摘要：目的为了提高逆行筋膜皮瓣修复感染创面的成功率,通过建立兔后肢小腿外侧腓肠神经营养血管逆行筋膜皮瓣模型,观察外科延迟对逆行筋膜皮瓣抗感染能力的影响。方法 5月龄日本大耳白兔16只,体重2.0～2.5kg,平均2.3kg,随机分为实验组及对照组,每组8只,于兔左后肢小腿外侧腓肠神经走行区域设计以外踝上1cm为蒂、大小为4cm×2cm的逆行筋膜皮瓣。实验组首先切取皮瓣远端1/2全层,延迟10d后实验组和对照组切取皮瓣全层,并于皮瓣下种植0.5mL浓度为3.8×106个/mL的金黄色葡萄球菌液。术后行大体观察,于种植菌液术前和术后1、3、5、7、10、14d取耳缘静脉血行白细胞计数,10d时计算皮瓣成活率、坏死皮瓣组织菌落计数,14d时测量皮瓣近端腓动脉管径和血流峰速。结果两组动物均存活至实验完成,手术切口均顺利愈合。术后两组皮瓣均出现不同程度炎性反应,以3～5d显著;实验组炎性反应较对照组轻。两组种植菌液术前及术后14d白细胞计数比较,差异无统计学意义(P>0.05);其余各时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。种植菌液术后10d实验组皮瓣成活率为93.20%±4.62%,高于对照组的72.65%±7.80%(P<0.05);实验组坏死皮瓣组织菌落计数为(20.63±5.76)×103菌落/g,低于对照组的(32.38±6.14)×103菌落/g(P<0.05)。种植菌液术后14d实验组及对照组腓动脉血管管径为(1.03±0.10)、(0.75±0.09)mm;血流峰速为(20.73±2.46)、(13.83±1.51)cm/s;组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论外科延迟技术有促进兔逆行筋膜皮瓣成活和增强其抗感染能力的作用。

摘要：精确的假体匹配有助于提高全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）的临床疗效并降低并发症发生率.尽管假体设计不断改良,仍不能完全重建自然膝关节的解剖与功能,假体与截骨面亦很难获得完全的匹配.近年来的研究表明股骨远端纵横比（distal femoral aspect ratio,DFAR）存在显著的性别、种族及个体间差异,而传统股骨假体的纵横比则基本恒定[1-28].因此是否需要以及如何改进假体设计以获得更佳的股骨假体匹配日益成为骨科学界研究与争论的热点.本文拟结合近年来该领域的研究进展,对DFAR的解剖变异及其在TKA假体设计中的意义进行综述与总结.

摘要：背景:椎弓根螺钉内固定系统由于具有牢固的三维固定效果、良好的生物力学稳定性以及较好的复位和矫正畸形作用,被广泛用于脊柱外科,但椎弓根螺钉系统松动、折断及螺钉拔出等并发症仍是导致内固定手术失败的主要原因。目的:分析脊柱内固定植入物椎弓根钉的生物力学及稳定性探索。方法:应用计算机检索万方、维普和PubMed数据库中1999年1月至2011年12月关于椎弓根钉植入后生物力学评价相关的文章,以"椎弓根钉,脊柱,内固定,稳定性,生物相容性"为关键词进行检索。选择脊柱内固定植入物生物力学及评价相关的文献,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。初检得到260篇文献,根据纳入标准选择40篇文章进行综合分析。结果与结论:要提高椎弓根螺钉系统对脊柱固定的稳定性,可通过改进内固定材料、设计和操作技术以分散固定界面应力,但对螺钉的改进受椎弓根和椎体大小的限制,如何从内固定系统装置上来增强固定效果,有待进一步研究。作者认为椎弓根螺钉植入后的稳定性评价应该结合动物实验和临床研究,包括椎弓根螺钉材质、置入位置、角度、固定装置等因素,还应该针对患者个体化因素进行,即对椎弓根螺钉置入遵循个体化原则,对每一个不同的椎弓根施以不同的置钉入点、方向及螺钉。

摘要：背景:研究证实激素长期局部注射对肌腱是有负面影响的,但短期应用激素对肌腱的影响仍存在争议。目的:观察短期激素局部注射后大鼠肌腱生物力学和病理方面的变化。方法:激素封闭对照组、激素封闭训练组大鼠均按人体局部封闭疗程进行治疗,于双侧跟腱的腱周部位注射与人体相当剂量地塞米松0.025mg,1次/周,3次为1个疗程方法。激素封闭训练组保证跑步训练,跑步强度为25m/min,30min/次,3次/周。正常对照组大鼠自由活动,无任何处理。分别于第4,7周取肌腱行苏木精-伊红染色和MASSON染色,观察炎细胞浸润及胶原纤维排列情况,并进行跟腱拉伸实验以观察其生物力学变化。结果与结论:激素封闭对照组力学性能呈明显先增强后下降的趋势,并出现1例肌腱断裂实例,而激素封闭训练组力学性能呈明显先下降后恢复的趋势,两组病理均表现为肌腱退变。提示短期激素局部注射对肌腱是一种刺激,可使肌腱的适应性下降,应用时需避免强体力劳动,可进行适度功能锻炼。

摘要：目的探讨单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病术后因素对手术效果的影响。方法回顾性分析2001年5月至2006年12月接受单开门椎管扩大成形术治疗的多节段脊髓型颈椎病患者。选取JOA改善率〉75％（A组38例）和〈25％的病例（B组32例）进行分析。对两组患者年龄、性别、病程、术前JOA评分、术前Pavlov比率、术前颈椎活动度、术前颈椎曲度指数、脊髓受压节段数、随访时间等可能影响术后JOA改善率的术前参数行统计学分析，两组只在年龄和术前JOA评分上差异有统计学意义。去除两组中年龄〉60岁的病例以及JOA评分〈6分的病例。A组剩余24例（A1组），B组18例（B1组）。再次对A1组和B1组行以上统计学分析，两组各项参数差异均无统计学意义。对A1和B1两组术后颈椎活动范围及其改变率、术后颈椎曲度指数及其改变率、术后Pavlov比率及椎管扩大率等六项参数进行成组设计t检验，并与JOA改善率进行相关性分析。结果上述六项参数中除两组术后颈椎活动范围差异无统计学意义（P〉0．05），其余五项参数差异均有统计学意义（P〈0．05）。A1组中除术后颈椎活动范围与JOA改善率无相关性，其余指标均与JOA改善率有相关性；B1组中除术后颈椎活动范围及其改变率与JOA改善率无相关性，其余各指标均与JOA改善率有相关性。结论术后减小颈椎活动范围、维持颈椎前凸及尽量扩大椎管直径有利于神经功能的恢复。

摘要：目的探讨长链非编码RNA肺腺癌转移相关转录物1(MALAT1)在骨肉瘤患者癌组织、癌旁组织及人骨肉瘤细胞株MG63中的表达及其在MG63细胞增殖迁移中的生物学功能。方法选取手术治疗的23例骨肉瘤患者及人骨肉瘤细胞株MG63为研究对象。骨肉瘤患者术中留取骨肿瘤组织及癌旁组织。采用实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)法检测23例骨肉瘤组织、癌旁组织及MG63细胞株中MALAT1的相对表达水平。根据MALAT1序列设计小干扰RNA(siR_MALAT1),脂质体转染法(lipo2000),将siR_MALAT1和无关序列(siR_NC)及单纯转染试剂(MG63_lipo2000)转染至MG63细胞,观察siR_MALAT1下调MG63中MALAT1效果。采用细胞计数试剂盒(CCK-8)实验及划痕实验探讨下调MALAT1后MG63细胞的增殖能力和迁移能力有无变化。结果23对组织标本中,以癌旁组织为参考,癌组织中高表达者18例(78.3%),癌组织中低表达者5例(21.7%)。人骨肉瘤细胞MG63中MALAT1的相对表达水平为4.02±0.88,转染siR_MALAT1,siR_NC及单纯lipo2000后,MALAT1表达水平分别为1.56±0.36、4.12±1.03和3.98±0.91,siR_MALAT1可显著下调MG63细胞中MALAT1表达水平(F=15.390,P0.05)。转染siR_MALAT1,siR_NC及单纯lipo2000后,划痕实验评价细胞的迁移能力变化,siR_MALAT1下调MALAT1表达后,MG63细胞迁移能力显著降低。结论长链非编码RNA MALAT1在骨肉瘤组织及骨肉瘤细胞株MG63中表达水平明显上调,其高表示与细胞的迁移能力有关。

摘要：[目的]探讨退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄的手术方案及疗效。[方法]自2003年6月～2007年1月本院手术治疗退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄患者32例,术前均行X线、CT、MRI检查,10例另行脊髓造影,图像输入计算机并采用IPP软件计算Cobb’s角、椎体旋转度、侧方移位程度;32例患者均行后路减压植骨融合椎弓根内固定手术。记录手术时间、出血量、透视时间;随访观察腰椎融合、畸形矫正、疼痛缓解情况,同时采用VAS、LBOS评分对患者手术前后进行疗效分析。[结果]32例平均手术时间为(4±0.5)h,出血(400±30)ml,透视时间(30±5)min。32例患者均获随访,期限8个月～4年(平均20个月),术后8个月、16个月进行X线复查,24例患者获骨性融合(75%),末次随访时平均侧弯Cobb’s角从37.2°减少至18.4°,纠正率23.7%;平均前突角度从术前13.1°增加到16.4°,增长率25.1%;平均顶椎旋转度从14.2°减少至9.8°,纠正率31.0%;手术前后腰椎侧弯、前突角度均具有显著性差异(t检验,P<0.05)。术前平均VAS和LBOS平均为5.8±2.1、21.8±11.6,末次随访时分别增加为3.1±1.9、44.8±15.1,32例患者手术满意程度:优18例,良8例,可4例,差2例,优良率为81.2%。并发症情况:融合失败8例,内固定断裂1例,症状不缓解2例,神经根损伤2例,脑脊液漏2例,融合节段以外邻近节段退变3例需二次手术延长固定。[结论]退行性腰椎侧弯合并椎管狭窄后路减压植骨融合内固定手术创伤大,风险高,只有严格神经组织微创操作、椎体内固定个体化设计才能获得满意效果。

摘要：目的探讨性别对全膝关节置换术中截骨后股骨假体匹配及术后早期功能的影响。方法2012年12月至2014年12月接受单侧全膝关节置换的膝关节骨关节炎患者120例122膝，采用股骨假体前后径阶差为2 mm的Vanguard髁间开放式高屈曲后稳定型假体。比较男性与女性患者术中测量的截骨后股骨远端纵横比（distal femoral aspect ratio，DFAR）、股骨假体悬突或骨质覆盖不全程度，比较术后2年两组膝关节协会评分Knee Society Score，KSS）、西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）骨关节炎指数、起立行走时间试验、起立试验、登梯时间、屈膝度、伸膝迟滞、屈曲挛缩、自拟膝前痛评分及患者满意度的差异。结果107例109膝纳入分析，男33例33膝，女74例76膝。男性组股骨远端2区的总悬突值[（-5．51±4．46）mm]和3区的总悬突值[（-5．99±4．73）mm]均小于女性组[分别为（-3．24±3．93）mm和（-3．45±3．98）mm]。男性组的骨质覆盖不全更明显，3区的显著覆盖不全率高于女性（60．6％、23．7％）。男性前后髁均完成截骨后的DFAR1（1．56±0．12）、仅前髁截骨完成后的DFAR2（1．28±0．08）均显著大于女性（1．51±0．12、1．24±0．11）。与术中假体植入后的屈膝度相比，男性术后2年的屈髋900位抗重力自然屈膝度改变值（-8．73°±7．71°）及被动屈膝度改变值（-11．45°±8．78°）均小于女性组（-4．82°±6．67°、-7．34°±8．71°）。男性组术中关节囊缝合后的自然屈膝度（132．85°±6．01°）大于女性组（128．78。±6．34。），但被动屈膝度的差异无统计学意义。男性组术后2年非负重位被动屈膝度改变值（1．67°±14．76°）小于女性组（7．64°±12．40°），KSS爬楼评分[（45．15±7．12）分]高于女性组[（40．13±7．74）分]，能够自行完成蹲起动作的比例（97．0％）高于女性组（81．6％）。结论截骨后DFAR存在显著的性别差异，但对全膝关节置换术后2年的临床疗效无明显影响。女性似乎有获得更大屈膝度的潜能，男性骨质覆盖不全的发生率更高。

摘要：目的比较传统表面髋关节假体和仿生表面髋关节假体的生物力学性能。方法选用Sawbone数字模型(型号3908,左侧,中号)作为研究对象,通过Mimics 21.0软件重建股骨实体化模型,利用Solidworks 16.0软件建立假体模型,包括传统和仿生(1~4型)表面髋关节股骨侧假体的三维模型并装配,其中仿生1~4型假体螺钉交叉位置距压力螺钉顶部分别为20.22 mm、30.12 mm、32.17 mm和37.76 mm。在Workbench 18.2软件中划分网格并对材料赋值,模拟缓慢行走单足负重下的受力,测量整个模型的力学分布特征并得到应力分布云图。结果传统和1~4型仿生表面髋关节股骨侧假体的骨-假体柄交界处峰值应力分别为32.18 MPa、13.80 MPa、15.01 MPa、23.46 MPa和34.51 MPa。随着交叉处远离股骨顶部,1~4型仿生表面髋关节股骨侧假体的交叉处峰值应力分别为37.98 MPa、48.60 MPa、54.80 MPa和53.87 MPa。传统假体和1~4型仿生表面髋关节假体股骨颈上方应力峰值分别为8.00 MPa、7.80 MPa、7.04 MPa、7.03 MPa和7.51 MPa,股骨颈下方应力峰值分别为15.38 MPa、14.20 MPa、11.11 MPa、13.10 MPa和12.18 MPa,股骨大转子应力峰值分别为13.08 MPa、11.61 MPa、13.09 MPa、11.02 MPa和39.51 MPa。结论与传统表面髋关节假体相比,基于杠杆平衡重建理论设计的类型1仿生表面髋关节假体通过仿生重建主张力骨小梁和主压力骨小梁、合理的置钉角度和更接近股骨头中心的支点内移,弥补了传统表面髋关节假体的设计缺陷,优化了股骨近端的应力分布,提高了置换术后假体的稳定性,有助于降低股骨颈骨折和假体松动的风险,延长假体使用寿命。

摘要：目的建立多重引物高分辨熔解曲线分析(high resolution melting analysis,HRMA)方法并运用该方法筛查两例成骨不全(osteogenesis imperfecta,OI)COL1A1/2的突变基因。方法收集两例OI患者临床资料,采集患者及50例正常对照的血液标本。设计COL1A1、COL1A2基因103个外显子所对应的引物,将满足一定条件的两对引物相互配对,与单份样本DNA混合作为扩增体系。运用HRMA筛查产物突变情况,基因测序确定突变位点。结果本研究中共涉及到COL1A1和COL1A2的103个外显子,其中成功配对39对,未配对成功的有3个COL1A1外显子和22个COL1A2外显子,成功率为75.73%。先证者1筛查结果HRMA熔解曲线在COL1A141号外显子上存在异常,测序结果为c.2877delT杂合突变,即cDNA2877位碱基T缺失,编码的缬氨酸变成色氨酸。先证者2筛查结果HRMA熔解曲线在COL1A116号外显子上存在异常,测序结果为c.1028delC杂合突变,即cDNA1028位碱基C缺失,编码的脯氨酸变成亮氨酸。两种突变类型在中国人群中均未见报道,为新发现的两种剪切突变,且与传统HRMA筛查结果一致。结论多重引物HRMA方法在传统HRMA基础上进行了创新,将两对引物与单份样本DNA混合作为扩增体系,HRMA筛查产物突变情况,且与传统HRMA筛查结果一致,具有一定创新性和可行性,为成骨不全患者基因突变及其他遗传病致病基因的筛查提供了新的思路。