摘要：目的 探讨股骨远端解剖的性别差异对全膝关节置换术后临床疗效的影响。方法2003年3月至2006年10月，对213例（294膝）骨关节炎患者采用固定平台高屈曲后稳定型假体行全膝关节置换术治疗，男87例（118膝），女126例（176膝）；年龄55-70岁，平均64．4岁。患膝均无膝反张；伸直受限〈10°，膝内翻或膝外翻〈10°，KSS内外侧稳定性评分≥10分，双膝关节屈曲度均≥110°，双侧股四头肌肌力4’-5级，体重指数〈30kg／m2。对患者术前、术后2年的KSS评分，股骨远端前后径校正后的股骨前、后髁偏距以及术前、术中、术后2年的膝关节屈曲度进行比较。结果术前男、女患者的KSS各项评分、膝关节屈曲度，术后膝关节屈曲度、KSS稳定性评分、行走功能的改善值差异均无统计学意义；而男性患者术后KSS疼痛评分，上、下楼功能，术中膝关节屈曲度的改善值均高于女性。两组校正后的股骨后髁偏距均有所减小，女性的减小程度显著高于男性[女性（-5．23±3．02）mm，男性（-1．38±2．04）mm】，前髁偏距减小程度相同[女性（-2．39±2．72）mm，男性（-2．97±2．81）mm]。校正后的后髁偏距改变值与术后KSS疼痛评分、爬楼功能及术中膝关节屈曲度的改善值均呈正向相关。结论中国男性全膝关节置换术后疗效优于女性，股骨假体设计应考虑不同性别间的解剖差异。

摘要：目的 分析股骨后髁偏距与高屈曲后稳定型全膝关节置换术中、术后膝关节屈曲度的相关性,探讨其在股骨假体设计中的意义.方法 前瞻性分析2005年3月至2006年10月使用NexGen LPS-Flex假体行单侧全膝关节置换术的男性（男性组）、女性（女性组）各50例骨关节炎患者临床与影像学资料.对患者手术前、后股骨后髁偏距的改变值与术中及术后2年膝关节屈曲度改善值的相关性进行分析.结果 100例患者术后股骨后髁偏距较术前减小（3.4±3.3）mm,减小程度女性高于男性[女性：（-5.4±3.1）mm,男性：（-1.5±2.0）mm,P〈0.05].后髁偏距的改变值与术后2年膝关节屈曲度改善值在患者整体内并无相关性（P〉0.05）.但若分别在男性与女性组内对其观察,则两者间均呈具有正向相关性（P〈0.05）;术中患者整体、男性组、女性组内膝关节屈曲度改善值均与后髁偏距的改善值呈正向相关性（P〈0.05）.结论 重建股骨后髁偏距与高屈曲后稳定型全膝置换术后膝关节屈曲度的获得间存在相关性;使用以西方人解剖参数设计的假体不能充分匹配国人特别是我国女性股骨远端的几何学形态,兼以前参照技术进行前后髁截骨通常会导致其后髁偏距的减少,降低了其获得更大膝关节屈曲度的可能,假体设计有必要考虑不同种族和性别间的解剖差异.

摘要：目的探讨性别对全膝关节置换术中截骨后股骨假体匹配及术后早期功能的影响。方法2012年12月至2014年12月接受单侧全膝关节置换的膝关节骨关节炎患者120例122膝，采用股骨假体前后径阶差为2 mm的Vanguard髁间开放式高屈曲后稳定型假体。比较男性与女性患者术中测量的截骨后股骨远端纵横比（distal femoral aspect ratio，DFAR）、股骨假体悬突或骨质覆盖不全程度，比较术后2年两组膝关节协会评分Knee Society Score，KSS）、西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）骨关节炎指数、起立行走时间试验、起立试验、登梯时间、屈膝度、伸膝迟滞、屈曲挛缩、自拟膝前痛评分及患者满意度的差异。结果107例109膝纳入分析，男33例33膝，女74例76膝。男性组股骨远端2区的总悬突值[（-5．51±4．46）mm]和3区的总悬突值[（-5．99±4．73）mm]均小于女性组[分别为（-3．24±3．93）mm和（-3．45±3．98）mm]。男性组的骨质覆盖不全更明显，3区的显著覆盖不全率高于女性（60．6％、23．7％）。男性前后髁均完成截骨后的DFAR1（1．56±0．12）、仅前髁截骨完成后的DFAR2（1．28±0．08）均显著大于女性（1．51±0．12、1．24±0．11）。与术中假体植入后的屈膝度相比，男性术后2年的屈髋900位抗重力自然屈膝度改变值（-8．73°±7．71°）及被动屈膝度改变值（-11．45°±8．78°）均小于女性组（-4．82°±6．67°、-7．34°±8．71°）。男性组术中关节囊缝合后的自然屈膝度（132．85°±6．01°）大于女性组（128．78。±6．34。），但被动屈膝度的差异无统计学意义。男性组术后2年非负重位被动屈膝度改变值（1．67°±14．76°）小于女性组（7．64°±12．40°），KSS爬楼评分[（45．15±7．12）分]高于女性组[（40．13±7．74）分]，能够自行完成蹲起动作的比例（97．0％）高于女性组（81．6％）。结论截骨后DFAR存在显著的性别差异，但对全膝关节置换术后2年的临床疗效无明显影响。女性似乎有获得更大屈膝度的潜能，男性骨质覆盖不全的发生率更高。

摘要：目的探讨3D打印骨、皮模型在拇指全形再造术中的临床应用及效果。方法2018年1月-2022年12月,河北省沧州中西医结合医院手显微外科收治17例(19指)拇指缺损患者,其中Ⅰ度缺损5指,Ⅱ度缺损5指,Ⅲ度缺损8指,Ⅳ度缺损1指,其中16指为急诊无再植条件、毁损严重,3指为既往外伤术后指体残缺。再造术前行双手CT扫描,通过对侧正常拇指CT数据镜像建模,对比患指通过3D打印机打印出1∶1大小骨缺损部分及软组织缺损的模型。术中根据缺损的组织模型,切取趾骨甲皮瓣;根据缺损的骨骼模型,取髂骨(12指)及第2趾近侧趾骨间关节(5指)和跖趾关节(2指),与皮瓣中的部分趾骨重建拇指指骨长度及关节。术后绝对卧床、烤灯照射并对症治疗。再造拇指成活后1个月均行足趾创面游离植皮。出院后分别于再造术后3、6周和3、6、12个月指导或联系患者来院定期复查,观察再造指外观、血运、功能、感觉、色泽、TPD等情况。结果术后皮瓣有1指发生动脉危象,行探查动脉再通;1指术后皮下感染,经换药后愈合;其余17指无并发症。19指均成活,再造手指美观,足部无功能影响。术后随访3~12个月,平均8个月。再造指体外观良好;手指感觉按照英国医学研究会(BMRC)感觉功能评定标准评定,感觉恢复至S_(1)~S_(3)^(+);根据中华医学会上肢部分功能评定试用标准的指总主动活动度(TAM)评定,结果均为优。结论3D打印骨和皮模型在拇指全形再造术中应用,可辅助精准设计和切取皮瓣,重建指骨长度,提高手术效率。