摘要：干眼是一种常见的眼表疾病,通常由泪液分泌不足或质量不佳引起。干眼的治疗方法已有很多,但相当一部分患者治疗效果不理想,神经刺激疗法为这一难题带来了崭新的解决方案。神经刺激疗法的核心原理是通过刺激鼻部神经,借助鼻泪反射通路来促进泪液分泌。与传统干眼治疗方法相比,神经刺激疗法的独特之处在于能够促使人体自身天然泪液的分泌,而不是简单地进行成分的外源性补充。从理论上讲,这种方法有望更有效地恢复泪膜的稳定性。神经刺激促进泪液分泌是一种有前景的干眼治疗新选择,许多相关设计已成功转化,陆续完成临床试验、上市,并正在不断地改进。在实际临床应用中,神经刺激疗法能显著促进使用后即刻的泪液分泌,亦有文献报道了其长期应用能够改善干眼的症状及体征,在干眼治疗中具有很好的应用前景。建议广大眼科临床医师及研究者关注神经刺激疗法在干眼治疗中的应用和研究,未来的研究方向应更着重于探讨神经刺激疗法改善干眼症状和体征的长期作用,探索神经刺激疗法如何融入已有的干眼诊疗规范中,推广神经刺激疗法以造福更多的干眼患者。

摘要：青光眼是不可逆性致盲眼病的首要原因,原发性开角型青光眼是其中的主要类型,其致病机制复杂,但降眼压仍是目前公认的最有效治疗手段。主流的抗青光眼手术是通过增加房水引流达到降低眼压的效果。近二十年来,微创/微小切口抗青光眼手术(MIGS)逐渐成为青光眼手术的热点,国内也逐步开展相关术式,但临床效果并非完全理想。建议眼科医师应在充分理解房水流出路径的解剖、病理生理学特点和各种MIGS手术方式设计原理的基础上,了解各术式的优势和局限性,合理选择内引流和外引流MIGS,规范化开展微创青光眼手术。期待未来能利用无创的多模式影像学手段协助术前评估术眼的结构和功能,为患者个体化选择和规划治疗方式,实现青光眼的精准治疗。

摘要：病例一:72岁男性,因“双眼视力下降3年,右眼显著”就诊。患者自幼双眼视力不佳,10年前曾行双眼“抗青光眼手术”,具体手术方式不详。双眼裸眼视力:右眼HM/BE,左眼FC/20 cm。最佳矫正视力:右眼0.02(+18.0 DS),左眼0.12(+18.0 DS)。裂隙灯检查示双眼前房极浅,双眼晶状体核性混浊。眼B超提示双眼小眼球可能,双眼颞下周边视网膜脱离可能。眼轴:右眼16.21 mm,左眼16.31 mm。诊断:双眼并发性白内障,双眼真性小眼球。予以全身麻醉下右眼Phaco+人工晶状体(IOL)植入+巩膜瓣下巩膜切除术,术中植入40.0 D IOL一枚。手术顺利,无并发症。病例二:59岁男性,因“右眼视力下降2年”就诊。患者自幼双眼视力不佳,双眼曾因葡萄膜渗漏综合征先后行巩膜板层切除术。双眼裸眼视力:右眼HM/BE,左眼FC/20 cm。最佳矫正视力:右眼0.01(+18.5 DS),左眼0.2(+17.00 DS/-0.75 DC×85°)。裂隙灯检查示双眼前房极浅,双眼晶状体核性混浊。双眼后极视网膜平伏。眼B超提示双眼小眼球,球壁增厚。眼轴:右眼15.40 mm,左眼15.51 mm。诊断:双眼并发性白内障,双眼真性小眼球。予以全身麻醉下右眼Phaco+IOL植入+深板层巩膜切除术,术中植入40.0 D IOL一枚。手术顺利,无并发症。讨论体会:在为有眼部手术史的真性小眼球患者行白内障手术时,应根据患者具体情况有针对性地设计手术方案,必要时可预防性行巩膜切除/切开术,以预防葡萄膜渗漏的发生。同时在IOL选择方面,谨慎选择Piggyback IOL,安全恢复视功能更重要。

摘要：近年来各种离焦设计控制近视的眼镜镜片大量涌现,但由于目前我国尚无规范统一的针对离焦设计镜片的评估方法,致使专业验配人员在对此类镜片进行选择时遇到困难。没有充分疗效以及安全保障的镜片还会增加儿童青少年应用这类产品的风险。因此,来自豪雅专家顾问团的15位近视防控专家基于当前的循证证据和实践经验,给出了一个全面评估离焦微透镜近视控制镜片的有效性和安全性的建议。该建议从产品光学设计所遵循的近视防控基本原理、工业化生产的产品品质保证、近视控制有效性和安全性临床试验的证据等级、试验持续时间、是否公开发表和发表等级等方面进行了说明和阐述,并给出了长期配戴是否持续有效和是否存在停戴反弹等方面评估的建议。

摘要：随着社会老龄化的进展和低视力人群数量的增长,患者对低视力康复的需求也日益增加。头戴式显示(HMD)电子助视器是一种新型低视力助视器,可分为单眼式和双眼式、虚拟现实(VR)式和增强现实(AR)式等不同类型。HMD电子助视器的性能在其发展和评估中十分重要,包括提高照度、对比度、分辨率和扩大视野等。VR式助视器的分辨率更高,图像模式更丰富,可有效提高中心视力和对比敏感度,更适用于静态应用。AR设备不遮挡患者的习惯视野,不破坏立体视觉,更适用于动态应用。随着近几年VR和AR显示技术的发展,HMD电子助视器在功能性、轻便性和美观性上有了很大的进步。大部分HMD电子助视器的研究和应用对象是中心视力低下患者,HMD电子助视器可以通过放大图像、增加照度和对比度、增强轮廓等策略提高患者视力、对比敏感度和阅读功能等。对于周边视野缺损的患者,HMD电子助视器主要采取VR式设计,在不遮挡患者原有视野的同时明显扩展他们的视野。而HMD电子助视器对于周边视野缺损患者的日常活动,尤其是运动能力的改善效果仍需要进一步研究。本文总结了HMD电子助视器的类型、性能以及其在低视力患者中的应用进展。

摘要：目的自行设计一款可替换式角膜刮片刀,探讨其在感染性角膜炎患者中对提高角膜检菌阳性检出率和患者治愈率的影响。方法采用便利抽样法,选取2020年6月至2021年10月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科行感染性角膜炎治疗的100例患者作为研究对象。选择2020年6月至2021年1月的50例患者作为对照组,2021年2—10月的50例患者为试验组;对照组使用传统角膜刮片刀进行角膜刮片操作,试验组使用可替换式角膜刮片刀进行角膜刮片操作。比较2组检菌阳性检出率、截至资料搜集日患者的治愈率、患者舒适状况、护士操作难易度评分。结果试验组的检菌阳性检出和截至资料搜集日治愈的患者分别为28例占56%和30例占60%,对照组分别为16例占32%、18例占36%,2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=-2.47、-2.20,均P<0.05)。试验组患者Kolcaba舒适度量表得分为(83.92±6.40)分,对照组患者为(54.04±10.69)分,2组比较差异有统计学意义(t=17.14,P<0.01)。试验组护士操作难易度得分为(1.46±0.54)分,对照组为(3.24±0.72)分,2组比较差异有统计学意义(t=-13.50,P<0.01)。结论使用可替换式角膜刮片刀不仅能提高患者检菌阳性检出率,改善患者治疗效果,提升患者舒适度和满意度,更能提升护士工作效率,减少护士的操作风险,从而提高护士真正的职业价值。

摘要：目的评价睑板腺液脉动系统治疗睑板腺功能障碍(MGD)的临床效果及安全性。方法采用非随机对照临床试验设计,纳入2022年2-8月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院确诊为MGD的患者22例44眼,根据患者意愿分为2个组,液脉动治疗组10例MGD患者20眼进行单次12 min的国产睑板腺液脉动系统治疗;强脉冲光(IPL)治疗组12例24眼进行4次IPL和超声眼部熏蒸联合睑板腺人工按摩治疗,治疗间隔3周。各组间年龄等基线特征比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。分别于治疗前、治疗后1个月和治疗后3个月进行睑脂评分、泪膜脂质层质量评分、SANDE问卷评分、首次和平均泪膜破裂时间(BUT)测定、角膜荧光素钠染色(CFS)评分、泪河高度(TMH)测定、睑板腺缺失面积评分。结果2个组治疗前后不同时间点泪膜脂质颜色评分和平均BUT比较差异均有统计学意义(H组别=4.39,P=0.036;H时间=6.30,P=0.043.F组别=4.41,P=0.038;F时间=4.08,P=0.049)。液脉动治疗组治疗后1个月和3个月睑脂评分、首次BUT、TMH与治疗前相比均有明显改善,差异均有统计学意义(均P0.05)。各组治疗后1个月和3个月SANDE问卷、CFS评分均优于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在安全性评估方面,液脉动治疗组MGD患者未出现任何与仪器有关的不良事件,未报告新出现的不适主诉;各组治疗后CFS染色阳性患者减少,无新发CFS染色阳性患者。结论国产睑板腺液脉动系统治疗MGD 3个月内可有效改善患者泪膜功能及眼表损伤,是一种安全有效的物理治疗手段。

摘要：目的 研究青光眼视网膜神经胶质细胞组织病理学改变及其在青光眼视网膜神经节细胞损伤中的作用机制。方法 对照实验研究。选用造模成功的慢性高眼压雄性SD大鼠72只，眼压〉22mmHg（1mmHg=0．133kPa）。右眼为慢性高眼压眼，左眼为假手术对照眼。根据慢性高眼压模型建立的时间（手术结束时开始计算），将实验鼠分为6组（2、12h，1d，1、4、8周），每组12只鼠。正常组SD大鼠12只，平均眼压12．56mmHg。分别取实验各组（慢性高眼压）、假手术组及正常组大鼠4只眼球，冰冻切片行胶质纤维酸性蛋白（GFAP）免疫组织化学染色，在激光共焦显微镜下观察视网膜星形胶质细胞及Mtiller细胞的GFAP表达情况；分别取实验各组（慢性高眼压）和正常组大鼠4只眼球，在视网膜铺片上进行GFAP免疫组织化学染色，进行星形胶质细胞计数并观察其形态；分别取实验各组（慢性高眼压）、假手术组及正常大鼠4只眼球的鼻侧半视网膜，在视网膜铺片上行小胶质细胞标记物OX42免疫组织化学染色，进行小胶质细胞计数并观察其形态；取剩余的颞侧中周部视网膜，半薄切片行甲苯胺蓝染色并进行Miiller细胞计数。对不同时间点慢性高眼压组与正常组大鼠细胞表达数量进行比较，采用单因素多水平设计定量资料的方差分析。结果 慢性高眼压模型建立后2h，即有活化的小胶质细胞出现；1d后小胶质细胞的数量开始增加，为（327．40±68．32）个／mm^2；1周后小胶质细胞的数量达到高峰，为（965．06±86．63）个／mm2，与正常组小胶质细胞数量比较，差异有统计学意义（F=196．56，P〈0．01）；其后小胶质细胞数量逐渐减少。慢性高眼压模型建立后12h，星形胶质细胞及Miiller细胞开始呈现活化状态；4周时两种细胞的活化程度达到高峰，以后活化程度逐渐下降，且活化的星形胶质细胞在结构上出现明显异常，表现为星形胶质细胞突起变得粗短、僵硬，胞体的星型结构破坏；但慢性高眼压组视网膜星形胶质细胞及Miiller细胞数量与正常组相比，差异均无统计学意义（F=1．36，1．89；均P〉0.05）。结论 在慢性高眼压条件下，小皎质细胞可能是视网膜最早发生病理学改变的组织；活化的星形胶质细胞可出现明显的形态和结构变化，其结果不仅将加速神经节细胞的损伤，同时也会形成不利于神经节细胞轴突再生的视网膜微环境。

摘要：目的 探讨深板层角膜移植术（DLKP）与穿透性角膜移植术（PKP）对圆锥角膜的不同临床疗效。方法采用病例对照研究设计，选择自2003年4月至2006年4月期间于我院行DLKP11例（11只眼）和PKP18例（18只眼）的29例圆锥角膜患者资料。对术前、术后的未矫正视力（UCVA）、最好矫正视力（BCVA）、植片情况、散光状况及手术并发症等进行分析。结果DLKP术后9例患者BCVA高于0．5，PKP术后14例患者BCVA高于0．5。DLKP组术后的平均球镜度数（DS）为（-1．21±3．36）D，平均柱镜度数（DC）为（-4．03±1．87）D，PKP组术后平均DS和DC分别为（-3．86±2．43）D和（-3．43±2．31）D，两组间比较差异均无统计学意义（DS：t=2．135，P=0．46；DC：t=-0．643，P=0．528）。共焦显微镜检查显示，DLEK组与PKP组术后角膜植片的上皮细胞、上皮细胞基底层及前弹力层角膜在形态上基本相似，均表现为植片基质细胞胞核略小，排列稍显紊乱，有裂隙样暗纹。DLKP组患侧眼内皮细胞的形态基本正常，平均密度为（2311．72±439．73）个／mm^2，对侧眼为（2477．81±535．92）个／mm^2，二者差异无统计学意义（t=1．06，P=0．78）；PKP组患侧眼内皮细胞面积较大，细胞大小不均匀，非六角形细胞比例高，平均密度为（1642．17±583．41）个／mm^2,明显低于对侧眼（2739．05±401．77）个／mm^2，二者之间比较差异有统计学意义（Z=7．32，P=0．006）。DLKP组的并发症主要是术中后弹力层穿孔、缝线松脱及层间浑浊等。PKP组的并发症主要是缝线松脱、眼压升高、排斥反应及内皮功能衰竭。结论DLKP术后的屈光状况与PKP术接近，虽然手术操作难度较高，但是术后发生内皮排斥和内皮衰竭的机率低、安全性高。（中华腰群杂志，2007，43：583-588）

摘要：抑制是双眼竞争的结果,当健康人的抑制平衡点被打破时,就可导致弱视;抑制是弱视发病的重要机制之一.关于抑制的研究,早期提出了＂双阶段理论＂,并于基础研究角度确定了抑制存在的解剖定位;近年来不同学者设计了不同的模型来量化抑制程度,同时提出了新颖的去抑制的弱视治疗方法.笔者围绕抑制研究的新动态及去抑制的弱视治疗方法,做一综述.