摘要：目的探讨使用止血带控制再灌注增强红外热成像术(TRAIRT)定位优势穿支辅助设计游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣的效果。方法回顾性分析2019年5月至2022年1月于宁波市第六医院手外科利用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损的患者资料。于术前采用彩色多普勒超声(CDU)、麻醉后采用TRAIRT定位优势穿支辅助皮瓣设计,在TRAIRT视频中,选择"出现早、亮度高、扩展快"的热点标记为优势穿支。术中按照设计好的标记点切取皮瓣转移至受区覆盖缺损创面,可吸收线间断缝合固定,再依次行血管端端吻合。供区依据创面宽度予直接缝合或缝合后以全厚皮片移植修复。术后观察皮瓣供、受区情况,记录患者满意度。穿支血管定位准确性以术中发现的穿支血管实际位置为金标准,将TRAIRT与CDU探查的穿支位置与金标准比较,距离小于10 mm被认为定位准确(阳性)。分别计算2种方法定位穿支血管的敏感度(定位准确穿支数/术中实际穿支数×100%)和阳性预测值(定位准确穿支数/定位穿支总数×100%),用百分数表示,采用配对χ^(2)检验比较2种方法探测穿支的敏感度;使用Kappa系数分析2种方法探测穿支血管的一致性。记录TRAIRT和CDU探测穿支时间,用±s表示,采用配对样本t检验进行统计比较。结果共纳入23例患者,男性14例,女性9例;年龄21~70岁,平均43岁;创面位于前臂5例,腕部2例,手部16例;创面面积为4.5 cm×5.5 cm~6.5 cm×12.0 cm;术中皮瓣切取面积为5.0 cm×6.0 cm~7.0 cm×13.0 cm。术后22例皮瓣顺利成活,1例远端出现浅层坏死,经反复换药后愈合;皮瓣供区均愈合良好,一期缝合20例,大部分缝合后移植全厚皮片修复3例。术后随访5~16个月,平均8.4个月。皮瓣无臃肿,无肿胀及磨损,质地、颜色与小腿内侧皮肤相似,皮瓣供、受区瘢痕不明显。患者对皮瓣供、受区恢复均表示满意。23例患者中,TRAIRT共发现49条穿支,CDU发现50条穿支,术中发现53条穿支。TRAIRT与CDU对腓肠内侧动脉穿支探测的敏感度分别为88.7%(47/53)和90.6%(48/53),差异无统计学意义(P>0.05);阳性预测值分别为95.9%(47/49)和96.0%(48/50);Kappa系数为0.89,两者具有较好的一致性。TRAIRT对穿支探测所需时间明显短于CDU,差异有统计学意义[(6.52±2.02)min vs.(17.87±2.49)min,P<0.01]。结论采用TRAIRT探测腓肠内侧动脉穿支与CDU具有较好的一致性,其辅助设计的腓肠内侧动脉穿支皮瓣在创面修复中的应用效果良好,且具有用时短、操作简单、经济、无创的优点。

摘要：目的探讨改良红外热成像技术辅助设计腓动脉穿支螺旋桨皮瓣的临床应用价值。方法 2019年3月至2021年5月,对14例拟行腓动脉穿支螺旋桨皮瓣患者,术中使用止血带控制下再灌注增强的红外热成像方法(TRATIM)定位穿支血管,计算敏感度、阳性预测值并记录检测时间。与彩色多普勒血流超声(CDU)定位穿支血管所需时间及敏感度、阳性预测值比较,P0.05)。定位穿支用时TRATIM为(3.71±0.80)min,CDU为(16.21±4.97)min,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论依靠止血带控制再灌注增强的TRATIM,术者能简单、快速、准确的定位腓动脉皮穿支血管,并可辅助设计更为精准的腓动脉穿支螺旋桨皮瓣。

摘要：目的探讨三维重建术前优化设计腹前外侧跨区游离穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床疗效。方法选择2017年10月至2020年1月宁波市第六医院手外科收治的手、前臂、足部及踝关节软组织缺损20例,其中手及前臂组织缺损17例,踝关节及足部软组织及复合组织缺损3例,肢体软组织缺损面积为6 cm×8 cm~36 cm×18 cm。临床结合CTA及三维重建术前优化设计并切取游离跨区穿支皮瓣20例,设计了以下5种皮瓣组合方式:①腹壁下动脉加腹壁上动脉游离穿支皮瓣;②旋髂浅动脉加旋髂深动脉游离穿支皮瓣;③旋髂浅动脉穿支加腹壁下动脉穿支游离穿支皮瓣;④旋髂浅动脉穿支加腹壁浅动脉游离穿支皮瓣;⑤腹壁下穿支动脉加腹壁浅动脉游离穿支皮瓣。皮瓣营养总面积分别为(272.3±12.5)cm^(2)、(107.4±9.3)cm^(2)、(193.6±24.2)cm^(2)、(155.2±20.1)cm^(2)、(203.7±16.3)cm^(2)。术后通过来院门诊复诊随访,观察皮瓣外形、质地、血运、颜色、修复肢体的活动功能、供区恢复及功能情况,供区均予一期直接缝合。结果本组20例腹前外侧跨区穿支皮瓣中,18例顺利成活,1例术后出现部分坏死,经换药后愈合;1例出现皮下血肿,经拆线减张、引流后皮瓣成活。本组无1例发生感染,19例皮瓣一期愈合,1例皮瓣伤口延迟愈合,经换药1周后闭合。按目前国际广泛用于评价肢体损伤后治疗效果的臂肩手障碍(DASH)调查表评定,结合术后随访6~12个月显示,17例上肢损伤术后功能恢复均良好:优7例、良9例、差1例,优良率为94.1%。3例足部损伤患者恢复均良好,行走、跳跃等功能均无明显减退,根据Maryland足功能评分标准评定,结果均达优。皮瓣感觉参照英国感觉功能评定标准,结果S23例,S315例,S3+2例。20例皮瓣血运良好,质地柔软,颜色、感觉、厚度及活动等均达良好,20例皮瓣供区均愈合良好。结论结合术前穿支血管的CT三维重建及优化设计的情况下,切取腹前外侧壁跨区游离穿支皮瓣修复大面积软组织缺损取得良好的临床疗效,是一种可行的治疗方式。

摘要：目的探讨应用游离腹股沟分叶皮瓣移植修复手部复杂创面的方法以及临床治疗效果。方法自2012年3月至2019年5月,我们对11例复杂的手部皮肤及软组织缺损创面,其中手掌手背贯穿创面3例,手掌套脱创面2例,多处皮肤缺损创面6例,设计以腹壁浅动脉与旋髂浅动脉为蒂的分叶皮瓣修复。切取皮瓣面积为5.0 cm×3.0 cm~12.5 cm×7.0cm。结果术后10例皮瓣一期存活,1例分叶皮瓣远端坏死,换药治疗1个月后创面瘢痕愈合。术后随访时间为6~18个月,平均9个月,皮瓣质地和外观优良。结论应用游离腹股沟分叶皮瓣移植修复手部复杂创面,可一次手术完成修复,皮瓣成活率高、供区隐蔽、瘢痕小,是修复复杂手部创面的一种较可靠的治疗方法。

摘要：目的探讨个性化设计上臂外侧穿支皮瓣游离移植修复手部不规则皮肤软组织缺损的疗效。方法2010年1月~2015年1月,收治12例手部不规则皮肤软组织缺损患者。男7例,女5例;年龄18~52岁,平均35岁。致伤原因:挤压伤5例,热压伤3例,交通事故伤2例,摩擦伤2例。受伤至入院时间1.0~4.5h,平均3.1h。对3例近似正方形的皮肤软组织缺损,设计宽度<6cm的皮瓣并分割成分叶皮瓣修复创面;5例手部贯通伤,采用双叶皮瓣修复;4例多个手指皮肤软组织缺损,采用双叶或者三叶皮瓣修复。皮肤软组织总缺损范围6.0 cm×5.0 cm^9.0 cm×8.0 cm,皮瓣切取范围10.0 cm×3.5 cm^12.0 cm×6.0 cm。供区均直接缝合。结果术后皮瓣均顺利成活,创面及供区切口均I期愈合。患者均获随访,随访时间6~15个月,平均10个月。其中2例女性患者皮瓣略臃肿,术后3个月行皮瓣修整术。术后6个月皮瓣感觉恢复至S_1~S_3。手功能恢复满意,末次随访时根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优2例,良7例,可2例,差1例。供区仅遗留线性瘢痕。结论上臂外侧穿支皮瓣血管解剖恒定,肌间隔穿支丰富,通过个性化设计可修复手部不规则皮肤软组织缺损,且供区可直接拉拢缝合。

摘要：目的探讨端侧吻合技术在个性化游离腹股沟皮瓣移植中的临床应用和效果。方法自2015年3月至2020年7月,收治四肢软组织(骨)缺损患者88例,根据患者创面情况,在髂腹股沟区设计个性化皮瓣,并进行游离移植。皮瓣切取方式:游离旋髂浅动脉穿支皮瓣48例,游离腹壁浅动脉穿支皮瓣7例,带髂骨的复合组织瓣19例,旋髂浅动脉及腹壁浅动脉联合皮瓣8例,旋髂浅动脉及腹壁浅动脉分叶皮瓣6例。皮瓣切取面积为4.0 cm×6.0 cm~10.0 cm×30.0 cm。皮瓣动脉和受区主干动脉均行端侧吻合:与桡动脉吻合36例,与尺动脉吻合12例,与足背动脉吻合18例,与胫前动脉吻合15例,与胫后动脉吻合7例。皮瓣静脉吻合:42例皮瓣吻合2条静脉,分别为同名浅静脉和伴行静脉;46例皮瓣吻合1条同名浅静脉。皮瓣伴行静脉与受区主干动脉的伴行静脉行端侧吻合,同名浅静脉与受区主干动脉的伴行静脉或皮下浅静脉行端端吻合。术后随访内容包括皮瓣血运、肢体远端血运、受区和供区的外观以及患者的满意度。结果 83例皮瓣顺利成活;5例出现血管危象,其中2例术后48 h内出现动脉危象,探查后发现1例为动脉血栓形成,1例为动脉被吻合静脉的血管吻合器压迫所致。另外3例72 h出现静脉危象,探查后发现均为静脉吻合口处血栓形成所致。5例出现血管危象的皮瓣经重新吻合血管或血管转位后全部成活。术后随访时间3~24(平均10)个月,皮瓣移植的供区和受区均愈合良好,皮瓣血运良好,质地柔软;肢体远端无血运障碍。结论端侧吻合技术适用于髂腹股沟区各种形式的游离皮瓣移植,不仅解决供区皮瓣血管蒂偏细的问题,而且可以保留受区肢体的主干动脉,不影响远端血供。

摘要：四肢外伤通常伴有皮肤软组织的缺损，肌肉、骨骼等深部组织外露甚至缺损，及时有效的手术干预治疗能最大限度控制患者病情变化，改善患肢功能、外观，促进肢体康复。而穿支皮瓣是临床上修复四肢皮肤软组织缺损常用的一种方法。穿支皮瓣是以穿支血管为蒂部，具有设计灵活、对受区修复重建好、对供区破坏损伤小的特点，因而该类型皮瓣在基础研究和临床应用中得到了推广，促进了显微外科皮瓣移植的新发展。

摘要：目的探讨带指动脉神经的指背岛状皮瓣修复指端缺损的方法和疗效。方法2011年6月至2012年9月，对15例18指指端皮肤缺损患者，以一侧指固有动脉神经背侧支为营养支，于远指间关节背侧设计皮瓣，带一侧指动脉神经，皮瓣旋转90°修复指端皮肤缺损，指背供区取上臂全厚皮片游离植皮。皮瓣携带指固有神经背侧支重建感觉。结果术后15例18指皮瓣均存活。随访时间为6—12个月，皮瓣质地外观良好，感觉恢复至S3～S4，两点分辨觉为4～8mm，患指指间关节主动活动度恢复优良。结论采用指动脉神经的指背岛状皮瓣修复指端缺损，操作简单，不牺牲指固有动脉、神经，血供可靠，供区损伤小，并能重建感觉，是一种修复指端缺损的理想方法。

摘要：目的探讨应用Free-style概念设计及切取小腿穿支螺旋桨皮瓣的可靠性及临床效果。方法2013年1月至2015年10月，对21例小腿或足踝部皮肤软组织缺损的患者，应用小腿Free-style穿支螺旋桨皮瓣进行修复。以多普勒超声确定距离创面最近的穿支，其中腓动脉穿支5例，胫后动脉穿支8例，胫前动脉穿支4例，腓肠内侧动脉穿支2例，未知名血管穿支2例，术中沿皮瓣一侧缘切开，确认穿支位置后，以此为皮瓣旋转点，设计螺旋桨皮瓣，大桨覆盖受区创面，小桨覆盖供区创面。术中发现动脉穿支与多普勒定位基本符合的12例，与多普勒定位相差小于2.0 cm的8例,明显不符合的1例，源血管不确切的2例，术中均及时修改设计。皮瓣切取面积7.0 cm × 4.0 cm-16.0 cm × 7.0 cm,11例患者供区直接缝合，10例患者供区取皮游离植皮。结果18例皮瓣顺利成活，3例皮瓣术后出现静脉危象，经蒂部拆线、换药等处理后成活。术后随访6-12个月，平均9个月，皮瓣色泽、质地优良，皮瓣蒂部平整，供、受区外形满意。结论应用Free-style概念设计及切取小腿穿支螺旋桨皮瓣，无需考虑穿支血管的来源，增加了手术灵活性，能有效提高皮瓣切取成功率，且操作简单，不损伤小腿主要血管，适合基层医院开展，是修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损理想的方法。

摘要：目的探讨游离上臂外侧分叶皮瓣修复手部多处深部组织外露创面的临床疗效。方法2009年10月至2011年12月，对15例同时患有手部2～3处皮肤软组织缺损伴骨、肌腱外露的患者，择期采用游离上臂外侧分叶皮瓣同时修复。其中手掌部皮肤缺损伴手指皮肤缺损6例，手背伴手指皮肤缺损4例，手掌伴手背皮肤缺损3例，2指皮肤缺损2例。结果术后随访时间6～24个月，15例皮瓣全部存活，皮瓣质地优良，外形与手功能恢复满意。结论利用桡侧副动脉皮穿支设计的上臂外侧皮瓣血管解剖恒定，血管蒂长，是修复手部多处皮肤缺损的有效方法。