摘要：目的对容积调强弧形技术（VMAT）优化模型进行改良，在仿真环境下结合全自动逆向优化技术，制定综合IMRT与VMAT优点的放疗计划优化新策略，并对优化结果进行剂量学评估验证。方法在仿真环境下，模拟临床相对复杂的鼻咽癌病例，分别制作9野IMRT计划和单弧VMAT计划。使用全自动逆向优化技术，自主研发基于VMAT模型的优化程序AOP。根据不同阈值将初始VMAT优化模型产生的子野进行均匀合并，阈值范围为{10，20，30，40，50}。AOP软件根据约束条件给出不同阈值下优化难易值W，并选取最优方案生成AOP计划。将AOP计划与常规IMRT／VMAT计划做剂量学比较，评估优化结果，验证计划质量。结果与常规IMRT及VMAT优化方案相比，AOP软件给出的最优方案（m=2时）靶区适形度较好，同时更好地保护视交叉、晶状体、视神经等正常组织，且在腮腺及口咽的平均剂量上较IMRT和VMAT计划要低。结论基于VMAT模型的全自动逆向优化技术产生的方案与临床现有技术具有可比性，甚至在保护某些正常组织上更有优势，同时耗费子野总数更少。

摘要：目的探讨提高靶区剂量不均匀性在食管癌逆向调强计划中应用的优势。方法10例食管癌患者中，95％体积的计划靶区（PTV）接受60Gy处方剂量，脊髓最高剂量不超过45Gy，分别为每例患者设计2套5野放疗计划。严格限制靶区最大剂量在63Gy以内的调强计划（IMRThom）和放松靶区最大剂量的限制到69Gy的调强计划（IMRTinhom）。根据剂量体积直方图比较PTV剂量和相关危及器官的受量差异。结果与IMRThom相比，IMRTinhom增加了靶区最大剂量（t=-23．58，P=0．000）和不均匀指数（t=-11．06，P=0．000），同时提高了其最小剂量（t=-3．37，P=0．012）和平均剂量（t=-4．95，P=0．002），降低了肺组织V5（t=6．96，P=0．000）、V10（t=5．24，P=0．001）、V15（t=4．73，P=0．002）、‰（t=8．08，P=0．000）、％，（t=8．58，P=0．000）及平均肺剂量（t=7．28，P=0．000），两套计划心脏的平均剂量和脊髓的最大剂量比较差异均无统计学意义。结论提高食管癌靶区剂量不均匀性的调强放疗计划，对于靶区的剂量递增及肺组织在低剂量照射区域的保护，更具有优势。

摘要：目的筛选、评价适合应用于千伏特锥形束CT（KVCBCT）在线引导肺癌放疗的图像配准方法。方法选择16例行根治性放疗的非小细胞肺癌患者进入研究，每例患者每周行KVCBCT在线引导体位校正1次，共96幅KVCBCT图像用于研究。分别采用基于灰度的自动配准法、骨性结构的自动配准法、人工图像配准法和自动加手动图像配准法配准患者KVCBCT图像与计划设计CT图像。配准由1名医生完成，配准结果由另外1名医生在对所用配准方法设盲的情况下进行评价与筛选，并对筛选出的最优图像配准方法的可重复性进行评价。结果基于灰度的自动配准法、骨性结构的自动配准法、人工图像配准法和自动加手动图像配准法的平均得分分别为2．7、2．4、3．0和3．7分，4个组评分差异有统计学意义（F=42．20，P〈0．001）。采用自动加手动图像配准法左右（LR）、头脚（SI）和前后（AP）方向上，同一医生2次配准结果差值〉3mm所占比例分别为0、3％和6％，不同医生的分别为0、14％和0，医生与技术员的分别为8％、14％和8％。结论自动加手动图像配准法以其配准结果好、所需时间较短、临床应用可重复性强等特点适合应用于肺癌KVCBCT在线引导放疗。

摘要：目的了解局部晚期直肠癌前切术患者术后早期化放疗的不良反应是否可耐受，并为下一步研究提供依据。方法对18～70岁、前切术、术后病理证实为直肠腺癌、病理分期T3-4或N＋期、无远处转移、KPS≥70患者且知情同意后纳入本研究。术后4周同期化放疗，不良反应评价标准为不良反应常见术语标准3．0版。三维适形放疗采用全盆腔照射45Gy后局部加量6～10Gy，静脉滴注奥沙利铂50mg／m2（1次／周）加口服希罗达625mg／m2（2次／d，第1—5天／周）增敏剂量化疗。本研究设计为单组2个阶段临床Ⅱ期研究，每阶段入组15例患者，以85％把握度出现≥3级不良反应率〉50％作为界限，即15例患者中出现9例不再继续入组。结果第一阶段入组15例患者中血液学不良反应3级2例，消化道3级反应12例，因此研究终止不再继续入组患者。结论局部晚期直肠癌前切术后采用奥沙利铂加希罗达增敏剂量化疗同期放疗时不良反应较重，需要进一步研究。

摘要：逆向调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)技术在保证靶区接收足够照射剂量的同时极大地降低了正常组织的受照剂量。在IMRT治疗计划的设计过程中,需要进行多次尝试与优化才能在提高靶区覆盖率与减少正常组织受照剂量的矛盾中找到平衡点。这种常规的计划设计过程十分繁杂,而且很大程度上依赖于设计者自身的经验,缺乏统一的规范和评判标准。因此,如果可以在复杂的优化过程之前就利用某些方法(例如自动计划算法)预测出最终的计划结果,将会提高计划的设计效率和质量。该研究将对放射治疗中自动计划技术的研究进展做一综述。

摘要：肿瘤微环境与肿瘤的增殖、血管生成、侵袭、迁移和耐药性等密切相关,因此检测肿瘤微环境有助于深入了解肿瘤发展进程,利于临床评估并改善治疗方案。将MRI与纳米探针相结合,有望无创地获取实时、高分辨率、细胞水平乃至分子水平的肿瘤病理信息。本文综述了近年来基于肿瘤微环境特征设计的响应性MRI纳米探针的研究进展。

摘要：大多数人类上皮癌存在明显的表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)及其家族生长因子的功能性激活。EGFR的过表达通常与较晚的癌症病期、较差的预后以及对化疗较不敏感相关。西妥昔单抗是抗EGFR的人鼠嵌合单克隆抗体,通过阻断EGFR通路信号转导以及抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用杀伤肿瘤细胞。Ⅲ期临床研究已证实,在发生转移的结直肠癌患者中,西妥昔单抗联合伊立替康作为一线或二线治疗,或者用于伊立替康耐药患者的治疗,均可提高疗效。目前有关西妥昔单抗治疗胃癌的临床资料只有少量Ⅱ期临床试验结果。西妥昔单抗临床应用所面临的巨大挑战之一就是如何选择合适的患者。已有研究证实,皮疹和K-ras基因突变状态与西妥昔单抗的疗效相关。然而,现有数据大多来自于回顾性分析和亚组分析的结果,因此亟需开展设计良好的前瞻性试验以验证上述结果,并探索相应策略以克服西妥昔单抗的耐药性。

摘要：20世纪70年代后期，肿瘤生物学研究深入到分子水平，并发现肿瘤中癌基因突变和扩增；抑癌基因失活和丢失；基因转录和蛋白产物异常；信号转导通路异常活化；细胞周期调节失控，导致肿瘤细胞不受控制地增殖；细胞凋亡抑制肿瘤新生血管形成。肿瘤分子生物学研究阐明了肿瘤发生发展中的许多以前不为人知的分子机制，为肿瘤的药物治疗提供了一种新的模式。即依据已知肿瘤发生中涉及的异常分子和基因。设计和研制针对这些已知的特定分子和基因的靶点药物，选择性杀伤肿瘤细胞，这种治疗方法称为肿瘤的靶向治疗。靶向药物只作用于有特定靶点的肿瘤。特异性强，能选择性杀伤肿瘤细胞，治疗效果明显。对正常细胞损害较小，不良反应通常少而轻微，不同于传统的化学治疗。

摘要：目的 探讨我国乳腺癌患者全乳切除术后乳房重建的现况.方法 针对乳房重建术开展的相关细节设计了调查问卷,问卷内容包括手术医师及其所在医院的基本情况、2012年乳腺癌手术的开展情况、重建术开展至今各类重建方式的开展情况、乳房重建与放化疗的相互关系及时序选择等,数据收集截止时间为2012年12月31日.问卷通过电子邮件或纸质邮件等形式在中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员中发放,累计发放调查问卷52份.结果 至2013年7月31日前共回收调查问卷41份,其中5份因尚未开展乳房重建而排除.36位调查对象所在医院覆盖全国22个省、自治区、直辖市,共有538名外科医师在相应科室开展乳腺癌的诊治活动,其中123名（22.9％）具备整形手术资质.除4份数据缺失外,32家医院在2012年共开展乳腺癌乳房切除术24 763例,其中行乳房重建术1 120例,重建比例为4.5％.自开展重建术至今,32家（88.9％）医院行单独植入物乳房重建术1 843例,4家（11.1％）医院行植入物联合脱细胞真皮基质乳房重建术17例,23家（63.9％）医院行背阔肌肌皮瓣联合假体乳房重建术965例,32家（88.9％）医院行单纯背阔肌肌皮瓣乳房重建术738例,28家（77.8％）医院行带蒂横型腹直肌肌皮瓣乳房重建术366例,9家（25.0％）医院行游离腹部皮瓣乳房重建术155例.32家医院4 084例乳房重建术的并发症发生率为18.2％.术后放疗对重建乳房的美观度有一定的影响,推荐自体组织乳房重建术,但重建时机的选择尚未达成一致.化疗对重建乳房无影响或仅轻度影响.大多数医师和患者对重建乳房的美观度表示满意.结论 乳房重建的需求伴随着对乳腺癌患者术后生活质量关注度的提高而增长,但中国乳腺癌术后重建比例仍较低.为改善这一现状,需要多方共同努力,包括医院内多学科构架的完善以及加强医师培训和患者教育工作等。

摘要：目的考察使用兆伏级锥形束CT（MVCBCT）进行头颈部剂量计算的可行性和准确性。方法采用可进行MVCBCT扫描的西门子ONCOR直线加速器，扫描MiniCTQC模体，建立MVCBCT值密度曲线；分别采集模体和鼻咽癌病例的常规CT和MVCBCT图像。在模体的常规CT上设计两种单野计划，往鼻咽癌的常规CT上设计IMRT计划，将完全相同的计划分别应用于模体和鼻咽痛的MVCBCT图像。应用MVCBCT值密度校正曲线计算靶区及正常组织的受量，并与使用常规CT计算所得的剂量分布做比较。结果绝对剂量和剂量点距离比较结果显示，在单野方案中所有MVCBCT与常规CT剂最偏差〈3％和剂量点距离〈3mm。在IMRT计划中DVH显示常规CT和MVCBCT计划曲线有很好的一致性，常规CT与MVCBCT计算所得最大差值为95cGy，误差为1．4％。绝对剂量和剂量点距离比较结果显示在等中心平面机架角度0°、45°、90°、120°、160°、200°、240°、280°、320°的通过率为95．5％、99．4％、93．8％、98．7％、100％、94．5％、97．3％、95．6％、99．3％、99．4％。结论使用兆伏级锥形束CT进行头颈部剂量计算可行且可得到与常规CT基本一致的剂量分布。