摘要：背景:目前研究普遍认为前交叉韧带损伤及重建术后患者下肢步态生物力学的异常改变是患者膝骨关节炎高发生率的重要风险因素,足底压力分析作为定量步态分析的一种,对于早期识别出步态的异常变化并及时纠正具有非常重要的临床价值。目的:综述足底压力在前交叉韧带损伤及重建术后步态分析中的应用,拟从足底压力角度阐述当前患者存在的异常步态特征,了解目前研究现状与不足,为康复方案的制定和今后的研究设计提供一些思路。方法:检索中国知网、维普、万方和PubMed数据库,以“前交叉韧带、足底压力、步态分析”为中文检索词,以“anterior cruciate ligament,plantar pressure,gait analysis”为英文检索词,按照纳入和排除标准最终纳入41篇文献。结果与结论:①足底压力能够评估前交叉韧带损伤及重建术后患者的步态模式,这将提供有关患者行走过程中尽量避免疼痛和膝关节不稳定的信息。②前交叉韧带损伤患者足部负荷大小、对称性以及支撑相时相特征对称性在术后1年以上均得到显著改善,但术后观察到的患侧足部过度旋前可能与前交叉韧带损伤有关。③因此,基于足底压力下的步态分析能够帮助研究者们更好地理解患者步态特征,指导术后康复的进行,有助于降低术后患者二次损伤以及膝骨关节炎的发生。

摘要：背景:各种基质材料单独应用时成骨能力有限,为增强材料的成骨能力,应用复合材料修复骨缺损是组织工程的发展方向。目的:探讨四环素-胶原生物衍生骨材料植入体内后的成骨能力。设计、时间及地点:于2004-09/2005-01在四川大学华西医学中心组织工程实验室完成随机分组设计的对照观察实验。材料:选择新西兰大白兔24只,按随机数字表法分为2组,每组12只。制备兔桡骨中段1.5cm骨缺损模型。新鲜人骨自行制备四环素-胶原衍生骨材料。方法:将两种材料分别植入兔桡骨缺损部位。实验组为四环素-胶原生物衍生骨,对照组为胶原生物衍生骨。术后6,12周动物麻醉后处死取材。主要观察指标:X射线观察和组织学检测缺损部位的成骨情况。结果:纳入动物24只,均进入结果分析。①X射线结果:术后6周,实验组整个缺损区均可见到骨痂生成,对照组仅在缺损两端有骨痂生成。术后12周,实验组缺损部位已完全被新生成骨组织所填充,与自体骨基本相近,已有骨髓腔出现,对照组骨缺损区可见明显的骨生成影像。②组织学结果:术后6周,实验组在材料内部孔隙区可见到新生类骨质形成,对照组缺损区无骨组织形成。术后12周,实验组可见大量的编织骨样组织,已形成板层骨样结构,骨髓腔已贯通,对照组缺损区可见有骨样组织形成。结论:胶原生物衍生骨与四环素-胶原生物衍生骨材料均可促进骨再生,四环素-胶原生物衍生骨材料对兔骨缺损修复效果优于胶原生物衍生骨材料。

摘要：背景:各种基质材料单独应用时成骨能力有限,为增强材料的成骨能力,应用复合材料修复骨缺损是组织工程的发展方向。目的:探讨胶原生物衍生骨复合材料植入动物体内的成骨能力。设计、时间及地点:随机分组动物对照实验,于2004-01/04在四川大学华西医学中心组织工程实验室完成。材料:新西兰大白兔16只,制备兔桡骨中段1.5cm骨缺损模型。患者自愿捐献手术截除人体骨,Ⅰ型胶原为美国Sigma公司产品。方法:按随机数字表法将模型兔分为2组,实验组和对照组,每组8只。手术截除人体骨经脱脂、脱细胞和脱蛋白后制备为单纯生物衍生骨支架。胶原真空吸附在单纯生物衍生骨支架内外制备胶原生物衍生骨材料。实验组兔桡骨缺损部位植入胶原生物衍生骨,对照组植入单纯生物衍生骨。主要观察指标:术后6,12周X射线观察和组织学检测缺损部位的成骨情况。结果:模型兔16只均进入结果分析。①X射线结果显示,术后12周实验组整个缺损区均可见到骨痂生成,成骨现象较术后6周更加明显,已明显形成骨缺损区的桥接。对照组仍仅在缺损两端有骨痂生成,缺损区中央部分无明显骨生成影像。②组织学结果表明,术后6周实验组在材料内部孔隙区可见到新生的类骨质形成,对照组缺损区没有骨组织形成,在支架材料的孔隙内有大量的纤维结缔组织充填;术后12周实验组可见大量的编织骨样组织,形成小梁样结构,对照组缺损区可见有骨样组织形成。结论:单纯生物衍生骨与胶原生物衍生骨材料均可促进骨再生,但胶原生物衍生骨材料成骨效果更好。

摘要：肢体不等长可以由先天性或后天获得性原因所致,如生长板停滞、骨髓炎、创伤或肿瘤等。传统的肢体延长技术使用外固定支架,给患者生活造成极大不便,常伴有较高的并发症,如针道感染、固定针引起的软组织切割和疼痛、再生区畸形、支架拆除后再骨折、患者无法耐受支架等。为了缩短外固定的治疗时间,内外结合的手术技术应运而生且不断发展,但仍存在因外固定针道的污染而产生内置物深部感染的风险。早先完全置入式肢体延长髓内钉虽然可以避免外固定佩戴不适、针道感染、贯穿肌肉、切割皮肤等问题,但存在剧烈疼痛、延长过快、授权使用等问题,无法安全、广泛使用。以PRECICE (NuVasive, Inc., Irvine, CA,美国)为代表的最新一代磁力肢体延长髓内钉,凭借其牢固、精准、可控的性能,获得了良好的早期临床疗效,在世界范围内得到了广泛使用,并可能是今后肢体延长、畸形矫正治疗的一个新方向。术前精心的设计、术中手术细节的妥善处理及术后积极规范的康复锻炼是获得良好疗效的保证。

摘要：目的探讨肱骨后外侧钢板与前外侧钢板治疗肱骨中下段关节外骨折的临床效果。方法采用回顾性病例对照研究分析2014年1月—2016年10月天津医院收治的52例肱骨中下段关节外骨折患者临床资料,其中男32例,女20例;年龄18-56岁[(36.9±10.9)岁]。骨折AO/OTA分型:A型15例,B型32例,C型5例。23例采用肱骨远端后外侧解剖锁定钢板固定(A组),29例采用肱骨前外侧锁定钢板固定(B组)。比较两组手术时间、术后骨折愈合时间,末次随访时评价患肢肘关节屈伸活动范围、梅奥肘关节功能评分及并发症发生率。结果患者均获随访12-20个月[(13.7±2.2)个月]。A、B组手术时间分别为(79.8±9.6)min、(85.0±11.6)min,骨折愈合时间分别为(4.1±1.0)个月、(4.1±1.0)个月(P均>0.05)。肘关节伸直角度A组为3.9°(0.0°,5.0°),B组为4.4°(0.0°,5.0°);屈曲角度A组为127.4°(125.0°,132.5°),B组为128.5°(122.5°,132.5°)(P均>0.05)。梅奥肘关节功能评分A组为91.0(90.0,93.5)分,B组为90.2(90.0,92.5)分(P>0.05)。术后A组出现桡神经损伤2例(9%),B组出现桡神经损伤3例(10%)(P>0.05),症状均于术后3个月内消退。结论对于肱骨干中下段关节外骨折,后外侧钢板及前外侧钢板均能取得满意的临床效果。但后外侧钢板放置可以更靠近远端,多向锁定设计更加稳定,对于骨折线接近肘关节的患者更有优势。

摘要：目的设计颈椎前路椎管扩大术式并探讨该术式的可行性，为颈椎管多节段狭窄症提供新的手术方法。方法标本实验：选用4具C1-T1尸体颈椎标本，去除前方肌肉，保留后侧肌肉及固有韧带，解剖出横突孔，沿椎动脉走行，穿入直径3mm橡胶管，注入造影剂。沿C4-6椎体前正中纵行劈开，依次横向撑开3、6、9、12mm，并用木块填塞，三维CT下观察椎管前后径、横径、截面积、两侧椎动脉的直径、间距，神经根管变化。动物实验：用4只成年绵羊，麻醉后暴露出C3，4颈椎前方，将C3，4椎体纵向劈开，横向撑开9mm，取同侧胫骨9mm×9mm×15mm骨块植入撑开区。术后观察四肢运动恢复情况。结果标本在撑开3、6、9mm后，椎管前后径平均增加1．14％、3．53％、5．15％，横径增加7．92％、14．62％、22．74％，截面积增加8．52％，17．99％，25．01％；在撑开3、6、9mm时，两侧椎动脉走行间距平行，撑开12mm时，在C3，4和C6，7椎间椎动脉间距相差2mm，但走行无折屈、受压。撑开前后神经根管各径及长度无变化。标本在撑开3、6、9mm时未见骨折，撑开12mm时2具左侧、1具右侧椎板靠近棘突部骨折，均为裂纹骨折，无移位。4只绵羊术后第2d四肢可以自由行走，无神经、血管损伤征兆。结论经前路颈椎体纵向劈开扩大术，可以增加椎管容积、不影响脊柱三柱稳定结构。动物实验表明椎体横向撑开一定范围内（≤9mm）对颈髓及周围组织无损伤迹象。实验结果初步证实经前路颈椎椎管扩大术安全有效。

摘要：背景:骨折愈合是一个极其复杂的生物学修复重建过程,骨折端局部的力学环境在骨折愈合过程中起着调控作用。目的:设计一部骨应力刺激仪并进行动力学建模及参数的识别。方法:基于振动促进骨愈合的机制,设计了一部骨应力刺激仪。简化成了二自由度带阻尼的弹簧系统强迫振动模型,对振动促进骨愈合系统进行了主要参数的识别(橡胶弹簧的总刚度的识别,足底肌肉刚度的识别,足底肌肉阻尼的识别,克氏针弯曲刚度′的识别),得到了模拟骨痂处的振幅并进行振动促进骨愈合系统实验。结果与结论:(1)通过理论分析及试验研究并结合样机的稳定工作区间,确定了该系统在激振频率为26-40 Hz、激振力为100-350N的条件下可使胫骨骨折断端产生轴向微动,在断骨界面产生了一定的力学刺激;(2)由于仿真时忽略了外固定架对骨痂处振幅的应力遮挡作用,所以仿真结果略高于测试结果。通过拆开外固定架进行测试,拆开后骨痂处的振幅大于完全固定的振幅;(3)结果表明,骨应力刺激仪可使骨折断端产生有利于骨愈合的微动。在临床上建议使用轴向刚度可调、径向刚度不变外固定支架,可以有效的克服应力遮挡。

摘要：目的探讨设计和应用随意髂骨皮瓣治疗尺、桡骨缺损性骨不连的效果。方法自1986年11月～2000年9月共收治尺、桡骨缺损性骨不连患者13例,男10例,女3例;年龄19～42岁,平均30岁。桡骨8例,尺骨5例。缺损性骨不连10例,萎缩性骨不连3例。根据尺、桡骨及皮肤缺损的范围,在同侧髂部沿髂嵴长轴的任意部位切取髂骨皮瓣;尺骨缺损取臀侧髂骨瓣,桡骨缺损取腹侧髂骨瓣。8例行腹侧髂骨皮瓣移位术;5例行臀侧髂骨皮瓣移位术。髂骨瓣平均为2.0cm×5.5cm,皮瓣面积平均为5.5cm×9.2cm。肢体功能参照Enneking系统进行评定。结果术后随访1.2～13.3年,平均3.5年,13例患者全部治愈,伤口一期愈合,皮瓣全部成活,髂骨瓣与骨缺损两端同期愈合,骨折临床愈合时间平均为3.3个月。肢体功能平均恢复81%。结论实验研究证明髂骨瓣血运丰富,骨细胞代谢正常,等同于轴型骨皮瓣的活骨移植。采用随意髂骨皮瓣修复尺、桡骨缺损具有手术简单、效果可靠、合并症少和易于推广的特点。

摘要：目的比较传统表面髋关节假体和仿生表面髋关节假体的生物力学性能。方法选用Sawbone数字模型(型号3908,左侧,中号)作为研究对象,通过Mimics 21.0软件重建股骨实体化模型,利用Solidworks 16.0软件建立假体模型,包括传统和仿生(1~4型)表面髋关节股骨侧假体的三维模型并装配,其中仿生1~4型假体螺钉交叉位置距压力螺钉顶部分别为20.22 mm、30.12 mm、32.17 mm和37.76 mm。在Workbench 18.2软件中划分网格并对材料赋值,模拟缓慢行走单足负重下的受力,测量整个模型的力学分布特征并得到应力分布云图。结果传统和1~4型仿生表面髋关节股骨侧假体的骨-假体柄交界处峰值应力分别为32.18 MPa、13.80 MPa、15.01 MPa、23.46 MPa和34.51 MPa。随着交叉处远离股骨顶部,1~4型仿生表面髋关节股骨侧假体的交叉处峰值应力分别为37.98 MPa、48.60 MPa、54.80 MPa和53.87 MPa。传统假体和1~4型仿生表面髋关节假体股骨颈上方应力峰值分别为8.00 MPa、7.80 MPa、7.04 MPa、7.03 MPa和7.51 MPa,股骨颈下方应力峰值分别为15.38 MPa、14.20 MPa、11.11 MPa、13.10 MPa和12.18 MPa,股骨大转子应力峰值分别为13.08 MPa、11.61 MPa、13.09 MPa、11.02 MPa和39.51 MPa。结论与传统表面髋关节假体相比,基于杠杆平衡重建理论设计的类型1仿生表面髋关节假体通过仿生重建主张力骨小梁和主压力骨小梁、合理的置钉角度和更接近股骨头中心的支点内移,弥补了传统表面髋关节假体的设计缺陷,优化了股骨近端的应力分布,提高了置换术后假体的稳定性,有助于降低股骨颈骨折和假体松动的风险,延长假体使用寿命。

摘要：目的对人工股骨头置换治疗的老年股骨转子间不稳定骨折有限元模型进行生物力学分析。方法对1名健康老年男性志愿者左侧股骨行螺旋CT断层扫描后将数据导入Mimics14.0软件得到股骨实体,获得左侧股骨转子间不稳定骨折模型。根据AML生物型假体及Muller骨水泥假体的设计参数,制作AML普通柄、加长柄及骨水泥柄模型,并植入骨折模型中模拟3种不同材料的人工股骨头置换术。将人工股骨头置换模型与正常股骨模型导入Ansys13.0软件中,对各部分材料赋值后加载负荷并作应力分析。结果正常股骨自近端至远端不断增加,并于中下段达到峰值。人工股骨头置换后并未改变股骨总体的应力趋势,同样是由近端到远端逐渐增加,应力集中部位为全长股骨中段,但股骨近端的受力小于正常股骨,同时股骨上最大等效应力增加。3种假体受力集中部位均为骨髓腔峡部与假体连接处,假体的最大等效应力相近;3种假体对股骨受力的影响趋势相同,但加长柄对股骨下端应力的改变小于普通柄,股骨的最大等效应力由高到低依次为加长柄、普通柄和骨水泥柄。结论人工股骨头置换术用于Tronzo-Evans IV型股骨转子间不稳定骨折可提高股骨的最大等效应力。