摘要：目的探讨应用游离背阔肌分叶肌皮瓣修复小腿软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2016年12月采用游离背阔肌分叶肌皮瓣修复小腿软组织缺损22例患者的病历资料,男16例,女6例;年龄20-55岁,平均(37.5±2.5)岁。均为小腿部皮肤软组织缺损,创面均伴有肌腱、骨或内固定外露,软组织缺损面积达18 cm×10 cm- 28 cm×15 cm。根据术前多普勒超声确定皮瓣穿支血管部位,以此为中心,根据缺损创面的形状及大小设计分叶皮瓣。术中肌皮瓣切取过程中保留胸背神经及部分背阔肌,游离肌皮瓣形成分叶肌皮瓣;最终仅有血管蒂与皮瓣相连时游离血管蒂至合适长度;将两叶肌皮瓣合并形成一体皮瓣后修整皮瓣,自外周至血管皮支穿出点附近按次序阶梯样削除皮下脂肪,一体肌皮瓣四周可仅保留真皮层,同时观察皮瓣血供,防止穿支血管损伤;肌皮瓣修薄后游离移植修复小腿创面。供区均直接缝合。采用手外科手术学皮瓣综合评定标准评估临床疗效。结果22例肌皮瓣移植手术均顺利完成,肌皮瓣面积为20 cm×12 cm-30 cm×16 cm,术后均无血管危象发生,皮瓣均顺利成活。22例术后经6个月-2年随访,术后肌皮瓣质地柔软,弹性好,无臃肿,肤色接近正常皮肤,感觉功能恢复良好,两点辨别觉为3.5-5.0 cm,足踝功能及外形恢复良好。根据手外科手术学皮瓣综合评定标准,优13例、良8例、可1例,优良率达95.45%(21/22)。1例皮瓣远端出现约1.0 cm×0.5 cm浅表坏死,经换药后愈合。结论游离背阔肌分叶肌皮瓣是传统背阔肌皮瓣的改进,肌皮瓣存活率高,修复小腿软组织缺损疗效满意。

摘要：目的：探讨应用带神经削薄的游离股前外侧穿支分叶皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月，采用带神经削薄的游离股前外侧穿支分叶皮瓣修复32例足踝部软组织缺损患者资料，男20例，女12例；年龄21~50岁，平均35.5岁；均为足踝背侧合并足底皮肤缺损，创面均伴有肌腱、骨或内固定外露，缺损面积12 cm×10 cm^20 cm×15 cm。采用超声多普勒确定皮瓣穿支血管部位，并以此为中心，根据缺损创面的形状及大小，设计携带股前外侧皮神经皮瓣，切取该皮瓣，保留大部分阔筋膜，游离皮瓣至仅血管蒂相连时，修薄皮瓣，从外周至血管皮支穿出点附近按次序阶梯样修剪并削除皮下脂肪，皮瓣四周皮下脂肪可完全削去，仅保留真皮层，穿出点周围1.0~2.0 cm组织不予修剪；观察皮瓣血供，防止穿支血管损伤，皮瓣修薄后，形成分叶皮瓣，移植修复足踝部创面。结果32例患者术后无一例发生血管危象，皮瓣均成活，其中1例在术后第5天出现皮瓣远端约1.5 cm×1.0 cm浅表坏死，经换药后愈合。32例患者均获得随访，随访时间6~24个月，平均13个月；术后皮瓣质地柔软，弹性好，无臃肿，肤色接近正常皮肤，感觉功能恢复良好，两点辨别觉为3.0~5.0 mm，足踝功能及外形恢复良好。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，评分为55~100分，平均90分，其中优22例，良9例，可1例，优良率达97%（31/32）。结论带神经削薄的游离股前外侧穿支分叶皮瓣可用于治疗足踝部软组织缺损，术后皮瓣可存活，疗效满意。

摘要：目的探讨游离双侧股前外侧穿支皮瓣串联移植修复手部大面积皮肤缺损的临床效果。方法自2015年7月至2020年7月我科收治手部大面积皮肤缺损患者15例,男8例,女7例;年龄19~48岁,平均37.5岁。所有患者的皮肤缺损位置都在手背及手掌,累及近指间关节,创面合并内固定物外露、肌腱外露和骨外露。皮肤缺损面积27 cm×16 cm~34 cm×19 cm。选择游离双侧股前外侧穿支皮瓣串联修复。术前应用DSA造影或者超声定位确定双侧皮瓣穿支血管位置,以确定的位置为点,按照创面形态以及面积大小,在双侧股前外侧区域分别设计皮瓣,一侧皮瓣和另一侧穿支皮瓣分别命名为近侧串联皮瓣和远侧串联皮瓣。两处皮瓣总面积为30 cm×18 cm~37 cm×22 cm。术后定期随访修复部位的功能恢复及皮瓣存活情况。结果所有患者术后均未出现血管危象,皮瓣存活良好。术后随访8~30个月,平均21.5个月,皮瓣弹性好、质地佳,7例皮瓣比较臃肿,整形后有效改善。按照中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评价:优13例(80~100分),良2例(60~79分),15例平均分值为96.8分。结论游离双侧股前外侧穿支皮瓣串联移植修复手部大面积皮肤缺损临床效果良好。

摘要：目的探讨应用游离双侧股前外侧穿支皮瓣串联修复足踝部大面积软组织缺损的临床疗效。方法自2013年7月至2017年12月共收治30例足踝部大面积软组织缺损患者，男19例，女11例；年龄21~52岁。缺损均位于足踝部及小腿中远段，创面均合并骨、肌腱或内固定物外露，缺损面积15 cm×22 cm^19 cm×28 cm，均采用游离双侧股前外侧穿支皮瓣串联修复。术前采用CDU或DSA检查确定双侧皮瓣穿支血管部位，以此为中心，根据软组织缺损面积及创面形状，于双侧大腿股前外侧区域分别设计一适宜面积及形状的穿支皮瓣，其中一侧穿支皮瓣作为近侧串联皮瓣，近端血管蒂与受区动、静脉相吻合，另一侧穿支皮瓣作为远侧串联皮瓣，两侧皮瓣之间动、静脉相吻合。所取两处皮瓣面积总和大小为17 cm×25 cm^23 cm×32 cm。术后定期随访，观察皮瓣成活情况及修复部位的功能恢复情况，并评价临床效果。结果术后均未出现血管危象，皮瓣均成活。随访5~28个月，平均13.5个月，皮瓣血运良好，质地柔软，弹性好，其中4例皮瓣略显臃肿，经皮瓣整形后均得以改善。术后患者足踝部功能AOFAS评分，优秀（90~100分）26例，良（75~89分）4例，AOFAS平均分为93.8分。结论应用游离双侧股前外侧穿支皮瓣串联修复足踝部大面积软组织缺损临床疗效良好。