摘要：目的 构建成人肿瘤患者化疗致周围神经病变症状管理循证实践方案。方法 以症状管理理论为框架,根据PIPOST循证问题进行结构化的文献检索,检索时间为建库至2022年1月31日。并对文献做质量评价,归纳综合最终纳入文献的相关证据,形成最佳实践推荐总结,制定符合现实情况且可行的具体实施策略,通过专家焦点小组访谈评价方案并修改,构建最终“成人肿瘤患者化疗致周围神经病变症状管理循证实践方案”。结果 共纳入1篇临床决策,2篇临床指南,2篇专家共识,1篇证据总结,1篇实践推荐,1篇系统评价的再评价和15篇系统评价/meta分析。形成最佳实践证据推荐包括38条证据,构建的方案包含6个维度及1份健康教育手册。方案总体设计专家评价得分为97.33%,各维度专家评价得分别为98.67%、98.10%、99.78%、99.26%、100%和99.56%,健康教育手册得分为99.89%。结论 成人患者化疗致周围神经病变症状管理循证方案遵循症状管理理论,在评估证据的可行性、适宜性、临床意义及有效性的前提下,充分引入证据,以达到证据在临床的转化,今后应进一步评价方案的临床可行性。

摘要：目的分析肺癌患者免疫治疗期间呼吸道症状的变化轨迹及影响因素。方法采用前瞻性纵向研究设计,于2022年3月-2023年3月纳入复旦大学附属肿瘤医院114例首次免疫治疗的肺癌患者为研究对象。使用PRO-CTCAE量表中呼吸道症状条目分别在首次用药前以及用药后第1周、第2周、第3周、第6周、第9周、第12周、第15周、第18周、第21周、第24周收集患者的症状数据。根据改良动态症状模型,在首次用药前收集患者一般资料、自我护理能力、社会支持、焦虑抑郁和生活方式等影响因素。采用增长混合模型、logistic回归分析识别患者呼吸道症状的轨迹类别及其影响因素。结果识别出肺癌免疫治疗患者的咳嗽和呼吸急促均有3条变化轨迹,分别命名为“中度咳嗽缓解-加重组”“轻度咳嗽缓解组”“轻度咳嗽维持组”“轻中度呼吸急促缓解组”“轻度呼吸急促加重组”“极轻度呼吸急促维持组”。logistic回归分析结果显示:远处转移是咳嗽轨迹类别的影响因素(OR=0.065,P=0.010),中性粒细胞与淋巴细胞比值(OR=1.458,P=0.003)是呼吸急促轨迹类别的影响因素。结论肺癌免疫治疗患者在用药后24周内咳嗽和呼吸急促以轻度维持为主,不同的变化轨迹存在一定的群体异质性,医护人员可根据症状变化轨迹寻找可干预的时间点,并通过影响因素识别重点人群,有助于开展呼吸道症状管理的早期干预。

摘要：目的制作腹部引流球悬挂固定装置,并探讨其在胰十二指肠切除术后患者中的应用效果。方法选择2021年7月至2021年12月收治于复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科行胰十二指肠切除且术后留置负压引流球的70例患者作为研究对象,按其入院先后顺序进行分组。以2021年7-8月入院的患者作为对照组,使用传统的负压引流球悬挂固定方法;以11-12月入院的患者为观察组,使用自行设计制作的腹部引流球悬挂固定装置。比较两组患者引流球留置期间的导管滑脱率、术后起床准备时间、术后活动步数及引流液倾倒时间。结果观察期间,观察组患者未发生导管滑脱,对照组有5例患者发生部分导管滑脱,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。导管留置期间,观察组患者术后起床准备时间少于对照组[(5.74±0.36)min vs(7.29±0.61)min],术后第3~7天的活动步数均多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。护士倾倒观察组患者引流液的用时短于对照组[(7.05±0.42)s vs(18.36±2.02)s],差异有统计学意义(P<0.05)。结论自制引流球悬挂固定装置较传统固定方法更安全、有效,且操作方便,有助于提高临床护理工作效率和质量。

摘要：目的基于深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)发生风险的评估数据,对泌尿外科肿瘤患者DVT发生风险的相关性因素及预后模型进行探究,以此辅助临床更好地进行风险评估,做出准确的预后判断并采取相应预防措施。方法抽取选用复旦大学附属肿瘤医院2019年12月—2021年12月收治的泌尿外科肿瘤患者住院期间建立的3814条DVT发生风险评估表单记录的数据。首先,对数据样本进行相关性因素提取,并行数据清洗、脱敏及结构化处理;然后,使用Mann-Whitney U检验对特征数据进行单因素分析,使用Logistic回归模型进行回归性分析,得到患者DVT发生风险的显著性相关因素;最后,基于机器学习支持向量机(support vector machine,SVM)算法和决策树算法,采用交叉验证方法训练分类器并检验相关性因素对患者DVT发生风险的预测能力。结果Mann-Whitney U检验分析结果显示,身体质量指数(body mass index,BMI)、活动、特殊风险、外科手术与患者DVT发生风险相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,BMI、活动、特殊风险、外科手术与患者DVT发生风险显著相关(P<0.05),SVM分类器分类结果显示最高分类准确率为0.876,ROC曲线下的面积(area under the curve,AUC)为0.904,即这4种特征可以对患者的DVT发生风险做出较为准确的预测。结论BMI、活动、特殊风险以及外科手术4种因素是泌尿外科肿瘤患者DVT发生风险的显著性相关因素。

摘要：目的:旨在调查肿瘤专科医务人员当前对肿瘤营养相关知识、态度、行为现状情况,进一步分析其影响因素并探讨相应的提高策略,为肿瘤规范化营养治疗提供理论基础。方法:采用分层抽样法,选取全国21家医院的肿瘤专科的医务人员为研究对象进行横断面调查,自行设计肿瘤专科医务人员肿瘤营养治疗相关知识-态度-行为(knowledge,attitude and practice,KAP)调研问卷。采用SPSS 24.0对资料以例数、百分比进行描述,比较肿瘤专科医务人员营养KAP总分及知识、行为、态度等因素各维度得分的差异。采用多因素Logistic回归模型、Spearman相关性分析比较医院类型、执业类别、职称、工龄、受教育水平等对肿瘤专科医务人员营养治疗KAP的影响。结果:共发放问卷600份,获得有效问卷595份,回收率和有效率分别为100.00%和99.17%。肿瘤专科医务人员K分为23.67±6.25,及格率57.65%,优秀率14.79%;A分为38.47±4.95,及格率95.30%,优秀率74.29%;P分为22.82±4.51,及格率58.15%,优秀率5.21%。不同等级医院的肿瘤专科医务人员营养KAP得分比较K分(P<0.001)、A分(P=0.040)、P分(P<0.001)及KAP组间总分(P<0.001)差异均有统计学意义。单因素分析结果显示,执业类型、受教育水平、职称及工龄是影响肿瘤专科医务人员营养相关KAP总得分的主要因素,差异均呈统计学意义(P<0.001)。不同执业类型的肿瘤专科医务人员关于肿瘤K分及A分之间差异有统计学意义(P<0.001);A分、P分在不同职称、不同工龄组之间得分差异均有统计学意义(P<0.05);K分、P分在不同受教育程度人群中得分差异有统计学意义(P<0.001)。Spearman相关分析结果显示,营养知识与态度间、营养态度与行为间、营养知识与行为间均呈正相关,相关性均有统计学意义(P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果提示,肿瘤专科医务人员的专业和学历可能是肿瘤相关营养KAP得分的独立影响因素。结论:肿瘤专科医务人员虽然在营养态度方面较为重视,但营养知识及营养行为的及格率和优秀率仍在较低水平。医院需积极开展肿瘤营养相关知识宣教和培训,针对不同人群差异给予针对性培训。强化临床医务人员对于营养意识和行为规范,对于今后推动营养支持治疗在肿瘤诊疗中的应用有重要意义。

摘要：目的构建血管通路管理信息平台,提高护士血管通路管理的有效性、规范性与完整性,提高护理质量。方法依托医院信息化平台,设计并应用血管通路管理系统,包括置管管理、导管维护管理、拔管管理、并发症管理、统计分析和计费查询6大模块。结果 2013年5月至2018年4月,全院共记录27 024条PICC置管记录; 338 803条PICC维护记录、129 414条中心静脉导管维护记录、42 957条植入式静脉输液港维护记录; 20 158条PICC并发症记录、1 233条中心静脉导管并发症记录、427条植入式静脉输液港并发症记录; 247条疑难病例会诊记录。护士对血管管理系统的适用性评分为(6. 38±0. 87)分。结论血管通路管理信息平台的构建提升了血管通路管理效率,适用性高。在目前基础上,还需增加并发症预警模型和决策干预系统的构建,进一步提高护理质量。

摘要：目的描述乳腺癌患者及家属对患者自我报告睡眠障碍结局的认知和参与意愿。方法采用描述性研究,运用自行设计的认知现状及参与意愿调查问卷对279例乳腺癌患者及家属进行问卷调查。结果28.7%的研究对象对患者自我报告非常了解,11.1%的研究对象认为患者自我报告结局能较大地改善患者疾病体验,12.2%的研究对象认为患者自我报告结局能较大地促进医患和护患沟通;35.5%的研究对象在实际就医中经常向医护人员自我报告睡眠障碍相关信息,49.8%的研究对象愿意考虑用“患者自我报告”的方式向医护人员反映睡眠障碍方面的相关信息。家庭月收入>10000元者更常向医护人员自我报告睡眠障碍相关信息,更愿意用患者自我报告向医护反映睡眠障碍相关信息。年龄越小,在未来就医中越打算用患者自我报告向医护反映睡眠障碍信息,也越认为身边病友及家属会认为患者自我报告睡眠障碍具备临床价值。患者对自我报告的认知越好,其参与意愿越高。结论乳腺癌患者及家属对自我报告的认知缺乏,参与意愿不高。不同年龄、收入水平和认知情况均会影响其对睡眠障碍自我报告结局的参与意愿。医护人员可以将睡眠障碍自我报告整合到乳腺癌患者的临床实践中,提高患者参与自我报告的意愿,以提升就医体验。