摘要：目的了解湖北省及周边各县市级医疗机构麻醉医生对围术期抗凝管理的现状及临床安全性认知的程度。方法自行设计问卷,在1个月内通过微信平台将该问卷发给湖北省及周边各县市级、乡镇级医院麻醉科医生,系统自动记录答卷情况。结果共776位麻醉科医生参与问卷调查,有效问卷746份,参与调查的麻醉科医生来自湖北地区85家医院,分布于15个县市,参与问卷调查人员中三级医院276人(37.00%),二级医院428人(57.38%),二级以下医院42人(5.63%)。围术期使用抗凝/抗血小板的患者在各级医疗机构中属于常见诊疗手段(58.98%),部分此类患者也对围术期麻醉实施与管理带来了一定挑战,问卷结果提示,对于围术期抗凝管理业界仍然存在诸多认知上的差异。结论各医疗机构参与问卷人员在围术期抗凝的临床决策和实施上仍有诸多争议,围术期抗凝的规范化管理,制度的制定,临床的实施尚未达成共识,还需要进一步推广围术期抗凝合理决策的共识,提升麻醉医生围术期麻醉管理水平,保证患者围术期麻醉安全。

摘要：目的 报告一种新的人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)偏心距参数——大转子偏心距(greater trochanter offset,GTO),基于临床资料分析该参数的有效性及可行性。方法 以2016年1月—2020年5月收治且符合选择标准的47例患者作为研究对象,THA术前设计以总体偏心距(global offset,GO)作为偏心距参数。首先,基于患者术后1年标准骨盆正位X线片,由同一观察者于不同时间点以及由两名观察者分别测量GTO,统计分析GTO的复测信度及观察者间信度;然后,以术侧与健侧差值在±5 mm内定义为GTO重建,将47例患者分为重建组与非重建组,记录并比较两组患者一般情况(年龄、性别、骨折类型及侧别、受伤至手术时间)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Harris评分及步态评分、双下肢长度差异(leg length discrepancy,LLD)。然后,对2020年6月—12月拟行THA的21例患者,以GTO作为偏心距参数进行术前设计。比较以GO(GO组)、GTO(GTO组)进行术前设计的患者临床资料,探讨GTO用于THA的可行性。结果 统计分析显示GTO具有良好的复测信度(P0.05);GTO重建组术后1年Harris评分及步态评分、手术前后VAS评分差值均优于非重建组,以上指标GTO组均优于GO组(P<0.05)。GTO达重建标准者GO组23例(48.9%)、GTO组19例(90.5%),差异有统计学意义(χ^(2)=10.606,P=0.001)。GO达重建标准者GO组25例(53.2%)、GTO组13例(61.9%),差异无统计学意义(χ^(2)=0.447,P=0.504)。LLD达重建标准者GO组34例(72.3%)、GTO组19例(90.5%),差异无统计学意义(χ^(2)=2.777,P=0.096)。结论 GTO具有可靠的复测信度与观察者间信度,可作为THA术前计划偏心距参数指导术中偏心距与肢体长度重建,术后可获得较好疗效。

摘要：目的比较术前不同皮肤准备方法和术后切口感染情况的关系,探讨科学、有效、简便的手术后感染预防措施。方法对可能影响术后切口感染的因素剃毛A、清洁方式B和备皮时间C3个因素进行析因设计,共获8种搭配;分析总感染率及A、B、C各组单独感染率。结果本次调查住院手术患者共1 802例,发生手术感染146例,总感染率8.1%。其中,Ⅰ类手术978例,发生感染80例(8.2%),Ⅱ类手术824例,发生感染66例(8.0%);两种手术类型感染率比较差异无统计学意义(P>0.05);146例感染者中114例进行伤口分泌物、引流液病原微生物检查,送检率78.1%,共获得阳性病原菌65株,其中构成比前3位的是金葡菌(22.5%)、铜绿假单胞菌(15.3%)和大肠埃希菌(13.9%);不同手术部位中发生感染最多的是胃肠道手术,42例(10.3%),其次为骨科手术,37例(10.1%)。各组感染率差异有统计学意义(χ2=24.540,P=0.01),A1B1C1组(术前1d备皮,不剃毛,清水清洁)和A2B1C1组(术前1 d备皮,剃毛,清水清洁)感染率分别为12.4%和13.6%,高于其他组(P0.05);B1水平(清水清洁)术后感染率10.5%,B2水平(肥皂水清洁)术后感染率5.6%,两者差异有统计学意义(P0.05);B与C、A与C之间存在交互作用(P0.05);A、B、C之间存在二级交互作用(P<0.01)。结论手术前皮肤准备对于术后切口感染预防具有重要意义。在进行术前备皮时,应优先考虑皮肤清洁,大量肥皂水或消毒水冲洗,彻底杀灭皮肤表面暂居致病菌;同时缩短备皮准备时间,减少细菌在皮肤表面的繁殖,预防切口感染;在保证术野清洁的前提下,尽量减少皮肤损伤,可以考虑剪毛或使用脱毛剂脱毛等方式,无须剃毛。

摘要：目的建立一种检测志贺菌属快速敏感的PCR方法。方法根据志贺菌属侵袭性质粒抗原H(invasive p lasm id,ipaH)编码基因序列,设计1对PCR引物特异性扩增长度为204 bp的靶基因片段,通过检测3株志贺菌属菌株和6株非志贺菌属菌株来评价该方法的特异性;对福氏志贺菌菌液做一系列10倍稀释后进行PCR分析敏感性,PCR扩增产物经电泳和测序鉴定。结果3株志贺菌属菌株出现特定大小的目的条带,6株非志贺菌属菌株未出现目的条带;测序也证实了PCR产物的特异性;PCR检测福氏志贺菌ipaH基因的下限为10 CFU/m l。结论本研究建立的方法快速、特异、敏感。

摘要：为了探讨脂蛋白脂酶(lipoprotein lipase,LPL)基因HindⅢ酶切多态性与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的关系,采用病例-同胞对照设计和随机病例-对照设计,应用PCR-RFLP方法,对264例T2DM患者和102名正常人LPL基因HindⅢ酶切多态性进行分析。结果表明,T2DM组H+等位基因及H+H+基因型的频率较对照组显著增高(H+:76.9%比69.1%,P0.05)。多因素Logistic回归显示T2DM的独立危险因素是空腹血糖和LPL基因型,H+H+纯合子患T2DM的危险性是H+H-和H-H-基因型的1.995倍(95%CI:1.036～3.840,P<0.05)。提示LPL基因HindⅢ多态性与湖北汉族人T2DM的危险性相关,其中H+等位基因可能是T2DM的遗传危险因素。

摘要：目的比较钆布醇与Gd-DTPA增强MRI检出脑转移瘤的能力。方法对10例MR增强扫描疑似脑转移瘤患者,采用两阶段交叉设计随机分配对比剂注射顺序,行钆布醇(0.1ml/kg体质量)和Gd-DTPA(0.2ml/kg体质量)MR增强扫描,比较不同对比剂MR增强扫描检出转移瘤的能力,并比较二者转移瘤SNR、CNR及对比强化值(CE)的差异。结果钆布醇增强MRI检出转移瘤75个,Gd-DTPA增强MRI检出转移瘤72个,显示转移瘤质量评分分别为(3.40±0.72)和(3.24±0.70)分,差异均无统计学意义(P均>0.05);注射对比剂后延迟3min、7min及10min,钆布醇增强MRI中转移瘤SNR、CNR和CE均高于Gd-DTPA增强MRI(P均0.05)。结论与Gd-DTPA增强MRI比较,钆布醇增强MRI显示脑转移瘤更加清晰,能检出更多微转移灶。

摘要：无痛纤维支气管镜检查术是诊断和治疗部分气管、支气管、肺部疾病的重要手段，为门诊手术，多采用非气管插管静脉麻醉，检查过程中呼吸抑制发生风险较高。本课题组自行研制双通道面罩（国家实用新型专利号ZL201420418145．9），采用通气和操作孔双通道设计，在进行纤维支气管镜检查的同时能保证有效密闭通气。本研究拟评价其用于无痛纤维支气管镜检查术患者气道管理的效果，为临床提供参考。

摘要：骨科内植物是指植入体内的各种金属接骨板、螺钉、髓内钉、人工骨、人工关节及其他非金属材料等.这是一种种植、埋藏、固定于机体受损或病变部位30d以上,起支持、修复、替代功能的一类特殊医用消耗材料[1].由于其种类繁多,价格昂贵,专业性强且更新迅速,国内大部分医院均未常规备用,而是采用按需与器械公司合作将器械提供给患者.这种供给模式给医院管理带来了挑战.湖北省宜昌市夷陵医院骨科有两个病区,每年手术在2500台以上,其中使用内植物的手术占76.2％.为了保障内植物的安全使用及规范管理,我院总结了多年的内植物管理经验和教训,设计了骨科内植物使用表格,应用效果良好,现介绍如下.关键词：表格和记录管理;设备和供应;

摘要：采用病例-家系对照和随机病例-对照两种设计,分析了603例样本脂联素基因(Adiponectin,APM1)单核苷酸多态性(SNP)rs13061862(T45G)与湖北汉族人群2型糖尿病的相关性。在所有样本中,2型糖尿病病人的G等位基因及GG基因型频率显著高于正常人(G:42.0%比21.7%,P<0.001;GG:13.6%比4.5%,P=0.032);在180个病例-家系对照中,2型糖尿病患者的GG基因型频率显著高于对照组(GG:17.8%比5.6%,P=0.011);在423个随机病例-对照中,2型糖尿病患者GG基因型频率也显著高于对照组(GG:12.2%比3.9%,P=0.025);单因素Logistic回归分析显示,GG基因型是2型糖尿病的危险因子(OR=3.58,95%CI=1.70?7.54)。这些结果表明,脂联素基因SNPT45G多态性与湖北汉族人群2型糖尿病的发生发展相关,GG基因型是中国湖北汉族人2型糖尿病的遗传危险因素。

摘要：尺骨冠状突对维持肘关节稳定性十分重要,对于骨折块较小且粉碎性的冠状突骨折,首先要选择合适手术入路,肘关节前方经血管神经间入路安全、创伤小、显露范围广。尺骨近端都是松质骨,螺钉固定不紧容易拔脱,单纯钢丝固定去套易形成切割,常规固定方式难以有效固定。针对这些不足,笔者设计经尺骨隧道"T"形钛板与钢丝相结合固定O'DriscollⅡ、Ⅲ型尺骨冠状突骨折。笔者对收治的48例O'DriscollⅡ、Ⅲ型尺骨冠状突骨折患者,均采用经尺骨隧道"T"形钛板钢丝内固定治疗,探讨该固定方式治疗O'DriscollⅡ、Ⅲ型尺骨冠状突骨折的临床疗效。