摘要：3D打印技术是一种通过计算机设计,利用3D打印机将添加材料分层打印,最后叠加形成完整物体的累积制造技术。该技术自问世以来,在多个临床领域进行了应用,并取得了良好的辅助手术效果。近年来3D打印技术在眼整形外科方面应用逐渐兴起,研究者在眼整形外科手术设计、眼整形眼眶病手术填充材料研制,以及在肿瘤性、非肿瘤性相关病变辅助器材个性化设计等方面进行了很多有益探索。虽然这些研究多数停留在研究设计阶段或仅为个案或少数病例研究,但3D打印技术在提高治疗效果和手术精确性方面展现出了难以替代的优势。为总结3D打印技术在眼整形外科领域的应用现状和研究前景,文章就3D打印技术在这一领域的应用进行综述,希望为相关临床研究提供参考。

摘要：目的：分析评价不同侧切角对飞秒激光辅助的LASIK（FS-LASIK）术后角膜生物力学的影响作用。方法临床对照研究。在2013年4月至2014年4月于天津市眼科医院屈光手术中心拟行角膜屈光手术的屈光不正患者中进行筛查，符合纳入标准的病例中采用随机数字表法随机抽取，选取自愿接受FS-LASIK手术的近视及近视散光患者97例（97只右眼）作为研究对象，设计两种侧角FS-LASIK 90°侧切角组48例，FS-LASIK 130°侧切角组49例。分别于术前及术后1和3个月用眼反应分析仪（ORA）测量观察术眼手术前后角膜阻力因子（CRF）、角膜滞后量（CH）及37个角膜生物力学波形参数值。两组间不同时间点比较采用单因素方差分析，组内各时间点变化采用重复测量方差分析法。结果两组术后1个月与术前相比CRF、CH及角膜生物力学波形参数parea、h、dive1、dive2、w11、w21均明显下降，差异有统计学意义（90°组：CRF 10.49、6.85，CH 10.02、7.55，p1area 3537.54、1918.07，h1404.74、283.25，dive1350.63、243.33，w1110.50、7.58；130°组：CRF 10.14、6.38，CH 9.93、7.13，p1area 3498.93、2038.74，h1411.93、304.49，dive1352.51、265.12，w1110.55、7.78，P〈0.001）；两组术后3个月与术前相比CRF、CH及角膜生物力学波形参数中parea、w、h、dive1、dive2均明显下降，差异有统计学意义（90°组：CRF 10.49、6.60，CH 10.02、7.65，p1area 3537.54、2042.91，h1404.74、307.77， dive1350.63、263.33，w1110.50、7.58；130°组：CRF 10.14、6.45，CH 9.93、7.67，p1area 3498.93、2187.97，h1411.93、327.39，dive1352.51、284.26，w1110.55、7.61，P〈0.001）；两组术后1和3个月与术前相比path均明显升高，差异有统计学意义（90°组：path123.14、30.50、30.79；130°组：path124.12、32.18、31.49，P〈0.001）。术后1个月两组间aplhf、bindex、dive2、path2有差异，差异有统计学意义（F=8.609，7.482，5.238，4.885；P〈0.05）；术后3个月两组间path11有明显差异，差异有统计学意义（F=6.160，P=0.015）。结论 FS-LASIK术后除角膜生物力学明显下降外，不同侧切角对FS-LASIK术后角膜生物力学有一定影响，钝角侧切FS-LASIK术后角膜受力时变形更稳定，结合ORA波形参数可发现角膜生物力学更细微的变化。（中华眼科杂志，2017，53：23-32）

摘要：目的:比较近视眼中间视觉环境与明视觉环境下屈光度和高阶像差的变化。方法:采用横断面研究设计,连续纳入2017年2月6—28日在天津市眼科医院拟行屈光手术的近视及近视散光患者71例71眼。采用OPD Scan-Ⅲ屈光力/角膜分析仪测定受检眼中间视觉环境和明视觉环境下的球镜度、柱镜度及全眼高阶像差,对中间视觉环境与明视觉环境下受检眼瞳孔直径、屈光度和高阶像差进行比较。结果:与中间视觉环境比较,受检眼在明视觉环境下瞳孔直径较小,差异有统计学意义(t=-66.730,P<0.001)。明视觉环境与中间视觉环境环境下受检眼等效球镜度分别为(-6.50±2.38)D和(-6.85±2.75)D,柱镜度分别为(-0.84±0.76)D和(-1.27±0.91)D,差异均有统计学意义(均P<0.001);2种环境下测得的球镜度值比较差异无统计学意义(P=0.212)。中间视觉环境下总高阶像差、总三叶草差及总球差等均方根(RMS)值均较明视觉环境下增加,差异均有统计学意义(均P<0.001);中间视觉环境下Zernike多项式各项系数RMS值均较明视觉环境下检测值增加,差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论:近视和近视散光眼在中间视觉环境下的屈光度和高阶像差均高于明视觉环境下的测定值。

摘要：目的探讨复杂代偿头位即两个及两个以上轴位存在代偿头位的眼球震颤患者的手术治疗方案。方法回顾性系列病例研究。对38例复杂代偿头位同时不合并斜视的眼球震颤患者的临床资料进行分析。代偿头位以水平面向左、右侧转为主的患者29例（76．32％），以下颌上抬或内收为主的3例（7．89％），分别行水平中间带移位术以及垂直中间带移位术；以头向一侧肩倾斜为主2例（5．26％），行垂直肌肉退后联合水平方向移位一个肌肉宽度；水平及垂直方向头位扭转角基本相等4例（10．53％），2例行一组水平配偶肌伴垂直配偶肌退后手术，2例联合减弱双眼协同斜肌。行Parks手术患者术前术后头位扭转角两组比较采用配对t检验，对于改良Parks和Anderson手术患者因样本量小采用非参数秩和检验。结果在29例代偿头位以水平面向左、右侧转为主的患者中，术前头位扭转角25°-30°的15例患者行Parks术后面向左、右侧转消失，术前头位扭转角35°-40°的7例患者Parks术后残余5°-15°面向左、右侧转头位，术前头位扭转角〉40°的3例患者行改良的Parks手术术后残留10°-15°面向左、右侧转头位，术前水平头位扭转角15°-20°的4例患者行Anderson术后面向左、右侧转消失。对术前头位扭转角在25°-40°的22例代偿头位以水平面向左、右侧转为主的患者进行分析，行Parks手术后水平、垂直、旋转3个轴向头位扭转角分别为3．18°±1．01°、4．32°±1．14°、4．55°±1．95°，均较术前减小（t=63．13，3．57，3．95；P〈0．01）。3例代偿头位以下颌上抬或内收为主的患者，行一组垂直肌肉退后5mm或合并斜肌手术，可矫正垂直头位扭转角20°患者的头位，对其他轴向头位改善5°-10°；2例头向一侧肩倾斜合并下颌上抬或内收患者，垂直肌肉退后5mm合并水平移位一个肌肉宽度能矫正10°旋转方向头位以及10°-15°垂直头位；2例各退后一组水平垂直配偶肌手术可矫正20°-25°面向左、右侧转头位以及20°以内的垂直头位。结论复杂代偿头位眼球震颤患者当以水平面向左、右侧转头位为主时，头位扭转角在25°-40°患者，针对水平头位进行手术，可有效改善水平、垂直、旋转3个轴向的异常头位；以垂直或旋转头位为主要头位的患者，个体化设计手术方案，必要时需分次手术。

摘要：背景视网膜中央静脉阻塞（CRVO）是临床上常见的视网膜血管性疾病，目前玻璃体腔注射ranibizumab已用于CRVO继发黄斑水肿的治疗，但关于CRVO治疗前后脉络膜厚度动态变化的研究报道较少。目的观察玻璃体腔注射ranibizumab治疗CRVO前后脉络膜厚度的变化情况。方法采用自身对照系列病例观察性研究设计。纳入2013年6月～2014年11月在天津市眼科医院确诊的单眼非缺血型CRVO患者31例31眼，其中男19例，女12例，平均年龄（51.13±16.65）岁。所有患者均在无菌条件下玻璃体腔注射ranibizumab（5 mg，5 ml），每个月注射1次，共注射3次。分别于注射前及首次注射后1、2、3个月采用频域OCT测量仪的深度增强成像（EDI）模式对CRVO眼及对侧健眼中心凹下、距中心凹鼻侧1 mm、距中心凹颞侧1 mm处的脉络膜厚度和视网膜厚度进行测量，采用仪器中的图像分析软件进行手动测量分析，同时记录最佳矫正视力（BCVA）并转换为LogMAR视力，对患眼治疗前后的测量结果进行比较。结果所有患眼均可见视网膜点、片形火焰状出血，FFA早期可见荧光素渗漏，晚期可见荧光素积存。患眼玻璃体腔注射ranibizumab前中心凹下脉络膜厚度值为（325.32±83.04）μm，治疗后1、2、3个月分别为（294.83±80.61）、（315.95±90.77）和（314.81±84.98）μm，治疗前和治疗后不同时间点中心凹下脉络膜厚度值的总体比较差异有统计学意义（F＝7.96，P＝0.00），治疗后各时间点中心凹下脉络膜厚度值较治疗前均明显降低，差异均有统计学意义（P＝0.01、0.01、0.00）；治疗后3个月患眼黄斑中心凹下脉络膜厚度值为（314.81±84.98）μm，较健眼的（260.47±55.90）μm明显增加，差异有统计学意义（t＝2.95，P＝0.01）。治疗前CRVO眼平均BCVA为0.17±0.09，治疗后1、2、3个月BCVA分别为0.37±0.23、0.42±0.26和0.49±0.21，治疗前及治疗后不同时间点BCVA的差异有统计学意义（F＝21.50，P＝0.00），治疗后各时间点BCVA较治疗前均明显提高，差异均有统计学意义（均P〈0.01）。健眼黄斑中心凹视网膜厚度值为（244.14±23.28）μm，CRVO患眼治疗前和治疗后第1、2、3个月分别为（523.81±147.61）、（352.13±166.71）、（376.39±209.46）和（369.00±225.61）μm，与治疗前相比，治疗后各时间点黄斑中心凹视网膜厚度均明显降低，各组间总体比较差异有统计学意义（F＝7.09，P〈0.01）。结论CRVO眼黄斑下脉络膜较对侧健眼明显增厚，经过连续3个月ranibizumab的玻璃体腔注射后其厚度值较治疗前明显降低，患眼BCVA明显改善。EDI OCT可客观评价脉络膜厚度的变化，黄斑下脉络膜厚度有望成为评估玻璃体腔注射ranibizumab治疗后CRVO预后的预测因素。

摘要：背景小切口角膜微透镜取出术（SMILE）术中无准分子激光虹膜跟踪技术，故矫正散光的效果存在争议，了解其矫正近视散光的效果将对临床有-定的指导意义。目的探讨SMILE与飞秒激光辅助的准分子激光角膜原位磨镶术（FS—LASIK）矫正低中度近视散光的临床效果。方法采用回顾性研究设计。纳入2013年12月至2014年7月在天津市眼科医院分别接受SMILE的患者51例95眼及同期接受FS—LASIK的低中度近视散光患者40例69眼，SMILE组与FS—LASIK组间术前球镜度、柱镜度和等效球镜度（sE）的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术眼于术前及术后1d、1周、1个月、3个月均检查裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA），并进行显然验光、裂隙灯显微镜检查、眼压测量及角膜地形图测量。利用矢量分析法计算2种手术方式术前及术后残余散光的分布情况，并选取矫正指数（cI）、成功指数（IOS）、误差角（AofE）和变平指数（FI）等指标评价散光的矫正效果，以安全性指数、有效性指数作为评价视力恢复程度的指标，对2个组间疗效指标的差异进行比较，对术前Kappa角与各参数之间的关系进行分析。结果SMILE组术后球镜度、柱镜度和sE分别为（0．003±0．106）、（-0．063±0．126）和（-0．029±0．101）D，***组分别为（0．112±0．212）、（-0．091±0．142）和（0．067±0，198）D，SMILE组术后球镜度和SE均明显低于FS—LASIK组，差异均有统计学意义（Z=-4．328、-3．197，均P〈0．05）。矢量计算结果显示，SMILE组术后以顺规散光为主，而***组术后则以斜轴散光为主，SMILE组术后cI和FI均明显低于FS—LASIK组，差异均有统计学意义（Z=-3．051、-3．126，均P〈0．05），SMILE组术后cI略低于1，而FS—LASIK组术后cI略高于1。SMILE组IOS和AofE小于FS—LASIK组，但差异均无统计学意义（Z=-1．557，P=0．119；Z=-1．923，P=0．054）。2个组中术眼术后的安全性指数和有效性指数差异均无统计学意义（均P〉0．05）。SMILE组安全性指数和有效性指数与术前Kappa角的偏移量均呈负相关（r=-0．258、-0．257，均P〈0．05）。结论SMILE和FS-LASIK均能有效矫正低中度近视散光，术后均能达到预期视力。SMILE手术切口的愈合反应轻于FS—LASIK，故术后残余散光轴向偏差小。SMILE术后散光呈欠矫趋势，术者可根据经验适当增加散光矫正度。

摘要：背景白内障超声乳化摘出术联合IOL植入术可降低由晶状体混浊引起的光线散射，但很多IOL植入后的患者主诉眩光或视物模糊。IOL的材质会影响IOL的屈光指数（RI）及光学区设计，从而影响IOL植入眼的散射光值。目的使用光学质量分析系统（OQAS）对不同材质和RI的IOL植入眼视觉质量进行评估。方法对2014年3—10月在天津市眼科医院因年龄相关白内障行白内障超声乳化摘出联合IOL植入术的65例95眼病历资料进行回顾性分析，术眼中植入疏水性丙烯酸酯IOL（AR40e组）者32眼，植入疏水性丙烯酸酯IOL（SA60AT组）者30眼，植入亲水性丙烯酸酯IOL（620H组）者33眼。分析的视觉质量指标包括IOL植入眼的裸眼远视力（UCDVA，LogMAR）、客观散射指数（OSI）、调制传递函数截止频率（MTFcutoff）、斯特尔比率（SR）、Profilewidth分别在50％和10％的点扩散函数（PSF）和对比度为100％、20％和9％的视力，对3种不同类型IOL植入眼的视觉质量检测结果进行比较。结果AR40e组、SA60AT组和620H组术眼术后1个月裸眼远视力（UCDVA）均≥0．3，且3个组间最佳矫正远视力（BCDVA，LogMAR）总体比较差异无统计学意义（F=1．362，P=0．246）。AR40e组、SA60AT组和62014组术眼OSI分别为1．72±1．11、1．89±1．07和2．13±1．13，组间总体比较差异有统计学意义（F=3．638，P=0．045），AR40e组术眼OSI值均明显低于SA60AT组和620H组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。各组间术眼MTFcutoff的总体比较差异无统计学意义（F=2．401，P=0．192）。AR40e组SR值明显高于SA60AT组和620H组，而50％PSF和10％PSF均明显低于SA60AT组和620H组，差异均有统计学意义（均P〈0．05），3个组间术眼9％VA的总体比较差异有统计学意义（F：3．866，P=0．038），其中AR40e组术眼9％VA明显好于SA60AT组和620H组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。AR40e组、SA60AT组和620H组术眼OSI与BCDVA间均呈明显负相关（r=-0．275，P=0．041；r=-0．287，P=0．042；r=-0．233，P=0．037）。结论OQAS可客观评估白内障患者术后的视觉质量，IOL材质和RI的不同对于IOL植入眼视觉质量有较大影响，在低对比度的环境下影响更明显。疏水性且RI较低的IOL植入眼视觉质量更好。

摘要：目的探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后前房形态的变化特点及其可能的影响因素。方法采用病例观察研究设计。收集2015年4―12月在天津市眼科医院屈光手术中心接受SMILE手术的近视及近视散光患者31例59眼,分别于SMILE术前和术后1、3和6个月应用Pentacam三维眼前节分析系统测量前房形态参数,包括中央前房深度(ACD)、前房容积(ACV)和水平位前房角度(ACA)等,分析各参数间的相关关系并比较各参数在不同时间点的差异。结果手术前后不同时间点中央角膜厚度(CCT)总体比较,差异有统计学意义(F=628.625,P<0.001),其中术后1、3和6个月CCT较术前明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);与术后1个月比较,术后3个月、6个月CCT增加,差异均有统计学意义(P<0.001),并达到稳定状态。手术前后不同时间点角膜后表面高度(PCE)总体比较,差异有统计学意义(F=19.249,P<0.001),其中术后1、3和6个月顶点处PCE与术前相比,角膜顶点略向后移,差异均有统计学意义(均P<0.05)。SMILE术前和术后1、3和6个月ACD分别为(3.33±0.25)、(3.31±0.25)、(3.30±0.25)和(3.30±0.25)mm,ACV分别为(217.46±31.55)、(214.71±33.09)、(211.14±33.65)和(210.08±32.19)mm 3,手术前后不同时间点ACD、ACV总体比较,差异均有统计学意义(F=12.477、12.205,均P<0.001),其中术后1、3和6个月ACD均较术前减小,术后3个月和6个月ACV均较术前明显减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前,术后1、3和6个月ACD与ACV间均呈显著正相关(r=0.870、0.893、0.886、0.884,均P<0.001);术前ACD与CCT间呈负相关(r=-0.286,P<0.05)。结论SMILE术后ACD变浅,术后6个月内基本稳定在(3.30±0.25)mm,满足有晶状体眼人工晶状体植入术所要求的ACD条件,ACD这种稳定状态对于SMILE术后继发圆锥角膜检测也有重要意义。

摘要：弱视为斜视与小儿眼科常见疾病，患病率高。目前弱视的基本治疗策略为精确的配镜和对优势眼的遮盖。遮盖治疗的使用已有200余年历史，迄今仍是最为有效的治疗单眼弱视的方法。与常规遮盖治疗的原理类似，阿托品压抑疗法已被证明是具有相同效果的弱视初始治疗方法之一。但是近10年来，研究者们提出了弱视的双眼治疗理念，并陆续设计和推出了不同形式的双眼弱视训练方法。通过总结和回顾近年来设计者报道的以及单中心或多中心临床随机对照试验报道的各种双眼弱视训练方法及其训练效果，希望同行能够更加全面客观了解双眼弱视训练的研究进展，对双眼弱视训练能否替代遮盖疗法这一问题有更清醒的认识和把握。

摘要：目的 探讨先天性特发性眼球震颤（ICN）患者的临床特征及手术方法.方法 回顾性系列病例研究.收集2007年7月至2013年2月于天津市眼科医院诊治的224例ICN患者的临床资料,分析、总结其临床特征和手术方法.结果 224例ICN患者包括男性158例（70.54％）,平均年龄（11.6±8.4）岁;女性66例（29.5％）,平均年龄（11.4±6.4）岁.眼球震颤类型为水平冲动性215例,垂直性3例,混合性6例.214例患者无手术史,10例有手术史.224例患者中有151例患者合并斜视以及屈光不正、眼前节或眼底疾病,占全部患者的67.4％.其中近视患者48例,远视患者30例,斜视患者43例.153例患者仅在水平方向存在代偿头位,以水平面向左、右侧转代偿,其中43例（43/153,28.1％）面向右视线向左,110例（110/153,71.9％）患者面向左视线向右.根据不同的代偿头位方向以及头位扭转角分析手术方式,对于双中间带15例患者,选择经常使用且在此方位视功能较好的位置进行手术设计.对于眼球震颤伴斜视患者,采用主导眼中间带移位术联合斜视眼斜视矫正术.复杂代偿头位患者,选取主要代偿头位进行手术设计.结论 ICN患者以男性为主,临床表现形式多样.具有代偿头位的ICN根据头位以及是否合并斜视进行手术设计,眼外肌的手术方法主要是中间带移位术.