摘要：背景糖皮质激素在眼科治疗过程中的应用日益广泛，而糖皮质激素的局部长期应用存在诱发青光眼的潜在危险。近年来的研究表明，选择性激光小梁成形术（SLT）可用于糖皮质激素性青光眼的治疗，但其疗效需要进一步评价。目的观察SLT治疗糖皮质激素性青光眼的降眼压效果。方法采用回顾性系列病例分析设计，对经复旦大学眼耳鼻喉科医院眼科确诊的糖皮质激素性青光眼患者9例9眼行360。SLT治疗，年龄25～52岁。其中5例5眼为准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）术后长期（4—6周）使用糖皮质激素滴眼液所致，4例4眼因视网膜中央静脉阻塞（CRVO）黄斑水肿接受玻璃体腔内注射0．1ml曲安奈德（4．0mg）所致。在接受SLT治疗前，虽然所有患者均无青光眼和高眼压病史，但这些患者使用糖皮质激素后出现了高眼压，所以均接受了最大可耐受剂量的降眼压治疗。所有患者行SLT治疗前停止使用糖皮质激素2～12个月，术前眼压为35～44mmHg（1mmHg=0．133kPa）。患者随访6个月，观察术眼治疗前及治疗后不同时间点的眼压变化。采用重复测量方差分析法分析治疗后各时间点术眼眼压的差异。结果所有患者均只接受1次SLT治疗。SLT治疗前患者的平均眼压为（40．0±2．9）mmHg，治疗后1h、1周及1、3、6个月的眼压分别为（37．9±8．1）、（34．9±5．9）、（27．6±6．7）、（21．6±6．9）和（17．9±2．9）mmHg。治疗后1、3、6个月时的平均眼压均较术前明显下降，差异均有统计学意义（P〈0．05）。本组患者中2例2眼因眼压控制不良分别于SLT治疗后1个月和3个月接受了滤过性手术，SLT治疗后6个月，1例患者仍然需要使用2种局部降眼压药物控制眼压，6例患者无需使用降眼压药物。结论在纳入的9眼中，SLT有效降低了6眼糖皮质激素性青光眼患眼的眼压，降眼压疗效出现于治疗后1个月，随访期内眼压保持稳定。

摘要：目的 :观察配戴渐变多焦镜后老视者脑血供的变化情况。方法 :对初次配戴渐变多焦镜的老视者 (渐变镜组 )于未戴镜 ,戴镜 2w、3个月、半年时分别测定其脑血流速度(包括颈内动脉系和椎基底动脉系的收缩峰及舒张峰血流速度 ) ,并与非渐变镜配戴者 (非渐变镜组 )做随机对照 ,比较 :①两组戴镜前及戴镜后不同阶段脑血流速度。②两组戴镜后不同阶段与戴镜前血流速度差值 (戴镜 2w 戴镜前、戴镜 3个月 戴镜前、戴镜半年 戴镜前 ) ,从而探讨配戴渐变多焦镜对老视者脑血供的影响。结果 :①自戴镜后 ,两组椎基底动脉系的收缩峰血流速度值的差异有显著性。②两组椎基底动脉系血流速度的差值 (戴镜 2w 戴镜前、戴镜 3个月 戴镜前、戴镜半年 戴镜前 )的统计学差异有显著性。结论 :由于镜片设计的不同 ,原有老视者配戴渐变镜后去除了可能降低脑血流速度的危险因素 ,从而达到了改善脑血流速度的目的 ,而且随着戴镜时间的延长 ,改善程度增大。

摘要：目的利用经颅多普勒超声技术,测定老视人群脑血流动力学指标,探讨配戴渐变多焦镜阅读时老视者脑血供的可能变化。方法测定有两年以上渐变多焦镜配戴史的老视者(渐变镜组)阅读前及阅读后1小时的脑血流速度(包括颈内动脉系和椎基底动脉系的收缩峰及舒张峰血流速度),并与无渐变多焦镜配戴史的老视者(非渐变镜组)做对照,比较两组阅读前后的血流速度差值,是否存在差异,从而探讨不同的镜片设计对配戴者阅读时脑血流量的影响。结果比较两组在阅读前脑血流速度值(包括颈内动脉系和椎基底动脉系的收缩峰及舒张峰血流速度)无统计学意义(P>0.05);经阅读1小时后,两组的椎基底动脉系阅读前后血流速度差值有统计学意义(P<0.01)。结论非渐变镜配戴者由于阅读时保持了头部过屈的相对固定体位,长时间阅读可导致椎基底动脉系的收缩期血流速度降低。随着年龄的增加,脑自身调节功能下降,将可能造成椎基底动脉供血不足。而对于配戴渐变镜的老视者,由于镜片视近区的存在,改变了阅读体位,去除了造成椎基底动脉血流速度降低的危险因素,从而可在一定程度上改善老视者脑血供。

摘要：目的评估小梁切除联合预防性巩膜床切开术治疗高风险性晚期青少年型开角型青光眼和原发性婴幼儿型青光眼的安全性及疗效。方法回顾性系列病例研究。纳入2006年11月至2012年4月就诊于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科具有发生脉络膜渗漏及脉络膜上腔出血高危因素的28例晚期青少年型开角型青光眼(33只眼)及12例原发性婴幼儿型青光眼患者(15只眼)的临床及随访资料,所有患者在进行全面的眼科检查后,行常规小梁切除联合预防性巩膜床切开术治疗(附手术视频),术后随访眼压、最佳矫正视力、视盘杯盘比和视野。观察手术并发症,评价手术治疗效果。全部患者均随访至少1年。手术完全成功定义为未用药情况下,眼压为6~18mmHg(1 mmHg=0.133kPa);手术部分成功定义为在局部使用降眼压药物的情况下,眼压为6~18mmHg。手术成功率的分析使用Kaplan-Meier生存曲线。结果40例患者确诊年龄(13.2±9.4)岁,其中男性22例,女性18例,术后随访时间为(31.8±15.9)个月。Kaplan-Meier分析显示术后第3年手术完全成功率为75.8%,部分成功率为90.0%。此系列病例中,1只眼术中发生驱逐性脉络膜上腔出血,2只眼术后发生迟发性脉络膜上腔出血;这3只眼均经保守治疗后自行恢复,未行进一步手术治疗,术后视力无明显下降。结论小梁切除联合预防性巩膜床切开术可有效控制晚期青少年型开角型青光眼及原发性婴幼儿型青光眼患者的眼压,避免脉络膜渗漏及脉络膜上腔出血后的不良预后。

摘要：背景 复方盐酸布比卡因注射液是国外眼科手术中局部麻醉的首选药物,而中国眼科临床手术中采用盐酸利多卡因和盐酸布比卡因单方混合注射液作为麻醉药物,虽然麻醉效果可靠,但需临床配制.复方盐酸布比卡因注射液已于2005年获得国家食品药品监督管理局批准生产,但其临床效果及安全性仍需要临床研究证实. 目的 评估国产复方盐酸布比卡因注射液用于眼科手术局部麻醉的临床效果和安全性.方法 采用多中心、随机、双盲临床试验设计.对河南省眼科研究所、青岛眼科医院、青岛市立医院、温州医学院附属眼视光医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院符合纳入标准的223例眼科手术患者进行多中心、随机、双盲、阳性药物平行对照的临床试验,均纳入患者一侧眼.试验组患者行眼科手术前局部注射复方盐酸布比卡因注射液,对照组患者注射质量分数2％盐酸利多卡因及质量分数0.75％盐酸布比卡因两种单方等体积混合注射液.采取球后阻滞或球周麻醉法,每次用药量为3 ～ 10 ml.研究中主要评价药物的疗效指标和安全性评价指标,其中主要疗效指标为遵照Brahma 1994年建立的标准对注射麻醉药物后2、4、6、8、10 min以及手术结束时术眼和患者眼球和眼睑活动度进行评分,确定适宜的开始手术时间；次要疗效指标为眼科手术期间受试者疼痛评分.安全性评价指标包括药物局部注射后患者的眼部和全身不良事件发生情况以及患者的生命体征、血氧饱和度（SPO2）及心电图变化情况.采用Wilcoxon秩和检验法分别对意向性分析（ITT）和符合方案分析（PP）时试验组与对照组间各评价指标的差异进行比较.结果 ITT分析试验组入组118例,但由于药物注射后无法手术退出1例；对照组纳入120例；PP分析中试验组9例不符合试验设计,共纳入109例,对照组6例不符合试验设计要求,入组114例.无论是ITT分析还是PP分析,局部注射麻醉药物后2、4、6、8、10 min及手术结束时,试验组与对照组术眼眼球活动度评分及总评分的差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组间术眼用药后眼睑活动度评分及总评分差异均无统计学意义（P＞0.05）.ITT分析和PP分析时两组间药物局部注射后各时间点术眼疼痛评分的差异均无统计学意义（P＞0.05）,适宜开始手术时间的差异无统计学意义（P＞0.05）.药物应用后共记录局部及全身不良事件5例,其中试验组4例,对照组1例,但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）.药物注射后患者生命体征各指标变化的例数、SPO2改变例数及心电图变化例数的差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 复方盐酸布比卡因注射液用于眼科手术局部麻醉效果与盐酸利多卡因和盐酸布比卡因单方混合注射液相同,药物安全性好,适用人群广,经济性好,使用方法简便.

摘要：高度近视眼白内障摘除手术是否适合植入多焦点人工晶状体,临床上争议颇多。本文从眼底检查手段的进步、视觉质量检测方法的发展、生物测量精确度的提高、人工晶状体计算公式的优化、多焦点人工晶状体设计的改进及手术设备和技术的改进等方面进行阐述,提出随着各种白内障摘除手术技术的发展,在选择好适应证的前提下,通过严格的术前检查、精确的人工晶状体度数计算、选择合适的人工晶状体、精准微创的手术操作以及长期规范的临床随访,多焦点人工晶状体可以在高度近视眼中获得良好的临床效果。

摘要：目的确定穿透性角膜移植术椭圆形植片在新西兰白兔角膜白斑模型上降低散光的作用。方法 24只新西兰成年白兔随机取一眼制作角膜灼伤横椭圆白斑模型。稳定一月后,测白斑直径、行角膜地形图检查。随机取12只作为对照组,行圆形穿透性角膜移植术,余下作为实验组,行椭圆形植片穿透性角膜移植术。术后3月,透明植片测角膜地形图。结果角膜白斑模型的直径测量与预设计值的差异无统计学意义(P>0.05)。术后角膜地形图分析:二组的表面规则性指数(Surface Regularity Index,SRI)值和表面非对称性指数(Surface Asymmetry Index SAI)值相比差别无统计学意义(P>0.05);实验组的散光度数为4.75±0.047D,对照组的散光度数为8.45±0.59D,二者相比差别有极显著的统计学意义(P<0.001),且实验组低于对照组2.70±0.76D。结论对于横椭圆形角膜白斑的穿透性角膜移植术,椭圆形植片较圆形植片有效地降低术后的散光。

摘要：目的探讨有晶状体眼前房型人工晶状体植入术后高度近视患者视网膜成像放大率的变化规律,了解视网膜放大率变化与视力提高量之间的关系。方法对近视屈光度为-15.13D^-29.00D的23例患者(30只眼)行有晶状体眼前房型人工晶状体植入术,手术前后检查最佳矫正视力、屈光度、眼屈光参数(角膜曲率、前房深度、眼轴长度、人工晶状体位置)。根据模型眼理论,应用ZEMAX光学设计软件计算手术前后视网膜成像放大率的变化,分析放大率变化与屈光度、最佳矫正视力(BCVA)、视力提高量之间的关系。结果术后3个月,28只眼(93%)术后BCVA超过术前,2只眼(7%)术后BCVA等于术前。屈光度与放大率变化成正相关,近视越深放大率变化越大(r=0.996,P<0.01);屈光度与手术前后最佳矫正视力均为负相关(r=-0.62,-0.57;P<0.01);近视越深,最佳矫正视力越差;放大率变化与视力提高量成正相关(r=0.42,P=0.02);放大率变化较大,术后视力提高量较多。结论有晶状体眼前房型人工晶状体植入术后视网膜成像放大率变大是影响术后最佳矫正视力提高的因素之一,视力提高量与放大率变化量有一定的相关性。(中华眼科杂志,2005,41:990-994)

摘要：目的编制青光眼患者自我管理行为问卷,评价其信、效度。方法根据文献回顾和深度访谈确定3个测量维度并形成条目池,通过专家效度检测和表面效度测试对条目进行筛选。方便抽样选取171名青光眼患者进行测试,对问卷的信效度进行检测。结果青光眼患者自我管理行为问卷包含3个维度共17个条目,量表内容效度指数CVI为0.98,内部一致性信度Cronbachα系数为0.712～0.891,重测信度为0.612～0.833;探索性因子萃取三个,特征值分别为:7.80、2.14、1.26,可解释方差百分比分别为30.05%、18.93%和16.90%,累计解释变异量为65.96%。结论自行设计的青光眼病自我管理行为问卷具有良好的信、效度,可以作为评价青光眼患者自我管理行为的有效工具。

摘要：众所周知,框架眼镜、接触镜和角膜激光手术已经被证实为成熟和有效的屈光矫正方式。随着科技发展,接触镜的材料、设计和生产工艺不断革新,很多品种的接触镜应运而生,在临床中应用也越来越广泛。软性接触镜(以下简称软镜)因材料柔软和容易适应让全球很多配戴者体验到它带来的清晰和舒适的视觉享受;近年来随着彩色软镜的普及推广,更满足了爱美人士的需求。然而,中国国内软镜配戴者占需要视力矫正总人口的比例还比较低,并且有调查数据显示,2016年中国10个主要大城市15~54岁软镜新配戴者第一年的流失率高达43%[1]。