摘要：目的比较不同阈值对^18FDG PET-CT图像中非小细胞肺癌靶区勾画及放疗计划可能产生的影响。方法选择CT图像上原发灶边界清楚的、呼吸动度≤5mm的非小细胞肺癌8例，注射^18FDG后1h行PET扫描并以CT图像作衰减校正。以CT图像勾画的大体肿瘤体积（GTVCT）为标准，比较PET图像上用3种阈值条件[即肿瘤内最大像素值的42％（42％Imax（total））、本底平均像素值＋肿瘤内最大像素值与本底平均像素值的差值的20％（Iback＋20％Imax-back（max））和本底平均像素值＋肿瘤内每层最大像素值与本底平均像素值的差值的20％（Iback＋20％Imax-back（slice）]勾画的GTV（计为GTV42％、GTV20％。。和GTV20％ slice）与GTVCT差异及对GTVCT覆盖率的差异。以GTVCT、GTV42％、GTV20％max、GTV20％slice三维外放1cm为计划靶体积，分别计为PTVCT、PTV42％、PTV20％max、PTV20％slice。对不同PTV设计三维适形放疗计划，并均给予靶区剂量66Gy分33次6．6周完成。比较以不同PTV设计的计划中，PTVCT内接受〈95％处方剂量的体积（VPTV）及肺V20，并推算可能产生的TCP和肺NTCP的差异。结果GTV42%、GTV20%max,GTV20%slice与GTVCT的中位体积差分别为-54．1％，-21．5％和5．3％，三者对GTVCT的覆盖率中位数分别为45．9％、78．0％和95．3％（F=57．50，P〈0．01）。以不同PTV设计放疗计划时，PTV42%的中位VPTV为7．5％，由此可能导致TCP中位下降1％。PTV20%max和PTV20%slice的中位VPTV分别为1．3％和0．0％，其TCP与PTVCT的相似，与PTV42%的不同。三者的肺V20和肺NTCP与PTVCT的相似。结论层面化阈值条件Iback＋20％Imax-back（slice）可能是PET图像用于肺癌靶区勾画的较准确阈值，该阈值不依赖于预先由CT提供的肿瘤体积信息，可望用于伴有肺不张的非小细胞肺癌的靶区勾画。

摘要：背景与目的PET作为一种功能性影像技术,它对判定纵隔淋巴结癌转移的准确性显著优于CT。由于dPET(dedicated PET—专用型PET)价格昂贵,尚难在中国普及,国内不少医院是应用廉价得多的hPET(hybridPET—兼容型PET)进行FDG显像。虽然双探头的hPET的信噪比和空间分辨率低于环形探测器的dPET,但文献报道hPET和dPET对NSCLC区域淋巴结的定性诊断的吻合性可达93%。本研究探讨由18F-FDG hPET所提供的淋巴结转移的定性诊断信息参与设计非小细胞肺癌(NSCLC)的放疗计划与单用CT设计放疗计划相比,是否能产生剂量学影响和带来治疗增益的改变。方法49例经病理证实的NSCLC患者接受了同期(2周内)增强CT和hPET检查,选择了其中hPET和CT所显示区域淋巴结(N)转移情况不同且无远处转移的患者15例。对此15例患者,分别根据CT和hPET勾画GTV(大体靶体积)和PTV(计划靶体积),再对不同PTV进行三维适形放疗计划设计和优化,比较两者的PTV及DVH(剂量体积直方图)的差异,根据Lyman模型推算保持与基于CT的放疗计划相同的肺放射性损伤(NTCP)情况下,基于hPET设计的放疗计划的肿瘤靶区剂量及肿瘤控制率(TCP)的改变。结果15例患者中,由于hPET比CT检出了更多的转移淋巴结而使PTVhPET>PTVCT7例,平均扩大(25.2±3.9)cm3(P=0.000);由于hPET排除了部分CT阳性的淋巴结而使PTVhPET<PTVCT8例,平均缩小(47.4±3.6)cm3(P=0.000)。在给予相同的靶区剂量6000cGy/30次时,hPET参与后PTV缩小者的肺V20、MLD(平均全肺剂量)、食管V55、V45、MHD(平均全心剂量)及NTCP均显著降低,而PTV扩大者的相应指标均显著增加。在达到相同的肺NT-CP情况下,hPET参与后PTV缩小者靶区剂量可增加(675.0±99.6)cGy(P=0.00),TCP可能上升(3.4±0.5)%(P=0.01),hPET参与后PTV扩大者靶区剂量可能降低(600.0±138.0)cGy(P=0.005),TCP可能下降(3.1±0.8)%(P=0.026)。结论当hPET参与NSCLC的放疗计划设计时,由于hPET对纵隔淋巴结转移的阴性预测值较高,理论上推测,若将CT阳性而hPET阴性的淋巴结排除在射野外,可能有助于提高治疗增益;而由于hPET对CT阴性的淋巴结的阳性预测值不能令人满意,是否将CT阴性而hPET阳性的淋巴结纳入射野则应慎重,理论上分析,当这部分淋巴结纳入放疗靶区可能使正常组织受照体积和剂量明显增加时,可能无助于甚至降低治疗增益。