摘要：为了总结应用显微外科技术修复四肢软组织缺损及感染创面的经验，对应用不同种类的皮瓣或肌皮瓣移位、移植修复的８３例患者进行了随访。结果表明，８３例皮瓣均成活；８２例切口Ⅰ期愈合，１例胫前溃疡骨外露，术后伤口轻度感染，经４周换药治愈。全部患者经６个月～４年随访，功能恢复满意。认为，四肢软组织缺损及时修复，皮瓣供区选择应就近避远，修复方法应就简避繁。正确处理创面，合理设计皮瓣，术后使用有效的抗生素等，有助于修复成功。

摘要：目的利用伤残的、不具备带神经血管束或静脉条件的食指进行移位，探讨再造拇指的方式。方法１９８７年４月～１９９７年１０月，根据６例不同平面拇指缺损及手合并损伤的不同情况，分别设计了三种食指移位再造拇指：①剔除近节指骨的食指移位；②带食指掌侧神经血管束及手背侧皮肤的食指移位；③带复合组织蒂的食指移位。结果６例再造的拇指全部成活。经术后６个月～２年随访，均恢复了捏物、夹持功能及不同程度的感觉。结论此方法利用了伤残的食指移位再造拇指，具有操作简便，成活率高，且可获得一定功能等特点，进一步扩大了食指移位再造拇指的适应证。

摘要：患者男性，41岁。因重物压砸致足踝开发性损伤。X 线片示双踝骨折，距骨、跟骨骨折伴有距舟关节脱位（图1）。急诊行清创探查内固定，后因足踝部皮肤坏死转入我科，先行清创探查，坏死痂皮切除，创面 VSD 覆盖。术前多普勒探测到髂髌线中点以近的穿支信号，根据创面大小，骨外露部位及死腔大小设计削薄分叶嵌合旋股外侧动脉降支穿支皮瓣，大小约27 cm x14 cm （图2），覆盖前踝及内踝的分叶瓣较大，术中确认高位皮动脉来源于横支（图3），将高位皮动脉的血管蒂离断后与降支内侧支吻合，以内增压方式确保较大面积的分叶瓣的血供，嵌合阔筋膜覆盖骨外露，嵌合肌瓣填塞死腔（图4）。术后6个月随访，皮瓣成活，质地良好，外形不臃肿（图5）。

摘要：目的探讨尺动脉腕上支双叶穿支皮瓣的设计方法及临床应用效果。方法2017年6月-2021年11月,天津医科大学第二医院手足显微外科应用包含上行支及下行支的尺动脉腕上支双叶穿支皮瓣修复相邻两指同时存在软组织缺损以及单指末节脱套伤患者12例,其中单指末节脱套伤5例,软组织缺损面积为2.5 cm×5.2 cm~3.4 cm×6.8 cm,相邻手指同时存在软组织缺损7例,软组织缺损面积为2.0 cm×2.6 cm~2.7 cm×3.2 cm。分别在前臂远端尺掌侧缘和手背尺侧缘,设计以包含尺动脉腕上皮支上行支及下行支的双叶皮瓣游离移植修复,单叶皮瓣切取范围2.0 cm×2.8 cm~3.0 cm×3.6 cm,皮瓣供区均直接缝合。术后采用门诊直接访问、电话咨询以及手机微信视频通话相结合的形式随访。结果术后11例皮瓣完全成活。出现动脉危象1例,经手术探查皮瓣成活;其中1例以下行支营养血管远端叶皮瓣术后出现皮瓣远端供血不足,出现部分坏死,经换药治疗后创面愈合。术后随访3~26个月,平均10.5个月。皮瓣外形、弹性、质地、色泽均满意。远端叶皮瓣TPD为6.2~12.4 mm,平均7.3 mm;近端叶皮瓣TPD 7.3~14.8 mm,平均9.4 mm。结论包含上行支及下行支的尺动脉腕上支双叶穿支皮瓣修复相邻两指同时存在软组织缺损及单指末节脱套伤,可取得较为满意的修复效`果,手术操作方便,疗效肯定。

摘要：目的介绍一种新型医用保温装置,探讨其在断指再植术后的应用价值及疗效。方法设计以水作为加热介质、可设置温度并微电脑控制的医用保温装置。将2010年11月-2014年1月收治的421例行断指再植患者分为两组,其中210例术后9 d内采用医用保温装置保温(试验组),211例术后采用常规烤灯(对照组)。两组患者性别、年龄、致伤原因、伤后至就诊时间、损伤指别及手术持续时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。比较两组术后血管危象发生率、再植指存活率、患者和同室患者自评舒适度,并根据匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价患者睡眠质量。结果术后试验组患者及同室患者舒适度好者分别为188例(89.52%)、201例(95.71%),显著高于对照组的25例(11.85%)、145例(68.72%)。试验组患者睡眠质量按PSQI量表评价,获好105例、中85例、差20例,对照组分别为45、95、71例。术后试验组35例(16.67%)发生血管危象,显著低于对照组的76例(36.02%);试验组196例(93.33%)再植指成活,对照组为181例(85.78%)。以上指标两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论断指再植术后应用医用保温装置对再植手指进行保温,可提高患者舒适度,改善睡眠质量,提高断指再植成功率,减少术后血管危象的发生,并改善对同室患者的影响。

摘要：目的对拇指旋转撕脱离断再植术进行改良，并评估其近期临床疗效。方法2007年1月至2009年7月，对拇指旋转撕脱离断患者7例实施再植术。男6例，女1例；年龄21～47岁，平均28-3岁。离断平面均为掌指关节水平。设计改良拇指旋转撕脱离断再植术，根据软组织条件短缩指骨后融合固定掌指关节；保留拇长屈、伸肌腱5～6cm，将其断端与腱鞘或周围软组织缝合，拇指指间关节腱固定于屈曲15。位；取前臂掌侧静脉桥接桡动脉腕背支和拇尺掌侧固有动脉；背侧静脉直接吻合6例，静脉移植修复1例；双侧指固有神经均绕至掌骨背侧与桡神经浅支吻合。结果7例再植拇指全部成活。1例于术后出现动脉危象，经手术和药物治疗后成活。术后随访3～24个月，再植拇指外形良好，对掌功能满意，指端感觉恢复S4级4例、S3级3例，两点辨别觉8～12mm。结论前臂掌侧静脉桥接桡动脉腕背支和拇尺掌侧固有动脉重建拇指血供的方法操作简便，效果可靠，是治疗拇指旋转撕脱离断一种比较理想的方法。

摘要：目的探讨应用游离手背尺侧缘皮瓣修复手指指腹缺损并吻合皮瓣内尺神经手背支分支与指神经残端来重建皮瓣感觉功能的手术方法及临床效果。方法2012年4月～2015年8月，应用重建感觉的游离手背尺侧缘皮瓣修复手指指腹缺损20例。指腹缺损面积1．8cm×2．0cm～4．0cm×2．8cm。在手背尺侧缘，设计以尺动脉腕上皮支下行支为血管蒂、尺神经手背支分支为皮瓣感觉神经的游离皮瓣修复手指指腹创面，皮瓣切取范围2．5cm×2．5cm～5．0cm×3．0cm．皮瓣供区均直接缝合。定期进行随访。结果术后19例皮瓣完全成活。出现血管危象4例，其中动脉危象1例，经手术探查皮瓣成活；出现静脉危象3例，手术探查2例，1例皮瓣成活．1例因静脉栓塞时间过长坏死。1例术后第3天出现静脉危象，行小切口放血3d后成活。术后随访7～26个月。平均17个月。皮瓣外形、弹性、质地、色泽满意，皮瓣两点辨别觉6～10mm，平均7．3mm，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，皮瓣感觉恢复S，14例、S4 5例。结论应用重建感觉的游离手背尺侧缘皮瓣修复手指指腹缺损可收到较好的外形及感觉功能，手术操作方便，疗效肯定。

摘要：目的 介绍一种克氏针外固定支架治疗近侧指间关节骨折方法.方法 自2006年7月-2009年7月,采用自行设计制作的克氏针外固定支架治疗近侧指间关节骨折9例.其中食指1例,中指3例,环指2例,小指3例;开放性骨折5例,闭合性骨折4例;单纯性骨折6例,粉碎性骨折3例.受伤至治疗时间为2h～8d,平均2d.随访5～36个月,平均13个月.手部功能恢复按TAM标准评价.结果 骨折全部愈合,按TAM标准评价：优5例,良2例,可2例,优良率77.8%.结论 克氏针外固定支架能够对近侧指间关节骨折起到良好的固定作用,而且其结构简单,方便实用,价格低廉.

摘要：穿支皮瓣的概念最早由日本的Koshima和Soeda于1989年提出,其特征是指仅以管径细小皮肤穿支血管(穿动脉和穿静脉)供血的轴型皮瓣,可以不携带深部主干血管和深筋膜,因其具备设计灵活、皮瓣供区组织破坏小、皮瓣受区外观好等优点,在临床工作中得到广泛的应用^([1-3])。研究表明,穿支皮瓣移植术后血管危象发生率与传统皮瓣相比并无减少^([4-5]),因而,穿支皮瓣移植术后血管危象的防治仍是显微外科一个难题。本文就当前穿支皮瓣移植术后临床护理工作进展情况进行总结及回顾,为提高穿支皮瓣移植术成功率提供一定借鉴。

摘要：目的 探讨接合神经的第1掌背动脉皮瓣修复拇指指腹缺损的临床效果.方法 2014年7月-2015年8月,对13例拇指指腹缺损,采用以第1掌背动脉为蒂,设计示指桡背侧带桡神经浅支分支的皮瓣修复,并运用显微技术接合皮瓣与缺损区的指神经.结果 13例皮瓣和植皮均成活,Ⅰ期愈合.术后随访9例,皮瓣感觉恢复达S3＋7例,S31例,S21例;两点辨别觉为3~5 mm,平均4.3 mm.拇指对掌、对指功能正常,虎口区未发生挛缩.供区示指掌指关节屈伸活动正常;受区拇指屈伸收展等功能良好,外形美观,接近正常皮肤,无色素沉着.结论 接合神经的第1掌背动脉皮瓣是修复拇指指腹缺损一种较为理想的方法.