摘要：目的了解适龄健康足月孕妇产程中心输出量相关指标的变化趋势。方法前瞻性纳入2020年10月至2021年3月在天津市中心妇产科医院住院的适龄健康足月临产孕妇208例,分别在潜伏期、活跃期、第二产程的宫缩期和宫缩间歇期以及产后1 h共7个时间点进行超声心动图检查获取超声心动图指标包括主动脉根部内径、主动脉瓣瓣环的速度时间积分及心率,通过计算得到每搏输出量、心输出量及心脏指数。组间比较采用t检验、方差分析或Wilcoxon检验。宫缩期及宫缩间歇期的相关指标的比较采用配对t检验,产程各时期心输出量相关指标的比较采用重复测量设计方差分析。结果(1)产程各时期宫缩间歇期与宫缩期比较:潜伏期中宫缩期心率、每搏输出量、心输出量及心脏指数均高于宫缩间歇期[分别为79次/min(72~84次/min)与76次/min(70~85)次/min、(77.9±13.4)与(71.1±12.8)ml、(6.9±1.2)与(5.5±1.1)L/min、(3.5±0.7)与(3.1±0.6)L/(min·m2),Z或t值分别为-2.03、-13.98、-14.19及-14.29,P值均<<0.05];活跃期、第二产程宫缩期也均高于宫缩间歇期(P值均<0.05)。(2)产程各期心输出量相关指标的比较:宫缩间歇期:随产程进展,心率、心输出量及心脏指数逐渐升高,在第二产程达高峰,在产后1 h下降(P值均<<0.05);而每搏输出量总体变化无统计学意义(P=0.366)。宫缩期:随产程进展,心率、心输出量及心脏指数逐渐升高,在第二产程达高峰,在产后1 h下降;而每搏输出量呈下降趋势,至第二产程降至最低(P值均<0.05)。结论适龄健康足月孕妇产程中心输出量相关指标变化显著,尤其在第二产程。因此,正确监测和管理分娩期血流动力学,对分娩期心血管功能的稳定有非常重要的作用。

摘要：目的:研究宫颈癌根治性容积旋转调强(volumetric modulated arc therapy,VMAT)放疗计划中设置射野回避区域(avoidance sector,AS)对计划剂量分布的影响,探究通过设置AS来保护小肠的可行性。方法:选取52例宫颈癌根治性放疗的患者进行研究。设计两组计划,第一组为包含两个360°完整旋转野的VMAT计划,简称FA组。第二组计划在第一组的基础上两个旋转野均增加315°~45°回避区域,简称I90组。统计两组计划的剂量学参数并进行分析。结果:FA组和I90组计划的小肠平均剂量分别为D_(meanINT_FA)和D_(meanINT_I90)。将52例患者的全集按照D_(meanINT_FA)大小分为三个子集L(D_(meanINT_FA)≤26 Gy)、M(26 Gy27.5 Gy)。对子集L内患者D_(meanINT_FA)>D_(meanINT_I90),但对子集H内患者D_(meanINT_FA)<D_(meanINT_I90),差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示两组计划小肠平均剂量的差值△D meanINT=D_(meanINT_FA)-D_(meanINT_I90)随两组D meanINT增大而显著减小(与D_(meanINT_FA):相关系数r=-0.700;与D_(meanINT_I90):r=-0.830,P=0),并且与小肠在计划靶区(planning target volume,PTV)内的相对体积以及小肠在315°~45°扇形范围内且在PTV外的体积的绝对、相对值,均有显著相关性(r分别为-0.789、0.808和0.792,P=0)。患者全集与三个子集在靶区、盆腔骨髓、股骨头的剂量参数对比结果方面保持一致。靶区95%处方剂量覆盖率、适形度指数比较的结果为FA组显著高于I90组,均匀性指数比较的结果为FA组显著低于I90组;盆腔骨髓和股骨头的体积剂量V_(10 Gy)、V_(20 Gy)比较的结果为FA组显著低于I90组。结论:设置AS仅在小肠平均剂量本身较低时能使之进一步降低,且对靶区剂量产生负面影响,造成盆腔骨髓和股骨头受照剂量增加。故在宫颈癌根治性放疗计划中推荐采用完整旋转野照射。

摘要：目的探索多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)患者体外受精/卵胞质内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection, IVF/ICSI)周期胚胎质量以及冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer, FET)周期中妊娠结局的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究设计, 分析2015年1月至2019年12月期间于天津市中心妇产科医院生殖医学中心接受IVF/ICSI治疗, 行全胚冷冻治疗并第一次行FET的1233个周期, 根据是否为PCOS患者分为对照组(n=561)和PCOS组(n=672)。比较两组之间患者一般临床资料、实验室相关指标、妊娠结局, 并通过多因素logistic回归分析晚期流产率的影响因素。结果①对照组和PCOS组的一般临床资料中不孕年限[(3.95±2.01)年比(4.84±2.91)年, P=0.007]、体质量指数(body mass index, BMI)[(21.96±2.52)kg/m2比(23.96±3.50)kg/m2, P<0.001]、基础黄体生成素[(4.71±2.38)mU/L比(8.18±5.40)mU/L, P<0.001]、基础雌二醇[(45.49±31.80)ng/L比(56.67±54.17)ng/L, P=0.032]、基础睾酮[(42.80±13.45)ng/L比(53.45±38.67)ng/L, P=0.001]、促性腺激素起始量[(230.80±54.07)U比(192.11±53.79)U, P<0.001]差异均有统计学意义。FET周期中内膜准备方案, PCOS组中更多患者进行了激素替代周期[64.1%(431/672)比26.6%(149/561)], 而对照组更多患者进行了自然周期移植[73.4%(412/561)比35.9%(241/672)], 且差异均有统计学意义(均P<0.001)。②实验室相关指标中获卵数PCOS组大于对照组[(23.36±9.53)枚比(20.32±8.81)枚, P=0.002], PCOS组的优质胚胎数[(2.94±3.13)枚]、优质胚胎率[33.3%(2016/6048)]小于对照组[(4.17±3.65)枚, P=0.034;46.3%(2339/5049), P<0.001], 且差异均有统计学意义。③妊娠结局中, 优质胚胎移植率、生化妊娠率对照组大于PCOS组[71.0%(743/1046)比59.3%(761/1284), P<0.001;7.3%(41/561)比4.5%(30/672), P=0.033], 晚期流产率PCOS组大于对照组[10.3%(43/418)比4.3%(16/326), P=0.002]。④进一步对晚期流产影响因素进行logistic回归分析, 在矫正混杂因素之后, PCOS(OR=2.573, 95%CI=1.270~5.212, P=0.009)以及母亲高BMI(OR=1.080, 95%CI=0.991~1.176, P=0.031)为晚期流产的危险因素。结论 PCOS患者优质胚胎数以及优质胚胎率均低于非PCOS患者, PCOS以及高BMI是患者晚期流产的危险因素。在助孕治疗之前, 改善PCOS患者内分泌紊乱以及控制体质量对改善患者妊娠结局有积极意义。

摘要：目的:探讨薄型子宫内膜(TE)患者冻融胚胎移植(FET)周期中两种内膜准备方案对妊娠结局的影响。方法:采用回顾性病例对照研究设计,分析2016年1月至2020年5月于天津市中心妇产科医院体外受精/卵胞浆内单精子显微注射(IVF/ICSI)治疗,扳机日子宫内膜厚度(EMT)≤7 mm,并行FET的319个周期,根据内膜准备方案分为自然周期组(NC组,180个周期)和激素替代治疗周期组(HRT组,139个周期)。应用倾向性评分匹配法控制两组患者的混杂因素,经1∶1配对后共计纳入患者各106个周期。比较匹配前后两组的一般临床资料、FET周期临床资料以及妊娠结局,并采用多因素Logistic回归分析活产的影响因素。结果:(1)匹配前:HRT组的年龄小于NC组(P<0.05);HRT组的临床妊娠率、持续妊娠率、活产率均高于NC组(P<0.05)。匹配后:HRT组的临床妊娠率、持续妊娠率、活产率仍高于NC组(P<0.05)。(2)Logistic回归分析示:匹配前年龄(OR 0.934,P=0.020)和EMT(OR 1.254,P=0.036)是活产的独立影响因素;匹配后年龄(OR 0.879,P=0.002)和内膜准备方案(OR 2.504,P=0.004)是活产的独立影响因素;年龄分层后显示:在年龄小于35岁的TE患者中,内膜准备方案在匹配前后(OR 2.133;OR 3.054,P<0.05)均是活产的独立影响因素。结论:在FET周期中,TE患者采用HRT内膜准备方案能改善其临床妊娠结局。在年龄小于35岁的TE患者中,HRT内膜准备方案是活产的积极影响因素。

摘要：目的 研究宫颈癌包含腹主动脉旁淋巴引流区的容积旋转调强(VMAT)计划设计中射野等中心位置对靶区和危及器官剂量分布的影响。方法 随机选择于2018年至2021年在天津市中心妇产科医院行放射治疗的宫颈癌根治17例和术后7例患者的CT图像进行研究。患者年龄34~71岁,平均年龄51.8岁;国际妇产科联盟(FIGO)分期为Ⅱb到Ⅲb期,病理诊断为中低分化鳞癌。所有患者均需进行腹主动脉旁延伸野照射。对每例患者,按头足方向位置分别选择射野等中心位置为近靶区头侧(Y1M)、近靶区中部(MID)、近靶区足侧(Y2M),进行分组计划设计,比较剂量学参数。结果 MID组和Y2M组在计划靶区(PTV)的95%剂量覆盖率D_(95%)上差异无统计学意义[MID:(46.69±1.83) Gy;Y2M:(46.74±1.81) Gy],两者均高于Y1M组[(46.52±1.80) Gy]且差异有统计学意义(P0.05)。结论 将等中心选为靶区头足方向中间位置可较好兼顾靶区和危及器官的剂量分布。

摘要：产程图将对产程的观察以一张图表的形式记录下来以提供对产程的总览,包括连续记录宫口扩张、胎头位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间、产程时间等,可动态反映产程进展,旨在及时发现产程及母儿情况是否异常,判断分娩难易,图内包括警戒线及处理线,要求在规定的时间内采取措施及时进行处理。历经60年的应用,产程图在规范产程管理,降低孕产妇产时严重并发症如子宫破裂、产后出血及围生儿死亡率中发挥了重要的作用，但历经时代变迁，产程图应用价值也被重新审视，2009年WHO不再推荐在产程管理中常规使用产程图，究其原因集中于既往产程图设计的时代局限性、当代分娩人群及医疗条件的变化及新分娩模式的提出等，本文将回顾产程图的历史，综合最新研究进展及其应用现状，辨证分析产程图作用，并展望产程图的发展方向。

摘要：目的评价马来酸麦角新碱用于预防剖宫产术产妇产后出血的有效性和安全性。方法本研究采用多中心、随机、双盲、对照的临床研究设计,于2018年12月至2019年11月在全国16家医院开展,共纳入298例产妇,按1∶1比例随机分配分为试验组(马来酸麦角新碱注射液+缩宫素注射液)148例,对照组(缩宫素注射液)150例。比较两组产妇下列指标的差异:(1)主要指标:产后2 h总出血量;(2)次要指标:产后6、24 h出血量,胎盘滞留时间,产后出血的发生率,产后2、24 h额外使用促宫缩药物、止血药物或其他止血措施的比例,需要输血比例,因子宫复旧不良导致住院时间延长的比例;(3)安全性指标:恶心、呕吐、头晕等副反应,各给药时间点的血压。结果(1)试验组产妇产后2 h总出血量[(402±18)ml]少于对照组[(505±18)ml],两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。(3)试验组2例(1.4%,2/148)产妇出现副反应,对照组有1例(0.7%,1/150)出现副反应,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组产妇给药2.0 h及以内的收缩压高于对照组,给药1.5 h及以内的舒张压高于对照组,分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);但两组血压均在正常范围。结论剖宫产术中使用马来酸麦角新碱注射液可减少产后出血量,安全可行。

摘要：目的优选促排合剂的提取工艺。方法采用正交设计试验对促排合剂提取工艺的影响因素进行设计，并在设计的工艺条件下进行试验，以处方中有效成分2，3，5，4-四羟基二苯乙烯-2-O—β—D-葡萄糖苷的含量及出膏率为考察指标，筛选出促排合剂最佳提取工艺。结果最佳工艺条件为加10倍于药材量的水，浸泡药材22h，煎煮3次，每次煎煮2h。对所选最优结果重复3次验证，促排合剂出膏率为61．23％～62．04％，有效成分2，3，4，5-四羟基二苯乙烯-2-O—β—D-葡萄糖苷的含量为0．48～0．58mg·mL-1。结论所优选的工艺条件合理、可行。

摘要：目的:探讨雄激素在生殖调节中所起的作用。方法:采用2×2析因设计,观察睾酮（T）、孕酮（P）对体外培养的子宫内膜间质细胞生长与分化的调节以及激素问的相互影响。结果:睾酮刺激细胞增殖的同时也促进其分化,使细胞密度增大,漩涡状生长,细胞呈小多角形而产生 PRL。而 P+T促使梭形细胞生长,胞体变粗大,细胞分化成蜕膜细胞,PRL分泌明显增加,但蜕膜细胞很快脱落。结论:睾酮在子宫内膜间质细胞的蜕膜化过程中具有3重作用,它不仅能促进子宫内膜间质细胞分化成多角形细胞,同时还刺激其细胞分裂增生,并调节蜕膜细胞的凋亡。推测雄激素在体内与其它激素间的平衡调节对维持正常子宫内膜的生理功能及妊娠具有重要意义。

摘要：输卵管绝育术是一种安全有效、使用广泛的节育手段,由于越来越多的年轻妇女愿意接受这一方式,术后复孕的成功率就成为一个重要问题。Filshie夹作为一种阻断器材用于绝育术具有复孕率高和损伤程度小的优点。阐述Filshie设计与应用情况。