摘要：在过去的20年中，乳房再造外科有了长足的发展。乳房再造术的术式选择，无论对患者还是整复外科医师来说，都有多种方案可选，同时，术后并发症的发生概率降低，术后效果更理想，患者安全问题更有保证。本期“PRS专栏”所选文章对乳房再造方面的新进展做了强调，包括如下方面：①创新性皮瓣设计及对原有皮瓣设计的改进；②精细操作过程及技术细节；③改进对移植物、假体、脱细胞真皮基质材料的应用。

摘要：多发性皮脂腺囊肿(steatocystoma multiplex,SM)是一种常因皮脂腺分泌旺盛引起导管阻塞不通、排泄淤积而引发的皮肤病,又名多发性脂肪囊瘤。常见于青年男性,面部、胸部等皮脂腺分泌旺盛的部位。对该病常采用液氮冷冻、CO2激光、口服维A酸片及手术切除等方法进行治疗[1-3]。2020年12月,大连大学附属新华医院整形外科收治了1例男性SM患者。现报道如下。1病例介绍患者男性,23岁,因“腋窝、胸部及臀部肤色结节20余年”就诊。患者自幼时见皮下结节,结节随年龄逐渐增大增多。触诊结节柔软,无压痛,无明显的自觉症状,无家族病史。个别浅表结节自行挤破后,见白色膏状物,破溃后自行愈合。辅助检查:系统检查未见异常。查体可见腋窝、胸部及臀部有多个皮下结节和皮肤色丘疹,大小约0.3~0.8 cm,结节表面光滑,无压痛(图1~3),临床诊断为多发性皮脂腺囊肿。行右侧腋下皮质腺囊肿切除术,患者取仰卧位,术前设计并画线,采用2%利多卡因+1∶20万肾上腺素行局部浸润麻醉,完整切除皮质腺囊肿两处,剖开可见白色粉末状物质,确切止血后以6-0尼龙线缝合皮下组织及皮肤。术后病理示:表皮正常,真皮内可见薄壁样囊肿,囊肿壁内呈复层鳞状上皮,囊壁内清晰可见嗜伊红的角化物(图4)。诊断结果:多发性脂肪囊肿,化脓性变异型。术后随访3个月,无复发及其他不适症状。

摘要：背景与目的3D血管造影术由Comelius首先提出，并由Voigt于1975年推进。至今，已有多种改良方法。临床上，利用3D技术评估穿支皮瓣已不再是新鲜事，而完全是一种必要手段。结合运用3D数字成像技术和血管造影术，我们发明了一种新的可视化血管的3D技术。这一方法可为腰动脉和臀上动脉肌皮穿支提供一种数字模型，以利于提高对腰动脉和臀上动脉跨界穿支皮瓣的安全提升。方法对2具尸体行全身明胶一氧化铅动脉灌注。然后，对尸体标本行螺旋cT扫描及3D重建。对6具新鲜尸体注射乳胶。将尸体样本分层解剖，以证明每条穿支血管。结果尸体样本中平均有5条直径0．6mm的臀上动脉肌皮穿支。起自腰动脉的穿支血管，其平均直径和血供区域分别为0．7mm和30cm2。腰部区域的3D重建模型可以显示其形态、空间位置，以及腰动脉和臀上动脉的毗邻关系。结论结合传统断层影像，腰动脉和臀上动脉穿支皮瓣的3D模型可以为穿支血管解剖提供更深入的理解。3D重建模型已是一种有效的临床手段，将来，其还可在基础科学研究、临床培训、术前设计和模拟手术方面发挥更大价值。

摘要：学习目标通过学习本文，读者可以达到以下目的：①描述并应用关于腕管综合征（carpaltunnel syndrome）的当前最佳的高水平证据；②为希望局部麻醉或对镇静剂有高风险的患者设计不需要止血带和镇静剂的治疗方案；③描述术后采用夹板固定患者腕管的证据和结果。概要本文是关于腕管综合征的第3篇资格认证维护的文章。第1篇文章中，Hentz和Lalonde总结了2008年最佳的相关文献；第2篇文章中，Shores和Lee总结了1999年至2009年发表的文献中，关于评估、手术治疗和结果的最佳证据；本文主要关注腕管综合征的几个重要话题，没有前2篇文献那么广的深度，并提供了2009—2013年更新的重要话题的最高水平证据。尽管本文引用文献中有些证据水平等级为Ⅳ和Ⅴ级，但大多数文献的证据水平等级为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级。

摘要：目的肿瘤外科医师对手术技术的改进，使乳腺癌切除术后残留的乳房形态得到改善。以背阔肌皮瓣行乳房再造术效果肯定。本研究将评估不同类型的用于乳房再造术的背阔肌皮瓣的皮岛设计，寻找一种广泛用于修复各种乳腺癌切除术后缺损的背阔肌皮瓣设计算法设计原则。方法本研究回顾性分析自2001年2月至2005年4月收治的单侧或双侧乳腺癌切除术后背阔肌皮瓣乳房再造患者的临床资料。在掌握如下情况的前提下进行再造手术：①术前组织是否经放疗处理；②体质量指数是否〉30；③当前有无吸烟习惯；④之前是否做过腹腔骨盆手术；⑤患者的要求。并对患者依据缺损形式进行分组：①乳房下皱襞完整但皮肤量不足；②乳房下皱襞完整且皮肤量足够；③乳房下皱襞缺损伴或不伴皮肤量不足。根据缺损的不同。设计不同的皮岛来优化手术效果，并减少供区瘢痕形成。结果本组患者54例，共应用64块背阔肌皮瓣行乳房再造术。各组间术后外观美学效果及供区瘢痕形成情况不同。结论本研究制定了一种背阔肌皮瓣乳房再造术的相关算法设计模式。通过对乳腺癌切除术后缺损的准确评价，在利用背阔肌皮瓣进行乳房再造术时，可定向切取皮岛，减少供区瘢痕形成，提高美学效果，获得疗效持久、外观自然、美观的乳房。

摘要：背景与目的使臀部具有吸引力的解剖特征包括充足的体积、弧线和轮廓分明的臀下沟。经胃转流手术而体质量大量减轻的患者，其臀部表现出皮肤冗余和脂肪损失过度的特征。下半身提升手术可以去除冗余的皮肤并提升下垂的臀部组织，但其典型结果却可造成术后远期的臀部扁平。设计增大臀部下内侧部的手术有助于臀部弧线的恢复，使臀下沟轮廓分明。本研究将介绍利用臀上动脉穿支皮瓣进行自体组织臀部增大，以实现下半身提升的方法。方法本组18例患者，胃转流手术后体质量大量减轻，由一名外科医师行自体组织增大臀部提升手术。在下半身提升术标记处以内设计臀上动脉穿支皮瓣，

摘要：背景与目的精密的术前设计结合面部脂肪室填充，可有效改善手术效果，取得精确、对称的面部年轻化手术效果。对多种面部提升术而言，术前明确“面部塑形”、平衡（对称）性的概念及软组织（脂肪）分布，有助于优化术后美容效果。

摘要：背景与目的干细胞是一种吸引人的新发展的治疗方法，其适应证包括缺损组织的功能恢复。尽管多数干细胞疗法是新兴的，且处于实验阶段，但在世界各地，仍有许多诊所建议对干细胞感兴趣的患者接受干细胞治疗，这些治疗方法中的大多数是没有科学价值，缺少监管或患者保护的。方法笔者回顾了美容手术中加入干细胞的潜能以及存在的缺陷，并描述经美国食品药品管理局许可的适应证以及正在进行的脂肪干细胞临床试验。此外，利用“干细胞疗法”“干细胞治疗”或“干细胞面部提升”等检索词，对网站进行“snapshot”分析。结果尽管有管制机构（美国食品药品管理局）和专业学会（美国整形外科协会）的监管，笔者仍看到了令人担忧的手术广告，如干细胞面部年轻化、干细胞隆乳、甚至干细胞阴道年轻化。干细胞美容手术的市场营销和推广，并没有足够样本的临床证据支持。结论尽管干细胞具有巨大的潜能，但是美容市场充斥着未经证实的，有时甚至是欺骗性的宣传，可能会给患者带来风险。整形外科医师位于以干细胞为基础的再生医学的前沿位置，向患者介绍干细胞时，基于科学的数据，客观宣传其疗效，是及其重要的。

摘要：背景前额和眉部是面部结构美学的重要组成部分。虽然在青年人中经常被忽视，但其是面部上1／3老化最显著的标志。眉部上睑下垂和轮廓模糊常表现为颞部脂肪容量减少、眶周组织下垂和额部皱纹，通常需要进行美容手术。虽然非手术治疗（如神经调节物质）已经非常普及，但整形外科医师仍要了解前额和眉部年轻化手术的解剖知识。最早对眉部提拉的描述约在1个世纪前。如今技术得到飞速的发展，患者术后的创口很小甚至没有，在术后1周内就可正常工作。方法对资深医师（P．K．S．）的文献和一系列病例进行回顾性分析。结果对所有患者采用内窥镜进行解剖眉部复位微创手术。作者发现，经皮层隧道进行永久性固定，术后效果较好，且持久，这不仅适用于前额和眉部，同样适用于侧眶周和颞区。结论虽然要根据每例患者的面部解剖情况设计手术，但作者对解剖和手术进行回顾，在文中介绍了内窥镜的使用。资深医师的546例患者中，仅有少数患者提供对比结果。