摘要：1966年,杨东岳成功地设计实施了第2足趾移植再造拇指的手术,为拇、手指再造做出了开拓性的工作。Cobbett在1968年首次采用了趾移植再造拇指。在之后的20年里,陆续出现了许多采用不同形式足趾移植再造一个或多个拇指与手指的报道。2007年王增涛报道了一组"拇、手指全形再造"的病例,手术方式不是简单的足趾移植,而是基于正常拇、手指的结构与形态,设计、再造出一个新的拇、手指。再造所需的组织材料来自全身不同部位,足趾仍保留在足部,术后手与足均有近似正常的外形与功能,对此种再造理念拟名为"拇、手指全形再造"。近些年来,拇、手指全形再造的理念与系列术式在国内外逐渐推广开展起来,成为手指再造的国际新趋势。本文介绍我国拇、手指全形再造发展情况和常用的基本术式及对未来的展望。

摘要：目的报道指侧方皮支皮瓣修复手指远端创面的效果。方法以指掌侧固有动脉背侧皮支血供，在手指近节侧方设计皮瓣。皮瓣的轴线为指侧方正中，皮瓣蒂部带5．0～1．0mm宽的筋膜。将皮瓣逆行移位修复手指远端创面10例。结果皮瓣全部成活。术后经6个月～1年的随访，皮瓣质地好，感觉恢复达3’级，两点辨别觉为8～12mm。结论指侧方皮支皮瓣修复手指远端创面．具有指动脉皮瓣的优点，且不牺牲指固有动脉与神经。

摘要：目的介绍手指Ⅰ至Ⅲ度缺损全形再造的方法。方法从1998年12月至2010年12月，对手指Ⅰ度和Ⅱ度缺损，根据受区需要设计切取躅趾腓侧部分趾甲、趾甲下趾骨的腓背侧部分以及皮肤，形成趾甲、骨、皮肤复合组织瓣。皮瓣卷成圆筒状包裹趾骨形成新的手指远段，像断指再植一样，将再造的手指远段移植到手指残端形成新的手指。对于手指Ⅲ度缺损．皮肤仍根据残指需要的大小在躅趾上设计，但趾骨因只能在躅长伸肌腱止点以远切取，且只切取腓背侧部分，长度有限，有些病例不能达到原缺损的长度时，则取适当大小形状的髂骨与取下的趾骨串在一起，移植到手指残端再造出新的手指。部分手指Ⅲ度缺损病例。同时切取第2足趾趾间关节移植再造手指远侧指间关节。第2足趾骨缺损用髂骨充填以保持第2趾的外形。躅趾创面采用局部皮瓣移位修复或游离皮瓣移植修复。结果Ⅰ度缺损118例126指，Ⅲ度缺损187例201指，Ⅲ度缺损90例111指全部成活，外形接近正常手指。其中150指进行了1～5年的随访，手指总活动度全部达到180°以上。趾间关节移植再造远指间关节的病例术后再造手指远指间关节活动度为15°-40°。供区拇趾术后长度与周径接近正常，虽然趾甲大部分缺失，但供足行走功能全部正常。结论跨趾腓背侧复合组织瓣移植或躅趾腓背侧复合组织瓣加髂骨串联移植再造手指I至Ⅲ度缺损，再造手指功能外形俱佳，供区皮瓣修复后躅趾形状与功能所受影响小。

摘要：目的探讨采用拇趾腓侧皮瓣修复前足微小面积皮肤缺损的疗效。方法回顾性分析2003年9月至2012年6月，采用拇趾腓侧皮瓣顺行转移修复12例前足微小面积皮肤缺损患者资料，男9例，女3例；年龄19-55岁，平均27岁；左侧4例，右侧8例；拇趾背侧3例，跖侧9例。创面类型：外伤4例，肿瘤4例，溃疡2例，瘢痕2例。皮肤缺损面积：1．3cm-0．5cm-2．5cm-2．0cm，切取皮瓣面积：1．5cm-0．8cm-3．0cm-1．5cm。设计的拇趾腓侧皮瓣宽度均〈1．5cm，皮瓣带躅趾腓侧趾动脉和趾神经。皮肤缺损均一期修复。皮瓣供区直接缝合。术后从皮瓣愈合、皮瓣感觉、皮瓣形态、供区瘢痕、负重行走感受五个方面对术后疗效进行满意度评价。结果12例皮瓣全部成活，无一例发生皮缘坏死、感染及血管危象。伤口均一期愈合。9例患者获得随访，随访时间3-96个月，平均12个月。末次随访时皮瓣质地柔软，皮肤颜色正常，无磨损及破溃，无须二期整形；皮瓣感觉正常，两点辨别觉为4-10mm。皮瓣供区切口均愈合，瘢痕隐蔽，未影响患者行走及负重功能。术后患者均对疗效表示满意。结论坶趾腓侧皮瓣顺行转移修复前足微小面积皮肤缺损，具有皮瓣耐磨、有神经支配、皮瓣感觉正常、解剖位置恒定、供区隐蔽、能恢复正常的行走和负重功能等优点，是修复足趾及前足跖底负重区微小面积皮肤缺损的好方法。

摘要：目的探讨应用长条形足背皮瓣修复类圆形创面的方法，使皮瓣宽度减小，供区创面能直接缝合。方法根据缺损皮肤的面积设计，在足背设计面积相当的长条形足背皮瓣，然后从皮瓣中间斜形切开．形成“分裂皮瓣”，使1个长条形皮瓣变为2个皮瓣，再通过扭转移动将分裂后的皮瓣改形拼合成与预修复受区相似的类圆形状。带蒂转移或游离移植修复类圆形创面。如此作长条形足背皮瓣修复类圆形创面，足背供区长条形创面可以直接缝合。结果临床应用5例，其中带蒂局部旋转修复4例。游离移植1例，皮瓣均成活，足背供区均直接缝合，外形满意。结论应用足背分裂皮瓣修复类圆形创面．受区创面有可能可直接缝合．大大减少供区植皮面积。

摘要：目的报道应用T形掌背动脉皮瓣逆行转移修复手指环形软组织缺损临床效果。方法在掌背部设计长轴与掌背动脉平行的纵行掌背皮瓣，在掌背皮瓣的近端设计一与之相联的横行掌背皮瓣，皮瓣整体上呈“T”型。纵行掌背皮瓣的长度相当于掌指关节至手指环形创面的长度，横行掌背皮瓣的长度，略长于手指环形创面的长度。以指蹼动脉为蒂，旋转轴点在掌指关节平面，皮瓣逆行转移至手指，横行掌背皮瓣部分修复手指环形创面，纵行掌背皮瓣部分相当于横行掌背皮瓣的蒂部。结果临床应用6例，皮瓣均成活。术后随访6～12个月，皮瓣质量佳。结论T形掌背动脉皮瓣是修复手指环形创面的可行方法之一。

摘要：手外科手术中经常对指间关节、掌指关节进行克氏针临时固定，克氏针于指骨内断裂的情况偶有发生，一般情况下断针断端位于指骨内，近端平齐或低于关节软骨平面，以较小的损伤取出断针非常困难。自2012年以来我们本着用最简单的方法解决最复杂问题的宗旨，利用注射器针头的类环钻效应，结合断针的导向作用，设计了顺行针头套取推出技术，凭借临床常见的普通器械，通过合理的设计，使手术过程大大简化，手术创伤大大减小，成功率达100％，较完美地解决指骨内断针存留的难题，现报告如下。

摘要：目的研究第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支与第2掌背动脉及指蹼动脉间的吻合类型,为第2掌背动脉皮瓣的安全设计切取提供解剖学基础。方法成人新鲜手标本39侧,用红色乳胶灌注动脉。解剖观测第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支的起源、走行、外径以及与第2掌背动脉和指蹼动脉间的吻合方式。结果第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支在第2掌骨颈处起自第1掌心动脉,起始处直径(0.57±0.20)mm,沿第2掌骨颈尺侧和骨间肌的间隙穿向背侧,与第2掌背动脉及指蹼动脉间形成吻合。依其与掌背动脉及指蹼动脉的吻合特点可分4型:Ⅰ.无吻合型(38.46%);Ⅱ.“T”型(33.33%);Ⅲ.“Y”型(25.64%);IV.“π”型(2.56%)。结论28.20%的第2掌背动脉与指蹼动脉间并非直接吻合,而是通过第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支间接吻合(“Y”型、“π”型吻合),当遇到这两种情况时,术中很容易破坏第2掌背动脉与指蹼动脉间的吻合连续性,导致第2掌背动脉皮瓣的切取困难甚至失败。

摘要：目的通过皮肤的延展性、皮下浅筋膜的滑动性、指固有动脉背侧支的角位移及指固有动脉的弹性等多级推进的方式来增大指背带蒂皮瓣的推进距离修复指背创面。方法新鲜成人手标本11侧34指,在手指的中节与近节的背侧分别设计皮瓣,皮瓣的内容包括指背皮肤、皮下浅筋膜、手指一侧指固有动脉以及指固有动脉发出的背侧支。将皮瓣向指背远端推进,皮肤的延展性、皮下浅筋膜的滑动性、指固有动脉背侧支的角位移与指固有动脉的弹性,这4个因素都各自对指背皮瓣推进起到一定作用,通过这4种作用的多级叠加作用增大皮瓣推进距离。结果在新鲜标本上模拟的指背多级推进皮瓣的最大推进距离中节指背皮瓣为2.4 cm,近节指背皮瓣4.5 cm。结论多级推进式指背皮瓣推进距离明显增加,最大推进距离为4.5 cm,平均距离为2.5 cm,其手术操作安全、简便,是修复指背中小型创面的理想皮瓣之一。

摘要：目的探讨髂腹部带蒂皮瓣供区应用VSD技术在上肢创面修复中的临床疗效。方法2014年10月至2015年7月，根据上肢创面情况设计同侧髂腹部带蒂皮肤修复，并结合应用负压封闭引流技术，临床应用18例，其中男11例，女7例。软组织缺损面积2．5cm×4．5cm～24．5cm×16．5cm。结果本组皮瓣全部成活。皮瓣断蒂前换药2。3次，髂腹部刀口愈合良好，无感染，瘢痕较轻。结论髂腹部带蒂皮瓣修复上肢创面过程中应用负压封闭引流技术实用性良好，适宜推广使用。