摘要：目的探讨术前定位膜联合CTA辅助设计股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)修复足和踝关节周围软组织缺损的可行性和临床疗效。方法2018年5月至2021年12月,宁波大学附属第一医院整形修复外科收治的足和踝关节周围软组织缺损患者共18例,男11例,女7例,年龄32~78岁,平均57.5岁。其中慢性溃疡创面10例,外伤创面6例,恶性肿瘤术后创面2例。创面面积为6.0 cm×8.0 cm~9.0 cm×13.0 cm,皮瓣面积为8.0 cm×10.0 cm~11.0 cm×15.0 cm,术前应用定位膜联合CTA三维重建,以数字化的形式标记出拟采用穿支血管的穿出点,同时描记血管走行,计算血管蒂长度,根据重建图像精准设计ALTPF,并以此修复踝关节软组织缺损创面,供区均直接拉拢缝合。术后门诊定期随访,观察皮瓣成活情况,并按照美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分评定功能恢复情况。结果术后18例皮瓣全部成活,供区与受区创面顺利愈合。术后18例患者均获得随访,随访时间5~36个月,平均13个月,末次随访患者受区皮瓣质地较好,外形无臃肿,供区恢复良好,无明显瘢痕增生,患足功能根据AOFAS踝-后足评分,结果优10例,良6例,可2例。结论定位膜联合CTA三维重建能以数字化的形式标记穿支血管的穿出点及走行,是术前精准定位穿支血管的有效手段,其辅助设计ALTPF修复足和踝关节周围软组织缺损有效缩短了手术时间,降低手术风险,术后皮瓣成活率高,具有较好的临床价值。

摘要：目的在当前生物医学发展日新月异、伦理审查范围不断扩大的背景下,研究加快机构伦理委员会审查效率、缓解创新发展与伦理限速矛盾的方法。方法通过文献调研及工作实践,分析当前伦理审查效率主要影响因素,提出建议和对策。结果机构伦理委员会审查效率影响因素主要体现在伦理审查资源不均衡、伦理管理体系不完善、伦理办公室管理支撑不足、医院重视程度不够等方面。为提高机构伦理委员会审查效率,结合近日国家发布的《涉及人的生命科学和医学研究伦理审查办法》和工作实践,推进分级备案工作,加强机构顶层设计,优化委员会整体运作体系。从整合审查资源、规范分级管理、探索附条件同意、创新伦理办公室的运作机制等方面采取措施,提高伦理审查效率。结论根据新办法,有针对性地推进分级备案工作,加强机构顶层设计,整合资源平台,优化机构委员会整体运作体系,提高机构伦理委员会以审查质量为前提的审查效率,促进生物医学创新发展。

摘要：近年来,人工智能在药物研发领域得到了广泛的应用。特别是自然语言处理技术在预训练模型的出现后有了非常显著的提高,在此基础上,图神经网络的引入也使得药物研发变得更加准确和高效。为了使药物研发者更加系统全面地了解人工智能在药物研发中的应用,本文介绍了人工智能中的前沿算法,同时阐述了人工智能在药物小分子设计、虚拟筛选、药物再利用以及药物性质预测等多方面的应用场景,最后探讨它在未来药物研发中的机遇与挑战。

摘要：临床决策能力是一个医生的必备能力之一,是医学教育中必要且重要的培养目标之一。目前对医学生临床决策能力的培养没有形成完备的体系,一般安排在高年级阶段进行,为时较晚。如何把临床决策能力的培养融入低年级基础课中,以尽早开展能力训练值得探索研究。本研究以医学遗传学课程为例,结合探究式教学方式的特点,模拟临床决策思维过程的各细分模块,优化了课程设计,探索在低年级课程中融入临床决策能力的培养。结果提示:探究式课程设计能充分调动学生主动性,增加学生分析、思考的投入;在教师引导下,促使学生依循临床决策思维的过程得到有效地训练。最后,整理分析了探究式课程设计及实践的思路,总结了设计原则和要点,反思了教学中的经验得失。

摘要：目的探讨3D打印个体化模具辅助子宫内膜癌术后三维后装治疗中的剂量学优势。方法回顾性选取宁波大学附属第一医院21例早期子宫内膜癌术后患者的三维后装治疗计划,利用北京科霖众计划系统,在已实施的个体化模具组基础上,为每位患者设计虚拟单通道柱状施源器计划,所有计划均采用三维逆向模拟退火的算法。比较两组计划靶区90%、98%和100%体积接受的最低剂量(D_(90)、D_(98)、D_(100))以及适形指数(CI)、均匀度(HI)、超剂量体积指数(OI);同时,对比两组危及器官膀胱、直肠、小肠和尿道的0.01、1、2以及5 cm^(3)所接受的最大剂量(D_(0.01 cm)^(3)、D_(1 cm)^(3)、D_(2 cm)^(3)以及D_(5 cm)^(3))差异。结果两组计划都能满足临床需求。在靶区所受剂量方面,两组计划靶区D_(90)、D_(98)、D_(100)没有明显差异,但是个体化模具组靶区剂量的CI、HI均优于单通道组靶区,而靶区OI指数小于单通道计划(t=-3.21、-5.99、6.25,P0.05)。结论3D打印个体化模具在子宫内膜癌术后三维近距离治疗中靶区均匀度、适形指数更优,而且膀胱、直肠、尿道所受剂量更低,具有推广价值。

摘要：为积极应对医疗卫生体制改革,有效整合医疗数据资源,建立健全医院智慧运营管理体系,医院运用微服务、低代码架构等技术,设计了轻量级医院智慧运营管理系统,以融合多源异构数据,实现跨系统数据互联互通,提高数据的利用率。智慧运营管理系统中轻量级架构的设计以及对重要指标的实时监测和提前预警等功能可有效提高医院信息数据的综合利用能力、运营管理决策水平和效率。通过整合医院原有业务系统数据建立医院智慧运营管理体系,有助于提升医院精细化管理水平,推动医院高质量发展。

摘要：目的探讨高风险脑外伤患者预防静脉血栓栓塞症(VTE)的抗凝时机与预后的关系。方法回顾性分析宁波大学附属第一医院2018年1月至2023年12月收治的高风险脑外伤患者的临床资料。将外伤后4~5 d启动抗凝的患者分为A组(n=100),外伤后6~7 d启动抗凝的患者分为B组(n=124),比较两组患者的一般临床资料以及抗凝后脑出血增加、神经功能恶化、再次手术、VTE、其他部位出血、住院时间、病死率等指标。采用多因素Logistic回归分析影响高风险脑外伤患者脑出血增加及死亡的危险因素。结果A组患者脑出血增加(10.0%vs.3.2%)、再次手术(8.0%vs.1.6%)、神经功能恶化(9.0%vs.2.4%)及病死率(14.0%vs.5.6%)均显著高于B组(P均0.05)。多因素Logistic回归分析显示,与B组比较,A组脑出血风险增加(OR=4.715,95%CI 1.316~16.899,P<0.05),死亡风险增加(OR=3.101,95%CI 1.124~8.551,P<0.05)。结论高风险脑外伤患者伤后6~7 d启动抗凝VTE发生率低,预后更优,可作为临床抗凝启动时机。

摘要：目的探究适合临床的男性外生殖器亚单位分区,及在其指导下的大面积缺损修复的临床疗效。方法根据男性外生殖器解剖与功能特点,提出亚单位分区方案:Ⅰ区,阴茎龟头部;Ⅱ区,阴茎体部;Ⅲ区,阴囊部;Ⅳ区,阴阜部。纳入2017年4月—2019年7月收治的12例男性外生殖器软组织缺损患者,年龄57~66岁,平均60.9岁。病程2~5年,平均2.7年。创面累及Ⅰ区1例,Ⅱ区7例,Ⅲ区5例,Ⅳ区8例。术中软组织缺损范围6 cm×4 cm^23 cm×16 cm。软组织缺损原因:外伤3例,Paget病6例,鳞状细胞癌2例,梭形细胞瘤1例。根据分区设计相应的修复方案,以同区内邻近旋转及推进皮瓣、带蒂皮瓣修复为主,缺损较大时辅以游离皮瓣移植、游离植皮、游离黏膜移植等修复创面。结果所有患者均获随访,随访时间6~13个月,平均8.6个月。10例患者修复术后皮瓣、植皮、黏膜移植均一期成活;1例Ⅲ区阴囊部转移皮瓣修复Ⅱ区缺损后发生感染,1例游离股前外侧皮瓣修复Ⅲ区缺损术后第2天出现远端静脉危象,予以积极处理后均好转。12例供、受区外观均良好,局部感觉恢复满意;10例髋关节活动度良好,2例髋关节活动稍感牵拉但不影响生活;所有患者排尿、排便功能正常,对治疗效果均满意。结论将男性外生殖器进行亚单位分区指导缺损的修复,可以更好地恢复生理外观和功能,在临床上有积极意义。

摘要：目的对膝上外侧动脉穿支螺旋桨皮瓣进行解剖研究,并探讨其修复膝关节前外侧软组织缺损的手术方法及临床效果。方法 2019年9月至2021年9月,宁波市第一医院整形修复重建外科对4例8侧成人下肢冰鲜标本进行解剖,观测膝上外侧动脉穿支并记录穿支蒂长、穿支起始部外径及皮肤穿出点位置。临床应用膝上外侧动脉穿支螺旋桨皮瓣修复5例膝关节前外侧软组织缺损患者,男3例,女2例,年龄25~48岁,平均33.4岁;其中2例合并韧带损伤和(或)骨关节外露,软组织缺损面积4.0 cm×4.0 cm~8.0 cm×5.0 cm,切取膝上外侧动脉穿支螺旋桨皮瓣面积10.0 cm×5.0 cm~13.0 cm×6.0 cm,术前行微泡超声造影寻找膝上外侧动脉优势穿支血管并标记皮肤穿出点,术中使用CDU确认优势血管皮肤穿出点,根据膝前外侧软组织缺损的面积设计膝上外侧动脉穿支螺旋桨皮瓣,制备皮瓣并转移至缺损区。术后门诊随访,观察皮瓣的成活情况,并按照Bai-ly膝关节评分标准进行膝关节功能评定。结果解剖发现,膝上外侧动脉穿支蒂长(8.2±0.9)cm,起始部外径(1.1±0.2)mm。临床5例皮瓣全部成活,术后均获得随访,随访时间10~24个月,平均15.3个月,皮瓣术后2周Ⅰ期愈合,均未出现软组织感染、骨关节感染等并发症。末次随访外形无明显臃肿,皮瓣色泽、弹性同周围皮肤相近,膝关节功能评定:优4例,良1例,膝关节屈、伸范围100°~150°,患者对膝关节外观及功能满意。结论膝上外侧动脉穿支管径、蒂长理想,其螺旋桨皮瓣修复膝关节前外侧软组织缺损外观良好,膝关节功能恢复满意,是修复膝关节前外侧软组织缺损的良好方法。

摘要：分析多院区门诊管理存在的问题与难点,总结多院区医院门诊一体化同品质管理模式,探讨通过开展多院区医院门诊一体化管理,共享不同院区人力、信息、医疗、服务、文化等资源,进而形成设计合理的多院区门诊管理模式,实现不同院区之间的同品质医疗,为患者提供同品质的医疗服务。