摘要：产程图将对产程的观察以一张图表的形式记录下来以提供对产程的总览,包括连续记录宫口扩张、胎头位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间、产程时间等,可动态反映产程进展,旨在及时发现产程及母儿情况是否异常,判断分娩难易,图内包括警戒线及处理线,要求在规定的时间内采取措施及时进行处理。历经60年的应用,产程图在规范产程管理,降低孕产妇产时严重并发症如子宫破裂、产后出血及围生儿死亡率中发挥了重要的作用，但历经时代变迁，产程图应用价值也被重新审视，2009年WHO不再推荐在产程管理中常规使用产程图，究其原因集中于既往产程图设计的时代局限性、当代分娩人群及医疗条件的变化及新分娩模式的提出等，本文将回顾产程图的历史，综合最新研究进展及其应用现状，辨证分析产程图作用，并展望产程图的发展方向。

摘要：目的:研究宫颈癌根治性容积旋转调强(volumetric modulated arc therapy,VMAT)放疗计划中设置射野回避区域(avoidance sector,AS)对计划剂量分布的影响,探究通过设置AS来保护小肠的可行性。方法:选取52例宫颈癌根治性放疗的患者进行研究。设计两组计划,第一组为包含两个360°完整旋转野的VMAT计划,简称FA组。第二组计划在第一组的基础上两个旋转野均增加315°~45°回避区域,简称I90组。统计两组计划的剂量学参数并进行分析。结果:FA组和I90组计划的小肠平均剂量分别为D_(meanINT_FA)和D_(meanINT_I90)。将52例患者的全集按照D_(meanINT_FA)大小分为三个子集L(D_(meanINT_FA)≤26 Gy)、M(26 Gy27.5 Gy)。对子集L内患者D_(meanINT_FA)>D_(meanINT_I90),但对子集H内患者D_(meanINT_FA)<D_(meanINT_I90),差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示两组计划小肠平均剂量的差值△D meanINT=D_(meanINT_FA)-D_(meanINT_I90)随两组D meanINT增大而显著减小(与D_(meanINT_FA):相关系数r=-0.700;与D_(meanINT_I90):r=-0.830,P=0),并且与小肠在计划靶区(planning target volume,PTV)内的相对体积以及小肠在315°~45°扇形范围内且在PTV外的体积的绝对、相对值,均有显著相关性(r分别为-0.789、0.808和0.792,P=0)。患者全集与三个子集在靶区、盆腔骨髓、股骨头的剂量参数对比结果方面保持一致。靶区95%处方剂量覆盖率、适形度指数比较的结果为FA组显著高于I90组,均匀性指数比较的结果为FA组显著低于I90组;盆腔骨髓和股骨头的体积剂量V_(10 Gy)、V_(20 Gy)比较的结果为FA组显著低于I90组。结论:设置AS仅在小肠平均剂量本身较低时能使之进一步降低,且对靶区剂量产生负面影响,造成盆腔骨髓和股骨头受照剂量增加。故在宫颈癌根治性放疗计划中推荐采用完整旋转野照射。

摘要：目的了解适龄健康足月孕妇产程中心输出量相关指标的变化趋势。方法前瞻性纳入2020年10月至2021年3月在天津市中心妇产科医院住院的适龄健康足月临产孕妇208例,分别在潜伏期、活跃期、第二产程的宫缩期和宫缩间歇期以及产后1 h共7个时间点进行超声心动图检查获取超声心动图指标包括主动脉根部内径、主动脉瓣瓣环的速度时间积分及心率,通过计算得到每搏输出量、心输出量及心脏指数。组间比较采用t检验、方差分析或Wilcoxon检验。宫缩期及宫缩间歇期的相关指标的比较采用配对t检验,产程各时期心输出量相关指标的比较采用重复测量设计方差分析。结果(1)产程各时期宫缩间歇期与宫缩期比较:潜伏期中宫缩期心率、每搏输出量、心输出量及心脏指数均高于宫缩间歇期[分别为79次/min(72~84次/min)与76次/min(70~85)次/min、(77.9±13.4)与(71.1±12.8)ml、(6.9±1.2)与(5.5±1.1)L/min、(3.5±0.7)与(3.1±0.6)L/(min·m2),Z或t值分别为-2.03、-13.98、-14.19及-14.29,P值均<<0.05];活跃期、第二产程宫缩期也均高于宫缩间歇期(P值均<0.05)。(2)产程各期心输出量相关指标的比较:宫缩间歇期:随产程进展,心率、心输出量及心脏指数逐渐升高,在第二产程达高峰,在产后1 h下降(P值均<<0.05);而每搏输出量总体变化无统计学意义(P=0.366)。宫缩期:随产程进展,心率、心输出量及心脏指数逐渐升高,在第二产程达高峰,在产后1 h下降;而每搏输出量呈下降趋势,至第二产程降至最低(P值均<0.05)。结论适龄健康足月孕妇产程中心输出量相关指标变化显著,尤其在第二产程。因此,正确监测和管理分娩期血流动力学,对分娩期心血管功能的稳定有非常重要的作用。

摘要：软组织形变模拟是虚拟手术领域中最为重要的研究内容之一.对于子宫等具有复杂生理结构的人体器官而言,实现其形变建模并达到模拟的实时性要求是目前存在的挑战.为了解决上述问题,本文提出了一种具有混合拓扑结构的填充球形变理论,构建了面向子宫等复杂生理结构器官的形变建模方法,实现了子宫肌瘤剔除手术背景下的子宫形变模拟.首先,提出了改进的填充球模型,针对器官部位几何表面的差异性,不同于以往单一拓扑的连接方式,设计了包含四面体拓扑和依据中轴线拓扑的混合填充球结构,并综合考虑子宫生理特性与手术特点,进行了形变模型区域性与软组织特性的细节化设计.在此基础上,提出了一种基于度量张量剖分方法的四面体拓扑填充球结构的建模方法,结合中轴线的提取,分别建立了相应子宫部位的拓扑结构,从而构建出完整的子宫填充球模型.通过OpenGL编写了子宫形变的虚拟环境,并结合3D Systems公司的Touch力反馈设备搭建子宫形变模拟平台,实现了子宫软组织的模拟变形.最后,设计与开展验证实验,测试子宫形变模拟的效果及实时性;另一方面,搭建了一套测量真实软组织形变数据的实验平台,对本研究实现的虚拟形变与真实软组织形变进行对比.实验结果表明:虚拟子宫形变的画面刷新频率集中在40~60 Hz范围内,满足了手术训练的实时性要求;在软组织所受作用力小于3 N的情况下,两者形变位移的最大差异为0.117 mm,同时形变模拟效果符合真实软组织在外力作用下的整体变形趋势.

摘要：目的优选促排合剂的提取工艺。方法采用正交设计试验对促排合剂提取工艺的影响因素进行设计，并在设计的工艺条件下进行试验，以处方中有效成分2，3，5，4-四羟基二苯乙烯-2-O—β—D-葡萄糖苷的含量及出膏率为考察指标，筛选出促排合剂最佳提取工艺。结果最佳工艺条件为加10倍于药材量的水，浸泡药材22h，煎煮3次，每次煎煮2h。对所选最优结果重复3次验证，促排合剂出膏率为61．23％～62．04％，有效成分2，3，4，5-四羟基二苯乙烯-2-O—β—D-葡萄糖苷的含量为0．48～0．58mg·mL-1。结论所优选的工艺条件合理、可行。

摘要：自1908年金雅梅女士创建天津市第一所护校至今已有100年历史[1],追逐前辈足迹,整理和完善天津护士发生和发展的历史记载,编辑部对天津本地护士的起源进行探索.为了解护理人员对天津护理发展的认知现状,探讨天津护士百年史的意义,我们自行设计调查问卷,走访调查了天津市部分医院的临床护士以及天津医学高等专科学校部分实习护生,现将调查情况介绍如下.

摘要：目的:调查助产护生的专业观。方法:采用自行设计的助产专业调查表对120名护生进行助产专业观及其影响因素的调查。结果:90.8%护生选择助产专业作为第一志愿,69.1%护生比较喜欢助产专业,比较清楚助产专业80%。约有20%的护生专业思想尚未巩固,4.2%尚未对专业形成喜欢态度。结论:重视专业思想教育,激发护生的专业感情和共鸣,使护生热爱助产专业,立志为之作出不懈的努力和贡献。但应完善助产专业护生毕业后的用人制度。这对稳定护生助产专业思想,吸引护生安于所学专业,充分发挥才能有着重要意义。

摘要：目的探索多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)患者体外受精/卵胞质内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection, IVF/ICSI)周期胚胎质量以及冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer, FET)周期中妊娠结局的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究设计, 分析2015年1月至2019年12月期间于天津市中心妇产科医院生殖医学中心接受IVF/ICSI治疗, 行全胚冷冻治疗并第一次行FET的1233个周期, 根据是否为PCOS患者分为对照组(n=561)和PCOS组(n=672)。比较两组之间患者一般临床资料、实验室相关指标、妊娠结局, 并通过多因素logistic回归分析晚期流产率的影响因素。结果①对照组和PCOS组的一般临床资料中不孕年限[(3.95±2.01)年比(4.84±2.91)年, P=0.007]、体质量指数(body mass index, BMI)[(21.96±2.52)kg/m2比(23.96±3.50)kg/m2, P<0.001]、基础黄体生成素[(4.71±2.38)mU/L比(8.18±5.40)mU/L, P<0.001]、基础雌二醇[(45.49±31.80)ng/L比(56.67±54.17)ng/L, P=0.032]、基础睾酮[(42.80±13.45)ng/L比(53.45±38.67)ng/L, P=0.001]、促性腺激素起始量[(230.80±54.07)U比(192.11±53.79)U, P<0.001]差异均有统计学意义。FET周期中内膜准备方案, PCOS组中更多患者进行了激素替代周期[64.1%(431/672)比26.6%(149/561)], 而对照组更多患者进行了自然周期移植[73.4%(412/561)比35.9%(241/672)], 且差异均有统计学意义(均P<0.001)。②实验室相关指标中获卵数PCOS组大于对照组[(23.36±9.53)枚比(20.32±8.81)枚, P=0.002], PCOS组的优质胚胎数[(2.94±3.13)枚]、优质胚胎率[33.3%(2016/6048)]小于对照组[(4.17±3.65)枚, P=0.034;46.3%(2339/5049), P<0.001], 且差异均有统计学意义。③妊娠结局中, 优质胚胎移植率、生化妊娠率对照组大于PCOS组[71.0%(743/1046)比59.3%(761/1284), P<0.001;7.3%(41/561)比4.5%(30/672), P=0.033], 晚期流产率PCOS组大于对照组[10.3%(43/418)比4.3%(16/326), P=0.002]。④进一步对晚期流产影响因素进行logistic回归分析, 在矫正混杂因素之后, PCOS(OR=2.573, 95%CI=1.270~5.212, P=0.009)以及母亲高BMI(OR=1.080, 95%CI=0.991~1.176, P=0.031)为晚期流产的危险因素。结论 PCOS患者优质胚胎数以及优质胚胎率均低于非PCOS患者, PCOS以及高BMI是患者晚期流产的危险因素。在助孕治疗之前, 改善PCOS患者内分泌紊乱以及控制体质量对改善患者妊娠结局有积极意义。

摘要：美国老年协会将延续护理定义为延续护理是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导。近年来，随着护理模式的发展和以病人为中心的服务理念的提出，延续护理正在逐渐开展和完善。

摘要：输卵管绝育术是一种安全有效、使用广泛的节育手段,由于越来越多的年轻妇女愿意接受这一方式,术后复孕的成功率就成为一个重要问题。Filshie夹作为一种阻断器材用于绝育术具有复孕率高和损伤程度小的优点。阐述Filshie设计与应用情况。