摘要：背景:因为胫骨近端解剖结构的特殊性,使用髓内钉作为内固定器械治疗时存在一定困难,早期报道并发症发生率较高。随着胫骨髓内钉结构设计的不断进步,以及髓内钉固定技术的不断发展,临床报道应用该技术治疗的优良率也在逐渐增高,使用髓内钉内固定治疗胫骨近端骨折有逐渐增多的趋势。目的:对髓内钉内固定治疗胫骨近端骨折的最新进展进行综述。方法:以"proximal tibial fracture","intramedullary nail","胫骨近端骨折","髓内钉内固定"为关键词。在Pub Med、Web of science、万方、中国知网等数据库进行检索,共查阅文献742篇,通过阅读文献题目及摘要,判断是否与胫骨近端骨折髓内钉内固定有关,排除文献685篇,最终纳入57篇文献进行分析。结果与结论:(1)胫骨近端解剖结构不同于胫骨干,受传统髓内钉固定技术及髓内钉结构的限制,当其用于治疗胫骨近端骨折时并发症发生率较高;(2)髓内钉治疗技术不断发展,新型髓内钉出现,增加了近端锁钉,并改进锁钉的位置和方向,对近端骨折块的把持力更强;(3)联合钢板固定、Poller钉的应用、入路的改进等髓内钉固定技术的发展,也增加了该技术对胫骨近端骨折固定的强度;(4)经多项生物力学测试,表现优于其他内固定方式,且临床应用中体现出了髓内钉固定技术的创伤小、血运破坏少、固定牢固、术后早期活动、骨折愈合时间短等优势,尤其对于胫骨近端骨折合并胫骨干骨折,近端软组织损伤重的患者,更加适合;(5)但在临床应用该技术时,术者必须对胫骨近端解剖特点有足够的了解,并能熟练掌握髓内钉技术及各种辅助技术,才能够取得满意的临床疗效。

摘要：目的探讨以指背神经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的疗效。方法以指固有神经背侧支的走行方向为轴线，根据患者手指组织缺损大小、形状及与供区的距离设计皮瓣，逆行旋转修复手指皮肤及软组织缺损，缺损面积最大2．0cm×4．0cm，最小1．5cm×1．5cm。结果总共12例13块皮瓣，其中10块皮瓣完全成活，3块皮瓣远端发生部分浅层皮肤坏死，经换药后愈合。术后随访6—18个月，手指外形满意，皮瓣质地、厚度、色泽与受区相似，不臃肿、耐磨，手指伸、屈功能满意，皮瓣两点分辨觉10～15mm，感觉良好。结论指背神经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指皮肤及软组织缺损操作简单，不损伤主要血管神经，是修复手指创面的理想方法。

摘要：目的 探讨生物反馈疗法对代谢综合征(MS)患者的疗效,以及不同职业应激水平对于干预效果的影响.方法 于2016年1至12月,以被诊断为MS的三级医院医师作为研究对象,根据干预方式不同分为生物反馈组和健康教育组,根据MS患者职业应激程度分为适度、中度、高度3个水平.采用两因素析因设计,于2017年5至10月对患者开展为期6个月的干预,分析干预后生物反馈、职业应激水平对MS患者体格和生化指标的主效应和交互作用.结果 干预6个月后,生物反馈组患者腰围(WC)、体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)水平下降,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05);健康教育组患者SBP、DBP、TG、LDL-C、FPG水平下降,差异均有统计学意义(P<0.05).析因设计方差分析结果显示,干预方式和职业应激水平对于MS患者SBP、DBP、TG、HDL-C、LDL-C和FPG指标存在协同交互作用(P<0.05),高度职业应激水平患者与中度、适度职业应激水平患者相比,生物反馈干预后各项指标变化幅度更大.结论 生物反馈疗法可有效改善MS患者的血压、血脂和血糖指标,且对高度职业应激水平患者更为有效.

摘要：背景:目前带锁髓内钉成为治疗四肢骨折的主要方法之一,但是常见的带锁髓内钉多为静力型带锁髓内钉,会出现断钉、退钉等现象,这些都跟带锁髓内钉中的锁钉强度有关,因而课题组设计了一种新型棒槌形高螺纹锁钉,并研究其力学特性。目的:测量棒槌形高螺纹锁钉的抗弯曲强度,分析其应力分布状况,对其生物力学性能进行测评,为其临床应用提供理论依据。方法:通过三点弯曲力学实验测量棒槌形高螺纹锁钉与通用锁钉的抗弯曲强度,运用有限元法模拟胫骨中段横行骨折,分析2种不同锁钉在胫骨骨折中的受力及应力分布情况。结果与结论:(1)三点弯曲实验中,棒槌形高螺纹锁钉在跨距20 mm和30 mm时的平均最大载荷分别为3.52 k N和1.81 k N,均比通用锁钉承受的载荷大;(2)有限元分析中,棒槌形高螺纹锁钉的平均最大位移与平均最大应力值均比通用锁钉小,且应力相对较分散;(3)使用棒槌形高螺纹锁钉的带锁髓内钉模型的平均最大应力值和最大轴向位移分别为131 MPa和3.27 mm,而使用通用锁钉的带锁髓内钉模型分别为162 MPa和4.07 mm;棒槌形高螺纹锁钉的平均最大应力值和最大轴向位移分别为26.5 MPa和0.323 mm,通用锁钉分别为34.3 MPa和0.407 mm;(4)结果表明,棒槌形高螺纹锁钉的抗弯曲强度较高,能够使应力相对分散,提高其抗疲劳强度,锁钉不易发生疲劳断裂。

摘要：目的探讨经皮冠状动脉介入治疗术后患者自我管理行为和希望水平之间的相关性。方法采用白行设计的一般情况问卷、冠心病自我管理行为量表、Herth希望量表对在天津市某三级甲等医院就诊的经皮冠状动脉介入治疗术后患者180例进行问卷调查，并对调查结果进行分析。结果经皮冠状动脉介入治疗术后患者自我管理行为处于中等水平，经皮冠状动脉介入治疗术后患者的自我管理行为总分与希望水平呈正相关。结论医护人员应充分了解患者的自我管理行为状况，并通过提高希望水平的方式促进患者良好的自我管理行为。

摘要：目的:探讨在食管癌细胞增殖过程中蛋白酶激活受体-2(PAR-2)影响细胞周期蛋白D1(CyclinD1)的机制。方法:方法:使用食管癌EC109细胞株,实验分为:空白对照组、PAR-2激动组(加入激动剂SLIGKV)、PAR-2反激动组(加入反激动剂VKGILS)、PAR-2 shRNA组(PAR-2shRNA成功转染)和MAPK抑制组(加入阻滞剂PD98059);取对数生长期的细胞,以6×104 cells/ml的密度接种于培养瓶中,置于孵育箱中培养24 h后使用PBS清洗3次,更换为无血清的1640培养基培养24 h,之后各实验组按实验设计分别加入所需试剂,每组设置3个复孔,于孵育箱中继续培养24 h,采用RT-PCR法检测PAR-2、ERK1、CyclinD1的mRNA的表达水平;采用Western blot法检测PAR-2、ERK1、p-ERK1、CyclinD1的蛋白表达水平。结果:与空白对照组相比,PAR-2激动组PAR-2mRNA、ERK1 mRNA、和CyclinD1 mRN表达明显升高(P<0.05),PAR-2、p-ERK1和CyclinD1蛋白表达升高(P<0.05);PAR-2 shRNA组PAR-2mRNA、ERK1 mRNA和CyclinD1 mRNA表达降低(P<0.05),PAR-2、p-ERK1和CyclinD1蛋白表达降低(P<0.05);MAPK抑制组ERK1 mRNA和CyclinD1 mRNA表达明显降低(P<0.05),p-ERK1和CyclinD1表达降低(P<0.05)。结论:PAR-2可通过MAPK通路调节CyclinD1的表达从而促进食管癌细胞EC109的增殖。

摘要：背景:胎肝干细胞具有分化成肝细胞、胆管细胞的潜能,参与肝脏的修复与重建,是肝细胞的重要来源,但是人体的胎肝干细胞含量极少,如何获取一定数量和较高纯度的胎肝干细胞是目前研究的热点。目的:构建能有效抑制大鼠胎肝干细胞Cx43基因表达的siR NA载体,探讨抑制Cx43表达对体外培养的鼠胎肝干细胞增殖及细胞周期的影响。方法:体外培养鼠胎肝干细胞,设计及合成靶向Cx43的siR NA序列(Cx43-siR NA)以及阴性对照序列(NC-si RNA),采用电转法转染大鼠胎肝干细胞,即为实验组和对照组,未转染的胎肝干细胞为空白组。应用real-time PCR和Western blot法检测转染前后鼠胎肝干细胞Cx43基因和蛋白的表达;细胞生长曲线、CCK-8法观察细胞生长增殖情况;流式细胞术测定细胞周期分布的变化。结果与结论:转染Cx43-siR NA后,实验组与对照组、空白组相比Cx43基因和蛋白水平表达均明显降低,细胞的生长速度明显增快,G0/G1期细胞减少,S期细胞数增多,差异有显著性意义(P<0.05),结果表明通过电转法转染靶向Cx43的si RNA能促进体外培养的鼠胎肝干细胞增殖,对其培养有优化作用。

摘要：目的设计一种螺纹弹性髓内钉（threaded elastic intramedullary nail，TEIN），观察其在闭合复位下固定锁骨骨折的疗效。方法用钛合金（Tc4）或不锈钢（317L）材料加工TEIN，直径1．5、2．0和2．5mm三种，长250mm。TEIN近端为正圆锥体尖，相邻有15～150mm长，且高出于钉体0．5mm的自攻螺纹；远端为正三角形刃。2004年1月至2008年1月，采用闭合复位内固定55例（56根）锁骨骨折患者。男44例，女11例；年龄9～72岁，中位年龄31．0岁。内1／3横行骨折4根，中1／3骨折41根（横行骨折11根，斜行骨折17根，粉碎性骨折13根），外113骨折11根（按Craig分型：Ⅱ型7根，Ⅴ型4根）。结果手术时间15～60min，平均35．6min。术后6-24周取出TEIN，平均取钉时间为8．8周。随访时间1～4年，平均3．4年。骨折恢复解剖学形态者33例（58．9％）；恢复解剖学长度，对位较好17例（30．4％）；4例中1，3粉碎性骨折，2例外1／3Craig V型骨折骨折片未复位；总复位优良率为89.3％。中1／3骨折于肩锁关节内侧断钉1例；皮下形成滑囊24例（42．9％）；局部皮肤形成压疮Ⅰ期14例，Ⅱ期5例（33．9％）。外1／3骨折者术后1年时，肩关节Constant总评分为87．1（79．0～100．0）分。结论TEIN可以闭合复位固定治疗锁骨骨折，具有微创、美观、促进骨折愈合和减少并发症等优点。

摘要：目的:为了实现医院财务人员的绩效考核工作,构建简单实用的医院财务人员绩效分配体系。方法:根据平衡计分法,结合医院财务工作实践,进行绩效分配体系的研究与构建,在实践中摸索并修改。结果:制定了财务人员各个岗位工作职责和考核标准,即设计了关键绩效考核指标KPI,利用四级评分法对所有岗位人员考核分数量化。结论:实践表明,绩效考核办法的实施,科学地平衡了医院财务人员个人利益与医院整体效益之间的关系,更好地激励了医院财务人员工作的积极性,努力实现医院价值最大化与职工个人财富最大化成正比。

摘要：背景:随着对腰椎生物力学研究的不断深入,相关非融合及动力内固定装置的不断完善和改进,以人工椎间盘置换为代表的脊柱非融合技术的出现给了脊柱外科医师新的选择,因此,设计合理的人工椎间盘显得尤为重要。目的:建立腰椎运动节段新型人工椎间盘置换的有限元模型,用于进一步的生物力学研究。方法:选取1名健康男性志愿者L3-L4薄层CT扫描图像,结合人体解剖学数据,通过医学图像软件Mimics和工具软件Geomagic Studio,应用逆向工程技术重建腰椎模型。结合硅胶人工椎间盘的三维模型,用有限元分析软件ANSYS12.0转换成有限元模型。结果与结论:通过CT断层扫描、图像数字化处理及计算机辅助设计等方法,成功建立腰椎运动节段的三维模型和人工椎间盘置换的有限元模型。该有限元模型共有691085个单元,1008913个节点,可以施加约束和载荷,用于脊柱生物力学及新型人工椎间盘的进一步研究。