为前瞻性研究。自2014年起从上海5家社区卫生中心纳入年龄≥18岁未诊断DPN的患者。记录所有患者在基线纳入和随访结束时的基本资料、实验室检查和密西根神经病变筛查量表检查结果,并在随访结束时接受神经病理性疼痛问卷评估和神经传导功能检查。根据痛性DPN标准,将患者分为非DPN组、痛性DPN组和无痛性DPN组。比较非DPN组、痛性DPN组和无痛性DPN组患者基线及随访时临床资料,分析痛性DPN组和无痛性DPN组患者基线(收缩压、舒张压)、随访(收缩压、舒张压)以及随访和基线时血压差值的差异,并采用χ^(2)检验比较血压控制不佳组(≥130/80 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)和血压控制良好组(<130/80 mmHg)痛性DPN发生率的差异,采用多因素logistic回归模型进一步分析血压控制不佳与痛性DPN之间的关系。结果最终纳入315例T2DM患者,随访(5.06±1.14)年,将患者分为非DPN组152例、痛性DPN组74例和无痛性DPN组89例。与非DPN组患者相比,痛性DPN组和无痛性DPN组患者基线的年龄、腰围和空腹血糖明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);痛性DPN组患者基线时的糖尿病病程、收缩压和舒张压明显高于非DPN组患者(P<0.05)。痛性DPN组患者随访时的收缩压(P=0.030)和舒张压(P=0.007)明显高于无痛性DPN组,差异有统计学意义(P<0.05)。基线血压控制不佳组患者132例,血压控制良好组患者30例,基线血压控制不佳组痛性DPN的发生率49.24%(65/132)高于基线血压控制良好组26.67%(8/30),差异有统计学意义(P=0.025)。校正体重指数、糖化血红蛋白、年龄、性别、吸烟、饮酒、T2DM病程、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、服用血管紧张素转化酶抑制剂、其他降压药及二甲双胍后,血压控制不佳仍然与痛性DPN相关(OR=17.921,95%CI为1.497~214.593)。结论血压控制不佳为T2DM患者痛性DPN的危险因素。

摘要：目的代谢失调所致的产物，如游离脂肪酸、脂多糖等常常诱发慢性低度炎症，称代谢性炎症（Metabolic inflammation或Metflammation），后者参与并导致动脉粥样硬化、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝及肥胖等代谢性疾病的发生。这些与代谢性炎症密切相关的代谢性疾病常共生，因此我们提出“代谢炎症性综合征（Metabolic inflammatory syndrome，MIS）”的概念及诊断标准，并建议如果患者伴有2个及2个以上上述代谢性疾病时可诊断MIS。本文旨在分析糖尿病患者MIS及其组分的流行特征，比较MIS与代谢综合征（Ms）的临床意义。方法对上海6家医院的2001例2型糖尿病住院患者进行多中心横断面研究。结果在2型糖尿病患者中，MIS的检出率为96．2％，高于MS的患病率（71．3％）。MIS单组分中动脉粥样硬化的检出率最高（75．6％）。MIS、动脉粥样硬化及Ms均是冠心病的危险因素[DR值分别为2．252（95％CI．026～4．942，P=0．043）、2．726（95％CI．953—3．804，P〈0．01）、1．915（95％C／1．444—2．540，P〈0．01）1。结论以动脉粥样硬化、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝及肥胖作为组分，MIS的检出率高，比Ms更有利于识别炎症相关代谢性疾病的患者；MIS的概念及诊断有利于动脉粥样硬化的早期筛查和防治。

摘要：疑难个案治疗报道的意义在于积累资料，以便探索更为有效的治疗方法，从而提高抢救成功率。一份较好的个案治疗研究至少要符合以下三个条件：诊断准确、治疗方案设计合理及观察指标科学。如此所得出的结论才是较为可靠。本报道诊断是可靠的，其临床表现及血清甲状腺激素浓度测定均支持之。治疗方案设计也较合理：腹膜透析有助于FT，的有效清除，从根本上降低其血清中浓度；人工冬眼可减轻危象症状及改善心肺等功能状况；胃管内给予他巴唑使抗甲状腺药物能确切进入机体，阻碍甲状腺激素的合成。

摘要：目的了解医院医务人员、患者及其家属对医院知情同意权行使主体的伦理认知现状并进行分析。方法对医生、患者、家属采用自行设计的问卷进行调查,其中对126位医生进行问卷调查方式;对150名患者、148名家属采用问卷访谈形式进行访谈。结果在法律认知上,仅56%的医务人员,20%的患者,8.8%的患者家属完全同意知情同意权行使主体是其本人;在伦理认知上,以患者本人为知情同意权的行使主体,86.5%的医务人员,54%的患者,45.3%的患者家属认为能尊重患者;55.5%的医务人员,82.7%的患者,48%的患者家属认为能对患者有利;84.9%的医务人员,34.7%的患者,14.9%的患者家属认为要贯彻患者的自主选择权。结论在中国传统文化背景下,知情同意权行使主体的法律规定与伦理认知存在巨大差异,为医院医疗纠纷留下隐患;医务人员作为知情同意的告知者,要在有关法规指导下,掌握好告知权限,以适用当前伦理认知现状。

摘要：我大概可算是一位“三栖”写作者。以医生为终生职业，我自然写过许多医学论著和著述类文字；又因自幼爱好文学，间或会留下些散文和诗歌作品，抒发我对生活的感语，也可视为一种艺术点缀。《大众医学》黄主编邀请我为庆祝该刊创办七十周年写篇回忆文章，