摘要：背景社区卫生服务中心是负责乳腺癌初筛的主要“阵地”,在其开展乳腺癌筛查过程中常受到许多因素制约,筛查效果难以保证。目的分析乳腺癌筛查项目在真实世界的焦点问题并探讨相应解决途径。方法采用混合方法研究的聚敛式设计,收集定量与定性数据。定量研究探究现场运行存在的问题:采用典型抽样法,于2021年4月—2022年11月在天津市4个区各选取1家社区卫生服务中心作为调查机构;采用偶遇抽样法,选取4家机构周围3 km内适龄女性作为居民调查对象。定性研究采用目的抽样法,于2022年6—11月对天津市9个区的9名受筛居民、12名参筛医生及4名分管领导进行半结构化访谈,运用扎根理论分析访谈内容,绘制乳腺癌筛查焦点问题扎根理论框架图。结合文献、典型调查数据进行混合方法研究,确定乳腺癌筛查的焦点问题。结果定量研究结果:在宣传工作中,机构宣传方式传统,居民的知晓率、参与率分别为46.3%(143/309)、32.4%(100/309);在筛查工作中,机构投入人力、物力不尽相同,筛查居民平均等待时长占总时长62.2%(40.5/65.1);在随访转诊工作中,人力物力投入少,居民钼靶转诊依从性为29.9%(59/197)。定性研究结果:访谈内容共形成38个综合开放式编码并汇聚为10个主轴编码和3个核心编码(宣传组织、筛查组织和随访转诊)。混合研究结果:最终确定3个焦点问题,即“如何提高居民参与率”“如何确保筛查机构人力和物力充足”“如何提高居民钼靶转诊依从性”。结论乳腺癌筛查效果受宣传组织、筛查组织及随访转诊三方面共同影响。为保证乳腺癌筛查取得实质性进展,优化乳腺癌筛查效果,需合理分配资源,确保筛查机构人力和物力充足;创新宣传方式,扩大宣传覆盖面,提升居民健康素养,提高参与率和钼靶转诊依从性。

摘要：背景基层医疗卫生机构在开展乳腺癌筛查过程中受到许多因素制约,难以保证筛查工作取得实质性进展,因此建立一套科学、有效的基层医疗卫生机构开展乳腺癌筛查能力评价指标体系尤为重要。目的构建基层医疗卫生机构开展乳腺癌筛查能力评价指标体系。方法于2022年9—10月,通过文献检索和小组讨论初步拟定基层医疗卫生机构开展乳腺癌筛查能力评价指标体系库并设计专家函询表,于2022年11—12月采用目的抽样法邀请21名专家作为函询对象,根据函询结果计算专家积极系数、专家权威系数和专家协调系数,经过小组讨论最终确定指标体系,应用层次分析法确定各级指标权重系数并检验各级指标逻辑一致性。结果专家咨询表全部收回且有效,专家积极系数为100.0%,专家权威系数为0.812,重要性专家协调系数为0.209(P<0.001),最终确立的指标体系由结构、过程、结果3个一级指标,10个二级指标和56个三级指标构成,3个一级指标的权重分别为0.3108、0.1958和0.4934,各层级指标的一致性比率均<0.100。结论初步构建的基层医疗卫生机构开展乳腺癌筛查能力评价指标体系具有较高的权威性和科学性,有望为乳腺癌筛查能力评估相关研究提供指导与参考,指标体系的适用性和应用效果仍有待进一步验证。

摘要：目的探讨中等强度运动处方对女大学生体质的影响,为通过高校体育教学提高女大学生体质健康管理提供参考。方法2019年9—12月在天津市河北工业大学随机抽取2019级两个女生班,以抽签法确定干预组和对照组,干预组45名,对照组42名。依据美国运动医学会推荐及干预组学生运动前测评结果,由体能教练设计中等强度运动处方,干预组实施16周、每周3次运动处方干预。干预组学生在每次锻炼后进行运动负荷的自我监测,体能教练每4周依据自我监测结果,对运动处方进行个性化调整。对照组不做运动处方干预。干预前后两组分别测定体质量指数(BMI)、肺活量、800 m跑和坐位体前屈,干预结束随机选取5名干预组学生进行访谈。结果干预后,干预组的BMI、肺活量、800 m跑和坐位体前屈结果分别为(20.41±1.45)kg/m^(2),(3376.32±389.21)mL,(228.16±17.00)s,(15.63±4.36)cm;对照组分别为(22.60±2.38)kg/m^(2),(2911.16±369.73)mL,(238.11±11.86)s,(15.47±7.45)cm;干预组肺活量、800 m跑和BMI与对照组间差异均有统计学意义(t值分别为-5.22,5.71,-3.15,P值均0.05)。经访谈,干预组学生认为运动处方提高了体质健康水平;干预过程中同学、教练的鼓励支持,教练的组织、监督指导对完成全程干预有很大帮助。结论规律、持续的中等强度运动处方能增进女大学生的体质健康水平;有关运动处方的健康教育、支持性环境及良好的干预活动组织可提高运动依从性及效果。

摘要：目的通过队列研究设计,探讨成年人群中乳制品摄入与抑郁症状发生之间的关系。方法研究数据来自“天津慢性低度系统性炎症与健康队列研究”,最终纳入研究对象7730名。通过经信效度验证的食物频率问卷(food frequency questionnaire,FFQ)获得乳制品摄入情况;自评抑郁量表(the Zung Self-Rating Depression Scale,SDS)评估抑郁症状;以健康问卷采集研究对象社会人口学特征、生活方式、个人健康基本状况等信息;通过健康体检采集体格检查、实验室检查指标等信息。采用多因素Cox比例风险模型评估不同类型乳制品摄入与抑郁症状发生之间的关联。结果共7730人纳入本研究,男性4450人,女性3280人,中位数随访时间为2年,其中1098人发生抑郁症状,发病密度为73.3/1000人年。调整混杂因素后,与几乎不摄入乳制品(Zero-consumers组)相比,男性人群中总乳制品摄入量tertile1、2、3组HR值(95%CI)分别为0.93(0.73,1.20)、1.04(0.82,1.33)和1.01(0.80,1.29)(趋势性P=0.62),女性人群中为0.79(0.57,1.10)、0.86(0.61,1.19)和0.70(0.50,1.00)(趋势性P=0.08),男性人群中牛奶摄入量HR值(95%CI)分别为0.89(0.71,1.12)、0.90(0.72,1.13)、1.04(0.84,1.30)(趋势性P=0.73),女性人群为0.80(0.62,1.04)、0.72(0.56,0.93)和0.69(0.53,0.89)(趋势性P<0.001);男性人群中酸奶摄入量HR值(95%CI)分别为0.97(0.78,1.21)、0.94(0.75,1.17)、1.00(0.80,1.24)(趋势性P=0.88),女性人群为1.04(0.79,1.36)、0.84(0.62,1.13)、0.93(0.71,1.23)(趋势性P=0.33)。结论研究结果提示,在女性人群中牛奶的摄入量与抑郁症状发生风险呈负相关。

摘要：目的在成年人群中,设计队列研究探讨膳食模式与2型糖尿病发病的关联,为2型糖尿病防控提供科学依据。方法选取26425名进入2013年至2018年"天津慢性炎症与健康队列(TCLSIH)"研究,且完整填写改良版半定量食物频率问卷(FFQ)和完成血糖检测、未患心血管疾病或癌症、基线未患1型糖尿病或2型糖尿病者进行研究。收集的相关资料包括食品频率、血糖浓度和其他混淆因素。通过性别分层以及不同性别人群的体重指数分层进行分析,采用Cox比例风险回归模型计算膳食模式与2型糖尿病之间的关联。所有的统计分析均采用SAS 9.3软件进行。结果26425名参与者的年龄为(41.0±11.5)岁,2型糖尿病累计发病率为3.84%,其中男性为5.29%,女性为2.16%,且不同性别的发病率差异存在统计学意义(P<0.001)。植物性膳食模式得分中,2型糖尿病的多变量校正后危险比(HR)为1.09(95%CI 0.91~1.31)、0.80(95%CI 0.66~0.97)和0.76(95%CI 0.62~0.94;P_(趋势)=0.010)。而动物性及传统中国北方膳食模式与2型糖尿病发病率之间差异无统计学意义。结论植物性膳食模式与2型糖尿病发病率较低密切相关,动物性及传统中国北方膳食模式与2型糖尿病之间无显著关联。植物性膳食模式以各种水果、大葱、洋葱、海藻、豆类摄入量大为特征,可能有利于2型糖尿病的防控。

摘要：【目的】探讨社区老年人膳食多样性和膳食模式与认知功能的关联。【方法】采用横断面研究,于天津市王顶堤社区单纯随机抽样143名>65岁老年人,对参与者采用自行设计调查问卷获取膳食信息,并计算出膳食多样性指数;采用韦氏成人智力量表中国修订版测量智商值,评估认知功能。因子分析提取膳食模式,多元线性回归模型分析膳食多样性和膳食模式与老年人认知功能的关联。【结果】因子分析得到4种膳食模式:肉谷类膳食模式、鱼禽奶制品膳食模式、豆类蔬菜膳食模式、蛋类膳食模式。多元线性分析结果显示,蛋类膳食模式与操作智商关联有统计学意义(P0.05)。【结论】遵循蛋类膳食模式可对老年人认知功能具有一定的保护作用,故日常饮食中老年人应适量增加对蛋类的摄入。

摘要：目的探讨针对北方在校大学生碘营养评价而设计的碘用食物频率问卷(I-FFQ)在个体碘摄入水平评估中的应用效果和反映个体实际碘摄入水平的能力。方法针对北方在校大学生设计一份评价其碘摄入水平的I-FFQ,选取30名志愿者,平均年龄(22.0±1.5)岁,对过去半年的膳食情况进行问卷调查,并用双份饭法收集连续3d的膳食样品进行碘含量测定同时收集3d 24h尿样测定尿碘排出量。结果 I-FFQ调查显示30位志愿者的平均碘摄入量为261.18μg/d,双份饭法3d膳食碘摄入量测定值为219.51μg/d,3d 24h尿碘排出量中位数为221.35μg/d。I-FFQ与双份饭结果显著相关(r=0.497,P=0.005),24h尿碘排出量占I-FFQ碘摄入量的86%,两者之间显著相关(r=0.471,P=0.009)。结论针对碘营养水平设计的I-FFQ问卷,简便易行,可以作为快速评价北方在校大学生个体碘摄入状况及碘营养水平的有效工具,为公众提供个体碘营养评价技术支撑。

摘要：目的噪声是工作场所中常见的职业病危害因素。其除可对工人听觉系统产生特异性损伤外,还可危害其心血管系统,造成严重的疾病负担。职业性噪声对工人心血管系统的影响机制主要为氧化应激、炎症和血管内皮损伤;其作为应激源,主要导致交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴的变化,其中起重要作用的物质包括儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素Ⅱ、内皮素-1、内皮型一氧化氮合酶和白细胞介素-6等。职业性噪声接触可导致工人血压升高、心电图异常和血脂升高,影响因素包括噪声特征(强度、累积噪声暴露量、频率)和噪声联合其他职业病危害因素(如高温、电焊烟尘、有机溶剂、手传振动、倒班/轮班等)。但受到研究条件、实验设计等因素的影响,部分结论仍存在一定局限性,未来需要更多前瞻性、综合性的研究验证相关结论。

摘要：目的探讨反向配比设计在流行病学研究中的应用。方法以评价基因-环境交互作用的乳腺癌病因学研究为实例,介绍反向配比的设计方法和统计分析方法。结果该实例说明当人群中基因突变和感兴趣的环境暴露因素均为罕见因素时,使用反向配比设计可提高研究基因与环境交互作用的潜能。结论反向配比设计比传统的流行病学方法更适合研究包括罕见因素在内的交互作用。

摘要：目的设计一套适用于社会办基层医疗卫生机构的疫情防控风险量化评估体系,并用于风险评估实践。方法以天津市社会办基层医疗卫生机构为研究对象,首先利用头脑风暴法、文献荟萃法和专家咨询法识别社会办基层医疗卫生机构疫情防控风险要素,形成风险评估体系的基本框架,然后利用层次分析法计算各风险要素权重,设计量化评分指标用于评估实践。根据评估结果利用加权秩和比法划分社会办基层医疗卫生机构风险等级。结果共识别出风险要素25个,分为“未落实首诊负责制”“未严格落实预检分诊管理”“未规范处理医疗废物”“医院感染防控管理混乱”“未规范进行住院病房陪护与探视管理”“机构人员健康监测与定期核酸检测执行不到位”“机构培训演练不到位”7大类。量化评估体系针对25个风险因素共设计出单项选择类指标8项及多项选择类指标17项。研究结果显示,高风险等级机构29个,中风险等级机构125个,低风险等级机构30个。结论本研究构建了一套适用于社会办基层医疗卫生机构的疫情防控风险量化评估体系,研究结果可用于社会办基层医疗卫生机构分类管理。