摘要：目的了解心外科患者对心外科重症监护室(ICU)相关知识的需求,为医院有针对性地时患者及其家属进行监护室知识的教育提供依据。方法采取自设问卷,用方便抽样的方法对96例患者进行问卷调查。结果患者比较重视医护人员的素质。文化程度越高,知识需求程度越高。未入住过监护室的患者对“何时开始活动”、“不适反应的处理”的知识需求较高。结论要重视健康教育的内容设计,针对不同文化背景的患者,可进行不同内容、不同程度的教育。

摘要：目的:设计一种基于高分辨率网络的深度学习方法的自动化系统,以对输液港导管尖端深度进行关键点检测并提供最佳放置距离,并探讨其应用前景。方法:选取530张带有输液港导管尖端的胸部X线摄影图像,对图像中导管尖端、气管隆突以及气管隆突下的第一至第二椎体进行标注并用改进型的高分辨率网络训练模型。以模型预测得到的导管尖端与最佳置管区域的上下边界(第二椎体上下两个椎间隙)的关键点坐标对导管尖端的位置进行分类,计算导管尖端与上下边界的垂直距离。比较标注数据与预测数据的误差并进行统计。对分类结果通过混淆矩阵来分析分类的准确度、精确度、特异度、灵敏度及F1分数。结果:模型预测的关键点与实际标注的关键点的平均误差为(3.882±6.568)mm。导管尖端至最佳置管区域的上下边界的距离误差分别为(6.584±8.652)mm和(4.249±6.079)mm。模型分类的准确度、精确度、灵敏度、特异度及F1分数分别为0.925(95%CI 0.8901~0.9487)、0.887(95%CI 0.813~0.934)、0.887(95%CI 0.813~0.934)、0.943(95%CI 0.904~0.967)及0.887。结论:利用基于高分辨率网络的关键点检测技术对输液港导管尖端进行检测并对导管位置进行分类和测量的方案是可行的,该研究表明了关键点检测技术能在安装输液港的过程中提高置管的质量。

摘要：背景与目的:食管癌常规放射治疗计划已沿用几十年,但具体三维剂量分布情况不清楚。此研究使用三维放射治疗计划系统(3D-TPS)对胸段食管癌中常用的常规放射治疗计划进行重新评价,比较他们之间的优劣。方法:胸上段、胸中段食管癌各5例,每位患者均设计3个方案。①胸上段食管癌:方案1为一前二后的三野方案;方案2为二前野成角照射:方案3为前后对穿照射后改为右前左后避开脊髓照射。②胸中段食管癌:方案1为一前二后的三野方案;方案2为前后对穿后改为左右水平对穿的四野方案。方案3为前后对穿后改为右前左后避开脊髓照射。剂量均为大野照射40 Gy后缩野加量30 Gy。用3D-TPS的剂量体积直方图(DVH图)的相关参数比较不同计划的正常组织的受量(脊髓、肺和气管)及靶区剂量的均匀性。结果:胸上段食管癌:方案3的脊髓平均剂量超过正常脊髓耐受量,为(57.1±4.9)Gy。方案1和方案2的脊髓剂量均在正常范围内,0.05),方案2的肺平均剂量低于其他两个方案[(12.8±2.1)Gy VS(18.2±4.1)Gy和(14.7±4.2)Gy,均P0.05)。方案2的V_(20),V_(30)高于方案1[(29.2±1.9)%比(23.6±2.3)%和(20.9±1.3)%比(13.9±2.3)%,P<0.05],方案2的D_(mean)高于方案3[(13.0±0.6)%比(11.9±1.1)%,P=0.045]。方案3比方案1的气管的V_(70)稍高[(20.3±15.9)%比(10.5±9.8)%,P=0.058],但差异无显著性。结论:胸上段食管癌前后对穿后改右前左后照射方案(方案3)的脊髓最大剂量较其他两方案高,且超过50 Gy。方案1的肺受量可能略高于其他两方案。方案2的脊髓剂量和肺剂量小;但如果病灶长,则靶区的均匀性差。方案l脊髓受量在50 Gy以下,PTV均匀性好,是一个相对较好的方案。胸中段食管癌:方案3个别病例的脊髓剂量高于50 Gy。其他两方案的脊髓剂量均在50 Gy以下。方案2的肺剂量高于其他两方案。方案1可能最优。

摘要：目的:旨在调查肿瘤专科医务人员当前对肿瘤营养相关知识、态度、行为现状情况,进一步分析其影响因素并探讨相应的提高策略,为肿瘤规范化营养治疗提供理论基础。方法:采用分层抽样法,选取全国21家医院的肿瘤专科的医务人员为研究对象进行横断面调查,自行设计肿瘤专科医务人员肿瘤营养治疗相关知识-态度-行为(knowledge,attitude and practice,KAP)调研问卷。采用SPSS 24.0对资料以例数、百分比进行描述,比较肿瘤专科医务人员营养KAP总分及知识、行为、态度等因素各维度得分的差异。采用多因素Logistic回归模型、Spearman相关性分析比较医院类型、执业类别、职称、工龄、受教育水平等对肿瘤专科医务人员营养治疗KAP的影响。结果:共发放问卷600份,获得有效问卷595份,回收率和有效率分别为100.00%和99.17%。肿瘤专科医务人员K分为23.67±6.25,及格率57.65%,优秀率14.79%;A分为38.47±4.95,及格率95.30%,优秀率74.29%;P分为22.82±4.51,及格率58.15%,优秀率5.21%。不同等级医院的肿瘤专科医务人员营养KAP得分比较K分(P<0.001)、A分(P=0.040)、P分(P<0.001)及KAP组间总分(P<0.001)差异均有统计学意义。单因素分析结果显示,执业类型、受教育水平、职称及工龄是影响肿瘤专科医务人员营养相关KAP总得分的主要因素,差异均呈统计学意义(P<0.001)。不同执业类型的肿瘤专科医务人员关于肿瘤K分及A分之间差异有统计学意义(P<0.001);A分、P分在不同职称、不同工龄组之间得分差异均有统计学意义(P<0.05);K分、P分在不同受教育程度人群中得分差异有统计学意义(P<0.001)。Spearman相关分析结果显示,营养知识与态度间、营养态度与行为间、营养知识与行为间均呈正相关,相关性均有统计学意义(P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果提示,肿瘤专科医务人员的专业和学历可能是肿瘤相关营养KAP得分的独立影响因素。结论:肿瘤专科医务人员虽然在营养态度方面较为重视,但营养知识及营养行为的及格率和优秀率仍在较低水平。医院需积极开展肿瘤营养相关知识宣教和培训,针对不同人群差异给予针对性培训。强化临床医务人员对于营养意识和行为规范,对于今后推动营养支持治疗在肿瘤诊疗中的应用有重要意义。

摘要：REMoDL-B研究是一项开放标签、多中心、Ⅲ期适应性试验,在英国和瑞士的107家中心开展。研究对比了硼替佐米联合R-CHOP(RB-CHOP)方案与传统R-CHOP方案一线治疗弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的疗效与安全性,同时进行了分子分型与基因检测,以进一步探索高危人群的治疗获益情况。2019年5月研究首先公布了随访30个月的研究结果:R-CHOP和RB-CHOP组的PFS和OS差异均无明显统计学意义[hazard ratio(HR)=0.86,95%CI:0.65~1.13]。研究后续对患者肿瘤组织进行了基因表达谱检测,并根据基因状态进行了再分类。共801例患者通过GEP检测被分入活化B细胞(activated B-cell,ABC)组、生发中心B细胞组(germinal center B-cell,GCB)组和分子学高级别(molecular high-grade,MHG)组。2023年,研究公布了中位随访至64个月的最新结果,在所有成功分类的患者中,RB-CHOP组在无进展时间(progression-free survival,PFS)和总生存时间(overall survival,OS)方面均没有总体获益(5年PFS:HR=0.81,P=0.085;5年OS:HR=0.86,P=0.320),但ABC亚型的PFS和OS均有显著改善,MHG亚型的PFS也有获益。ABC亚型中,R-CHOP组和RB-CHOP组的60个月PFS分别为54.4%和69.4%(HR=0.65,95%CI:0.43~0.98,P=0.041),60个月OS分别为67.4%和80.4%(HR=0.58,95%CI:0.35~0.95,P=0.032);MHG亚型中,R-CHOP组和RB-CHOP组60个月PFS分别为29.3%和54.9%(HR=0.46,95%CI:0.26~0.84,P=0.011),60个月OS分别为47.5%和60.0%(HR=0.62,95%CI:0.32~1.20,P=0.160)。GCB亚组患者中,PFS和OS都没有显著改善。REMoDL-B研究提示,通过分子生物学检测进一步指导高危人群的筛选,并针对性给予R-CHOP+X的治疗模式在DLBCL患者一线治疗中具有一定的意义。

摘要：目的通过了解肺癌患者术后的适应状况,为临床护士全面实施整体护理以提高肺癌患者手术后的适应能力提供参考依据。方法采用自行设计的肺癌患者术后适应状况的调查问卷,对119例肺癌患者术后状况进行问卷调查。结果 119例患者术后适应水平总体较好,有14项不适应反应发生率在50％以上,其中以疲乏最常见。用相关性分析表明年龄与术后适应水平呈负相关,术后生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个方面的适应状况呈显著相关关系。结论根据Roy适应模式,临床护理人员应针对肺癌患者术后的主要不适应加强护理,尤其重视老年肺癌患者的护理。

摘要：GEC-ESTRO APBI是一项探索加速部分乳房照射(APBI)应用于早期乳腺癌保乳术后辅助放疗中的Ⅲ期临床研究,旨在对比多导管插植近距离照射技术的APBI与体外全乳照射(WBI)的疗效和副反应差异。研究设计上,采用国际多中心、非盲、随机对照、非劣效设计。主要研究终点为同侧乳腺局部复发率,次要研究终点为不良反应发生率、美容效果、10年无病生存率和10年总生存率等。研究共纳入1 328例早期乳腺癌患者,随机分配至外照射WBI组或多导管插植近距离照射APBI组,两组中位随访时间分别为10.3年和10.18年,符合分析条件的患者数分别为551例和633例。WBI组的10年局部复发率为1.58%(95%CI:0.37%~2.80%),而APBI组为3.51%(95%CI:1.99%~5.03%),两组局部复发差异率为1.93%(95%CI:-0.018%~3.870%,P=0.074)。7.5年和/或10年随访数据表明,两组不良事件大多为1~2级,3级副反应发生率方面,APBI组优于WBI组(1%vs 4%,P=0.021)。结果表明,多导管插植近距离照射技术APBI与外照射WBI相比,疗效类似且晚期副反应较少,可作为早期乳腺癌患者保乳术后辅助放疗的新选择。尽管该研究的10年随访结果进一步确认了APBI在早期乳腺癌保乳术后辅助放疗中的应用价值,但在非劣效研究设计的解读和临床实践中的推广应用等方面仍值得进一步讨论和思考。

摘要：背景与目的:调强放射治疗(IMRT)可显著改善全乳切线野照射中靶区与邻近危及器官的剂量学分布,然而各放疗单位优化设计全乳IMRT计划的方法仍存在较大差异。本研究利用三维治疗计划系统进行全乳IMRT的多种计划设计,以探讨最优化的设计方法。方法:选择10例接受保乳手术的乳腺癌病例进行全乳放射治疗的常规、正向与逆向计划设计。用子野总数、总跳数等评价计划效率,用剂量体积直方图(DVH)比较靶区剂量和危及器官的受照射剂量差异。结果:正向IMRT计划包括人工优化法(MO)、多点强制均匀优化法(PO)和自动逆向优化法(AO)等3种,子野总数的中位数分别是5、5.5和5个,逆向IMRT的中位数为20个。总跳数分别为225.8、228.4、226.4和345.8。在正向调强计划中,靶区覆盖率和剂量分布均匀性以AO计划较好(P≤0.01),而心脏、同侧肺、肝脏、对侧肺和对侧乳腺的平均剂量(D_(mean))在AO和PO计划中明显小于MO计划(P≤0.05)。逆向IMRT计划在改善PTV剂量分布均匀性以及减少OARs照射上较正向IMRT计划更好(P≤0.05)。结论:初步建立了全乳IMRT计划设计的方法,以正向计划中AO优化法在效率和剂量学优势上最适合。逆向IMRT计划较正向计划体现了更好的剂量学优势,但需要进一步研究其成熟的设计方法。

摘要：目的:以某肿瘤专科医院为例,以信息化、网络化医疗协作为突破口,进行基于互联网+疫情防控常态化背景下的住院电子陪护管理系统设计应用。方法:医院微信公众号端搭建住院陪护申请与查询功能模块,将标准化、脱敏与清洗后的数据,经医院ESB服务总线,与HIS、LIS、EMR等业务系统组成的数据系统集成平台实现信息互联互通。结果:自统计日起追溯5周内数据,结果表明,平均每周申请陪护达2383人次,最新线上渠道申请占比达83.89%,陪护家属年龄段主要集中在35~65岁,占比73.68%;患者是否首次住院、陪护家属年龄和系统是否推广三个因素对陪护家属采取的申请渠道有影响。结论:本研究管理系统的设计应用有效提升病房日常管理规范化水平,对医院向智慧化、数字化方向转型具有一定指导意义。

摘要：该文基于对医疗设备管理现状的分析,对其管理流程进行优化,运用Web技术,实现医疗设备的信息化管理,动态掌握医疗设备全生命周期的使用状态。通过事前论证、事中监控、事后评估,提升医疗设备精细化管理水平,优化资产配置,促进医疗设备良性运行。