摘要：目的:探讨采用改良Topping-off技术治疗多节段腰椎退行性疾病的临床疗效。方法:自2019年10月至2020年5月,选取84例多节段腰椎退行性疾病患者按临床路径进行手术设计,按照手术方法不同分为改良Topping-off手术治疗组42例(改良Topping-off组)及多节段全椎板减压椎间植骨融合钉棒系统内固定手术42例(全椎板组)。其中改良Topping-off组,男15例,女27例,年龄28~80(59.57±11.85)岁。全椎板组,男14例,女28例,年龄45~82(64.26±9.19)岁。比较两组患者术中出血量、切口长度、手术时间、术后引流量、下地负重时间、住院时间以及椎间隙高度、椎间孔高度、腰椎活动度等影像学指标。比较两组患者术前及术后1、6、12周的腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)。结果:所有患者获得12周随访。改良Topping-off组术中出血量、术后引流量少于全椎板组(P<0.05)。改良Topping-off组手术切口长度、手术时间、下地负重时间、住院时间均短于全椎板组(P<0.05)。两组术后12周椎间隙高度、椎间孔高度及腰椎活动度差异有统计学意义(P<0.05)。改良Topping-off组术后1、6、12周VAS均较术前降低(P<0.01),术后12周ODI较术前降低(P<0.01)。全椎板组术后1、6、12周VAS较术前降低(P<0.05),术后12周ODI较术前明显降低(P<0.01)。两组对比术后1、6、12周VAS比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组术后12周ODI比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:应用改良Topping-off技术治疗多节段腰椎退行性疾病,减少了融合节段总长度,避免或减缓了邻近节段的退变,对维持脊柱的正常运动有积极作用,临床疗效满意。

摘要：目的采用随机对照试验观察四虫片联合利伐沙班对深静脉血栓形成(DVT)慢性期患者的临床疗效。方法选取DVT慢性期患者共计90例,随机分为四虫片组和对照组,每组45例。对照组予以利伐沙班(20 mg/次,1次/d)口服1个月、患肢缠缚弹力绷带或穿弹力袜3个月;四虫片组在对照组基础上加服四虫片(3 g/次,3次/d)1个月。比较两组患者治疗前及治疗1、3个月后症状量化评分、静脉再通率、凝血功能、生活质量评分和不良反应。结果两组各脱落3例。与本组治疗前比较,两组患者治疗1、3个月后症状量化评分降低、治疗3个月后静脉再通率及生活质量评分升高(P<0.05)。与对照组同期比较,四虫片组治疗1、3个月后症状量化评分降低、生活质量评分升高(P<0.05),治疗3个月后静脉再通率升高、血清Fib水平降低(P<0.05)。结论四虫片可改善DVT慢性期患者临床症状,促进其静脉再通,降低纤维蛋白原(Fib),提高患者生活质量。(***2100047815)

摘要：目的:研究中医骨折3期治则对骨痂VEGF及VEGF-mRNA表达的影响,探讨中药治疗骨折的分期治疗的合理性。方法:动物实验采用双因素一元析因设计方案。140只雄性新西兰白兔,无菌状态下手术在家兔双侧桡骨下1/3段处,造成3 mm完全骨质缺损,作为骨折愈合模型。采用计算机产生随机数字的方法,将家兔随机平均分为4组:中药3期治疗组、中药1期治疗组、阳性药物对照组以及模型对照组,分别给予3期治疗、1期治疗、阳性药物治疗以及等量蒸馏水。分别于术后3,6,9,14,28,42,56 d每组随机处死5只家兔,取左侧桡骨标本作为观察对象,通过免疫组化和原位杂交方法检查骨折端血肿、纤维骨痂和软骨骨痂中VEGF及VEGF mRNA表达。结果:各中药治疗组对于术后骨折端血肿、纤维骨痂和软骨骨痂VEGF和VEGF mRNA表达均有促进作用,大部分时间点3期治疗组在3种骨痂组织中VEGF及VEGF mRNA表达均有高于其他3组的趋势。结论:中药可以促进骨折端各种骨痂组织VEGF及VEGF mRNA的表达。中药对骨折愈合不同阶段各种组织有不同的作用,针对骨折愈合阶段施以不同方剂的3期组较单一方剂的1期组和阳性药组对骨痂VEGF及VEGF mRNA表达的促进作用更加明显,骨折分期治疗是必要的。

摘要：背景:目前如何有效地诱导骨髓基质细胞向成骨细胞转化,建立稳定的体外培养诱导模式,研究诱导条件的作用机制是骨组织工程研究的重点。目的:建立一种兔骨髓基质细胞向成骨细胞分化的体外培养体系,观察其成骨过程。设计:对比观察。材料:4～8周龄新西兰大白兔,雌雄不拘,用于骨髓基质细胞的原代与传代培养。方法:将兔股骨骨髓基质细胞进行原代培养,待细胞铺满瓶底近80%后,加入2.5g/L胰蛋白酶消化传代培养。取生长良好的对数期第2代细胞,以1×108L-1的细胞浓度接种于预置盖玻片的6孔培养板内。细胞分为2组,实验组使用条件诱导培养基(RPM1640标准培养基加入地塞米松10-8mol/L,β-甘油磷酸钠10mmol/L,维生素C50μg/L),对照组继续使用标准培养基。两组细胞持续培养(常规两三天换液1次)进行细胞成骨分化观察。主要观察指标:倒置相差显微镜观察细胞生长及形态变化;苏木精-伊红染色、碱性磷酸酶染色、Ⅰ型胶原免疫组织化学染色、钙结节染色及扫描电镜观察骨髓基质细胞形态变化。结果:经诱导培养的细胞,在体外逐渐转化、增殖、分泌细胞外基质、最终形成了矿化基质。苏木精-伊红染色显示实验组传代细胞在接近融合为单层时形态多为梭形,多角形等。胞浆内可见颗粒;碱性磷酸酶染色可见实验组传代细胞染色呈强阳性,阳性率达83.2%,并能大量分泌Ⅰ型胶原;对照组仅有个别细胞染色呈阳性。四环素染色观察实验组骨髓基质细胞形成金黄色钙结节,甚至是骨样组织,与典型成骨细胞的生物学特性相似。扫描电镜观察实验组培养的传代细胞已接近融合为单层,细胞呈梭形或多角形表现,细胞表面及细胞间可见钙盐结晶沉积。结论:实验所建立的兔骨髓基质细胞体外诱导成骨转化体系,能够培养出生长活跃,增殖迅速,稳定、多量向成骨细胞转化的骨髓基质细胞培养模式,所培养的细胞可作为成骨细胞的一种来源,为构建组织工程化骨提供种子细胞。

摘要：目的:探讨模拟负重CT定位像下肢全长片在膝骨关节炎胫骨高位截骨术中的应用价值。方法:自2017年5月至2022年1月对32例内侧间室膝骨关节炎患者实施开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)。男18例,女14例;年龄为40~67岁,平均为56.6岁;病程为8~36个月,平均为(15.31±4.43)个月。膝关节骨关节炎Kellgren-Lawrence(K-L)分级Ⅱ级9例,Ⅲ级23例。美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分为(71.16±7.92)分,视觉模拟量表(VAS)评分为(5.65±1.75)分,术前利用模拟负重CT定位像获取双下肢全长片,测量胫骨近端内侧角(MPTA)为82.32°±1.44°,股胫角(FTA)为185.62°±5.97°。运用Miniaci法进行术前设计,预估术中畸形矫正角度α,根据Hernigou's三角函数表估算截骨端撑开距离h。术中通过C臂机透视监测下肢力线矫正至目标位置,对实际撑开距离h'进行记录,术后复查模拟负重CT定位像下肢全长片,测量术后胫骨近端内侧角及股胫角,并在随访时记录VAS评分及HSS膝关节功能评分,对疗效进行评价。结果:所有病例均获随访,随访时间为6~60个月,平均为26个月;术前预估截骨端撑开距离h为(10.85±2.17)mm,实际撑开距离h'为(11.31±2.59)mm,经配对样本t检验,两者差异无统计学意义(t=1.828,P=0.116)。术后2周内复查胫骨近端内侧角为89.57°±1.31°,股胫角为172.98°±2.63°,经配对样本t检验,两者与术前差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访VAS评分为(1.81±0.65)分,HSS评分为(90.20±7.37)分,经配对样本t检验,两者与术前差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:利用模拟负重CT定位像下肢全长片开展的开放楔形胫骨高位截骨术,能够获得满意的临床疗效,疼痛和膝关节功能均得到明显改善。通过模拟负重CT定位像获得的下肢全长片,可以在开放楔形胫骨高位截骨术术前、术后对下肢力线进行较好的评价,并通过Miniaci法对畸形矫正程度进行较为准确的预测,降低下肢全长片对成像设备和拼接技术的要求,利于开放楔形胫骨高位截骨术技术在基层医院中的推广应用。

摘要：1974年,Bateman[1]最先将'结合对位关节成形(interposition arthroplasty)'的原则引入全髋假体,从而提出双动髋假体的概念.在国外,双动髋假体最初用于股骨颈骨折,之后,其应用范围逐步拓宽,骨性关节炎、股骨头缺血坏死、类风湿或强直性脊柱炎累及髋关节、人工全髋关节翻修术的患者均有应用,甚至被认为是传统全髋翻修的挽救性术式.至20世纪80年代,针对假体易于脱位,双动髋假体进行了改进,其假体外杯与股骨头间采用偏心设计,此种假体沿用至今.髋臼缺损的出现通常提示髋关节严重病损,临床治疗颇为棘手.本文复习国内外有关文献,主要讨论双动髋假体在伴有髋臼缺损的关节翻修术中的临床应用与评价.

摘要：目的:研究肩胛骨的解剖学特点,为肩胛骨骨折临床治疗及内固定物的设计提供参考.方法:取国人101副(男49副,女52副)肩胛骨标本,分别测量其各项指标.结果:肩胛骨各测量值同性别间左右两侧比较无差异;肩胛骨上角处厚度男女分别为4.12±1.03(2.16～7.05) mm和4.00±1.33(1.47～10.18) mm,肩胛冈与冈下窝夹角角度为136.71°±11.64°(101.9°～175.8°)和137.81°±11.78°(101.4°～166.0°),下角角度为50.08°±2.90°(42°～586)和49.37°±2.86°(42°～56°),以上测量值男女间比较差异无统计学意义;其余测量值男性均大于女性,差异均有统计学意义.结论:本次测量结果可为肩胛骨骨折手术过程中骨折复位以及肩胛骨内固定物的设计与制作提供参考,术前参照此数据对钢板预塑形可有效缩短手术时间,并降低反复弯折造成钢板韧性降低疲劳断裂的风险.本研究同时丰富了国人体质调查的资料.

摘要：目的分析人工全髋关节置换术后假体无菌性松动的原因,研究手术方案设计、手术技巧及围手术期注意事项。方法自1999年9月～2006年9月对28例采用全髋关节翻修术,男15例,女13例。年龄35～77岁,平均57岁。翻修原因均为无菌性松动。手术中针对假体取出和骨缺损等难点进行处理。根据具体情况决定翻修假体类型。结果所有患者均获得随访,随访时间为3～20个月,平均6.3个月。Harris评分由术前的平均38.95分升高至术后平均82分。术后所有患者双下肢均恢复或保持等长,髋关节疼痛消失。并发症为术中发生股骨骨折2例,无一例患者发生感染或髋关节脱位。结论疼痛是全髋关节翻修手术的主要适应证,依据Brand放射学描述对松动进行分类。根据改良的Saleh的分类处理方法,进行仔细而完善的术前评估和手术设计是全髋翻修术成功的关键。同时我们也应积极预防围手术期的并发症如骨折、深静脉血栓形成等。

摘要：随着交通业和建筑业的迅速发展,脊髓损伤病人日趋增多。而对脊髓损伤的治疗仍缺乏有效的手段, 这与医学界在探讨脊髓损伤过程中缺乏与实际临床较为吻合、重复性好、稳定性强的动物模型有一定关系。为 此,作者根据设计动物模型的基本要求,综述近年来国内外关于脊髓损伤动物模型的文献,将模型进行分类并评 价。最后指出:采用目前常用的模型尚无法探讨脊髓移位与损伤程度之间的关系,这正是脊髓损伤动物模型研究 的未来方向。

摘要：Channley于1960s使用骨水泥固定并应用金属-聚乙烯低摩擦界面的全髋关节显著提高了关节置换的成功率，但1960s末期人们逐渐认识到了骨水泥本身所固有的一些缺陷。1960～70s一些研究机构经随访报道了骨水泥假体无法接受的高松动率。