摘要：目的自行设计分体式俯卧位通气垫,探讨其在重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者俯卧位通气治疗中的应用效果。方法分体式俯卧位通气垫包括头肩垫、髋部垫、手肘垫、腿垫4个部分。便利选取2017年3月—2019年11月在山东省某三级甲等医院重症医学科住院并行俯卧位通气治疗的60例ARDS患者,随机分为试验组和对照组各30例,试验组使用分体式俯卧位通气垫行俯卧位通气治疗,对照组采用软枕将头部和胸部抬高的传统俯卧位通气方式。比较两组氧合情况(PaCO_(2)、氧合指数)、操作用时、治疗时长及不良事件(压力性损伤、人工气道弯折、人工气道滑脱)发生率。结果治疗后,试验组的PaCO_(2)为(30.37±2.41)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、氧合指数为(288.23±19.34)mmHg;对照组的PaCO_(2)为(38.93±3.59)mmHg、氧合指数为(197.53±45.22)mmHg,两组比较,差异均具有统计学意义(P<0.001)。试验组操作用时为(3.60±0.56)min,治疗时长为(46.20±3.40)h;对照组操作用时为(5.63±1.00)min,治疗时长为(33.23±2.69)h,两组比较,差异均具有统计学意义(P<0.001)。试验组压力性损伤发生率为23.3%,人工气道弯折发生率为0;对照组压力性损伤发生率为53.3%,人工气道弯折发生率为70.0%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组人工气道滑脱的发生率为0,对照组为6.7%,两组比较,差异无统计学意义(P=0.492)。结论使用分体式俯卧位通气垫能有效延长俯卧位通气治疗时间,改善治疗效果,降低不良事件发生率,减少医护人员工作量。

摘要：目的探讨肾移植患者术后1个月、6个月及1年的焦虑、抑郁、疲乏变化情况,及其对健康状况的影响。方法采用纵向研究设计,于2016年5月一2018年6月以某三级甲等医院所有入住器官移植科进行肾移植手术的丨80例患者作为研究对象,进行问卷调查。问卷包括一般资料调查表、患者健康问卷、广泛性焦虑量表、多维疲乏量表与生命质量测定量表。结果①术后1个月、6个月及丨年焦虑发生率分别为28.9%、29.4%、33.9%,抑郁发生率分别为39.4%、36.3%、37.8%,重度疲乏发生率为丨4.4%、11.3%、14.3%。②肾移植术后焦虑、抑郁得分变化无统计学意义(/>>0.05),疲乏得分随着时间不断下降(F=7.667,P<0.028)。©广义估计方程结果显示,抑郁可负向影响术后总体健康状况(Wald;^=21.155,户<0.001)。④敏感性分析表明,插补与删失结果保持一致,抑郁仍可预测总体健康状况(Wald;^=12.386,P<0.001)。结论焦虑、抑郁及重度疲乏在术后1年发生率分别为33.9%、37.8%、14.3%,术后1年总体健康状况相比术后1个月与术后6个月有所下降,焦虑、疲乏对术后整体健康状况的影响无统计学意义,而抑郁可负向影响患者术后健康状况,应引起医护人员的关注。

摘要：目的了解我国呼吸学科肺隐球菌病的诊疗现状,完善对HIV阴性肺隐球菌病临床特征的认识。方法采用前瞻性、多中心、开放性队列研究设计,通过涂片培养、抗原检测及组织病理学检查等病原学诊断方法,在22家参研单位呼吸科普通病房和呼吸重症监护室筛检肺隐球菌病,连续纳入研究期间收治的所有HIV阴性肺隐球菌病病例,采集并分析主要临床资料。结果共入选肺隐球菌病患者457例,其中播散性感染占3.28%(15/457),病死率0.88%(4/457),主要的诊断依据为组织标本病理检查的阳性结果(74.40%,340/457)和隐球菌抗原检测的阳性结果(37.64%,172/457)。肺隐球菌病占同时期呼吸科住院患者总人数的2.04‰(457/223 748),华南地区、华东地区该比例最高;70.24%(321/457)的患者不合并任何基础疾病,87.75%(401/457)的患者无已知免疫缺陷;咳嗽、咳痰为最常见的临床症状,25.16%(115/457)的患者无任何临床症状和体征。在影像表现方面,肺内多发病变多于孤立病变,胸膜下病变多于肺门周围或内中带病变,形态上则以直径1~5 cm的中等大小结节和直径3 mm~1 cm的小结节最为常见。血清隐球菌抗原的敏感率为71.99%(203/282), 抗原阳性患者在基础免疫状态、临床症状、影像学表现以及感染类型等方面均有别于抗原阴性患者。免疫缺陷患者在临床症状和体征、感染相关炎症指标水平、影像学特点、血清隐球菌抗原阳性率以及预后等方面有别于非免疫缺陷患者。结论我国HIV阴性肺隐球菌病多数无合并基础疾病或免疫缺陷,总体预后良好,但临床类型多样,临床表现和影像表现复杂多变,早期诊断难度较大。

摘要：根据2007年美国国家压疮专家组最新定义，压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处[1]。压疮是一个全球性的健康问题，不仅增加了医疗需求，也增加了治疗难度和住院费用，因此，在临床护理中及早识别压疮危险患者和启动预防护理措施能够有效减少压疮发生[2~3]。研究报道，使用三角翻身垫有助于患者保持翻身后的有效体位，从而预防压疮[4]。然而，一些患者存在极度消瘦、高度水肿、恶液质、强迫体位等高危压疮因素，会出现难免性压疮[5]。这时三角翻身垫缺乏治疗性的缺陷便显露出来，而界定在难免性压疮范围内的患者压疮仍有治愈的可能[6]。所以，研制一款科学规范、方便使用、人性化又符合现代护理理念的翻身垫尤其必要。笔者设计了一款新型组合式翻身垫，现报道如下。

摘要：目的调查中国社区获得性肺炎（CAP）住院患者的临床特征和管理情况。设计一个多中心、回顾性、观察性研究。地点从2014年1月1日至12月31日中国北方、中部和南方的13家教学医院。研究对象采用标准病例报告表收集所有年龄≥14岁、影像学证实的CAP患者的信息。主要和次要测量结局CAP管理过程中的资源消耗。结果通过对14793例患者进行筛选，5828例影像学证实的CAP患者纳入最终分析。CURB-65评分0～1分和肺炎严重性指数（PSI）分级Ⅰ～Ⅱ级的低死亡风险患者各占81．2％（4434／5594）和56．4％（2034／3609）。21．7％（1111／5130）的患者在住院时已经达到临床稳定。12．7％f738／5828）的患者获得病原学诊断。40．9％（1575／3852）无铜绿假单胞菌感染危险因素的患者接受了过度的经验性抗感染治疗。从临床稳定到出院时间5．0天，30天病死率4．2％。结论上述数据证实在中国CAP管理中存在医疗资源过度消耗的现象。同时也表明仍存在改进的空间，并因此可为医疗保健系统节省大量的资源。