摘要：1892年William Osler首次提出个体化医学概念,他认为假如个体之间没有如此大的不同,医学就仅仅是科学而不是艺术[1].虽然医学研究已从经验式发展到了循证式,但循证医学是对整个患者群体大量数据的统计结果,而肿瘤患者个体产生的放疗效果及不良反应差别也是客观存在的现象,故将其用于指导个体肿瘤患者的放疗显然存在明显缺陷.因此,“个体化”的肿瘤需要“个体化”的放疗方式,而个体化放疗是在大量个体临床、病理和分子基因水平参数上指导治疗的“量体裁衣”,是最理想的治疗模式.本文立足于现有群体化放疗模式,思考未来肿瘤个体化放疗方向.

摘要：目的探讨乳腺癌乳房切除术后放疗患者内乳淋巴引流区（IMN）非计划性照射时IMN受照剂量的影响因素。方法回顾性分析我院138例乳腺癌根治术后接受胸壁±锁骨上下淋巴引流区放疗（3DCRT、正向IMRT或逆向IMRT）患者资料，依据RTOG标准勾画患侧IMN，获取IMN非计划性受照剂量。分析患者IMN非计划性照射时IMN受照剂量与患者临床特征及放疗技术特定参数的相关性。结果IMN非计划性受照剂量平均为32．85Gy（2．76～50．93Gy），7．3％患者达到了治疗剂量（〉145Gy），且达到治疗剂量组的患者体重、体重指数、体表面积以及胸廓横径（DT）指标均低于未达到治疗组的患者，而包含在胸壁PTV内的内乳PTV体积（IMNin）及IMNin占IMN计划靶区体积的比例（R IMNin）要高于未达到治疗组的患者。多元线性回归分析结果显示，患者体重、胸廓前后径（DAP）、DT、RIMNin及PTV体积均是IMN非计划性受照剂量的影响因素（P=0．000、0．000、0．001、0．000、0．034）。结论乳房切除术后放疗的患者，IMN作为非计划靶区时，其受照剂量变化范同较大，部分患者可以达到治疗剂量，而且IMN非计划受照剂量受到患者某些体质特征、解剖学特征及放疗技术参数的影响．在进行相关研究设计或研究结果分析时对此应予以足够重视。

摘要：目的 探讨乳腺癌根治术后调强放疗（IMRT）计划中固定二级准直器位置对靶区剂量分布和危及器官受照剂量的影响，为临床治疗技术的选择提供依据。方法 选取定位影像资料完整的10例左侧乳腺癌根治术后患者，分别设计两种四野逆向IMRT计划。IMRT-1：采用0°、40°以及两个切线野方向射野，二级准直器的位置不做限制；IMRT-2：保持射野方向和优化参数与IMRT-1相同，0°、40°野二级准直器位置固定在锁骨上区的下界。比较两种IMRT计划的靶区剂量分布、危及器官受照剂量及所需机器跳数（MU）。结果 IMRT-1和IMRT-2的适形指数（CI）分别为0.79和0.73（Z=-2.316，P〈0.05）；均匀性指数（HI）两组计划之间差异无统计学意义（P〉0.05）；IMRT-2患侧肺V5、V10、Dmean均低于IMRT-1，差异有统计学意义（Z=-2.805、-2.812、-2.521，P〈0.05）；健侧肺平均剂量、心脏平均剂量和健侧乳腺平均剂量IMRT-2均低于IMRT-1，差异有统计学意义（Z=-2.666、-2.701、-2.310，P〈0.05）；患侧肺V20、V30和心脏V30在两种计划之间差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 在乳腺癌根治术后IMRT计划中，在保证靶区剂量均匀性的情况下，适当固定二级准直器的位置能明显降低危及器官受照的低剂量区，能更好地保护危及器官。

摘要：目的螺旋断层放射治疗是近十年发展起来的一种新的调强适形放疗技术,其独创性的设计以螺旋CT旋转扫描方式,结合计算机断层影像导航调校,突破了传统加速器的诸多限制,对肿瘤患者进行高效、精确、安全的治疗。本文总结螺旋断层放射治疗在胸部肿瘤的临床应用,探讨其治疗发展方向及最新动态。方法以"螺旋断层放疗,胸部肿瘤,肺癌,肺转移瘤,胸膜间皮瘤,食管癌"为关键词,检索PubMed及CNKI期刊全文数据库2007-04-2016-04的相关文献,共检索到中文文献286条,英文文献297条。纳入标准:(1)肺癌、肺转移瘤的螺旋断层放疗;(2)胸膜间皮瘤的螺旋断层放疗;(3)食管癌的螺旋断层放疗。根据纳入标准,符合分析的文献26篇。结果螺旋断层放疗在胸部肿瘤有较好的疗效,其实现了高适形和均匀度的剂量分布,从而提高了靶区剂量和降低了周围正常组织剂量,在放疗靶区的剂量覆盖及危及器官的保护等方面具有一定优势,在胸部复杂不规则靶区,范围较大的靶区及多个靶点的放疗方面具有明显的优势,并且未明显增加放疗相关的毒副作用。结论螺旋断层放疗凭借对靶区的剂量覆盖及正常器官的保护等方面的独特优势,提高了肺癌、胸膜间皮瘤、食管癌等放疗疗效。但因目前相关临床试验较少,其治疗地位仍需大型多中心随机临床试验来确立。

摘要：目的探讨保乳术后逆向调强（I-IMRT）、正向调强（F-IMRT）和三维适形（3DCRT）计划间内乳区非计划性受照剂量的差异，为临床判断能否将内乳区免于放疗提供依据。方法选取84例保乳术后乳腺癌患者，勾画前3肋间内乳区，为每例患者设计3种放疗计划，内乳区不包括在计划靶区内，Wilcoxon符号秩和检验比较3种计划间的差异。结果前3肋间I-IMRT、F-IMRT、3DCRT计划间内乳区Dmean均无差异，中位数分别为2740.2、2973.9、2951.4 cGy。3个肋间单独分析，3种计划第1肋间和第2肋间的Dmean相近，第3肋间I-IMRT的Dmean明显高于3DCRT和F-IMRT。3种计划单独分析，每种计划第3肋间的Dmean均最高，其次为第2肋间，第1肋间最低。结论3种计划均不能达到治疗亚临床病灶的处方剂量，且3种计划间无明显差异。因此，对于临床上有指征照射内乳的患者来说，应用该3种放疗技术中的任何一种，将内乳靶区排除在外是不保险的。然而，随着化疗、内分泌及靶向等治疗方式的综合应用，内乳区非计划性受照剂量能否达到临床要求尚需进一步的随访。

摘要：目的提取胸部模体执行模拟计划产生的加速器日志文件,解析多叶准直器(MLC)、Gap运动误差数据反馈回治疗计划系统分别进行AAA和AXB算法的剂量重建,结合胶片实测值分析2种算法的计算精度。方法在胸部模体上模拟勾画纵隔、肺癌2种靶区和危及器官,设计调强放疗计划,分别以AAA和AXB算法进行剂量计算。利用加速器模拟治疗,同时将胶片置于模体中进行测量。通过Varian Argus软件提取日志文件,将MLC、Gap运动偏差信息导入计划系统,再次以2种算法进行剂量重建,比较模拟靶区(分析指标包括D2、D98、Dmax、V处方)和危及器官(分析指标包括双肺V5、V10、V20、Dmean;心脏V30、Dmean;脊髓Dmax)的剂量学差异。将胶片实测剂量与2种算法等中心层面剂量进行比较,采用3mm/3%标准,以不同大小的矩阵分析高剂量区域(靶区内)和低剂量区域(靶区外上、下、左、右四个方向)的γ通过率。结果纵隔、肺癌2种模拟靶区在AAA算法与AXB算法中存在剂量学差异,2种靶区不同算法的剂量学最大差异分别为D98(2.47%)、V处方(4.21%)。左肺受量分析最大差异指标分别为Dmean(3.58%)、V10(-2.76%),右肺受量分析最大差异指标分别为V5(-1.96%)、Dmean(0.18%),心脏受量分析最大差异指标分别为Dmean(-1.15%)、Dmean(0.18%),脊髓受量分析指标差异分别为(-3.34%、1.79%)。与胶片实测剂量相比,纵隔、肺癌模拟靶区高剂量区域2种算法不同大小分析矩阵的平均γ通过率分别为94.07%±1.32%(AAA)、93.81%±1.43%(AXB);93.73%±1.31%(AAA)、94.39%±1.32%(AXB)。对于2种靶区的低剂量区域不同方向及不同大小分析矩阵的γ通过率,AXB算法均高于AAA算法。结论AAA和AXB算法在胸部模拟纵隔和肺部2种靶区剂量计算时存在差异。AXB算法与胶片实测值的平均γ通过率优于AAA算法,在空腔更接近于胶片实测值。

摘要：由于部分晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者在免疫治疗后没有产生免疫应答或发生继发性耐药,NSCLC免疫治疗的疗效仍不能令人满意。因此,研究者们开展了多项包括放疗(radiation therapy,RT)联合免疫治疗在内的、致力于增强免疫治疗疗效方法的研究。本研究回顾分析了放疗联合免疫治疗提高NSCLC疗效相关研究的进展,并探索进一步增强这一联合治疗疗效的新途径。首先,我们讨论了目前仅有的两项随机试验(和一项汇总分析)。这些试验表明,免疫治疗联合放疗可提高转移性NSCLC患者的远隔客观缓解率、无进展生存期和总生存期。然后,讨论了与放疗免疫疗效相关的因素和生物标志物,例如低水平的程序性细胞死亡配体1(programmed cell death ligand 1,PD-L1)、肿瘤突变负荷(tumor mutational burden,TMB)和患者免疫功能。接下来,我们讨论了放疗逆转免疫治疗耐药的机制和应对措施。最后,讨论了低剂量放疗有助于调控肿瘤间质中抑制T细胞浸润的抑制信号的新作用。综上所述,通过对上述研究的深入分析使更多NSCLC患者从免疫治疗中获益。

摘要：目的评价信迪利单抗对比安慰剂联合化疗(顺铂加紫杉醇或顺铂加5-氟尿嘧啶)作为不可切除的局部晚期、复发或转移性食管鳞癌一线治疗的效果。设计多中心、随机、双盲、Ⅲ期临床研究。背景2018年12月14日至2021年4月9日,国内66家研究中心,国外13家研究中心。受试者659例未曾接受过系统性治疗的成年(≥18岁)晚期或转移性食管鳞癌患者。干预受试者按1∶1的比例随机分组,每3周接受1次信迪利单抗或安慰剂(体重60 kg者200 mg)与顺铂75 mg/m2和紫杉醇175 mg/m2的联合治疗。本研究经修订,允许研究者选择顺铂联合紫杉醇或顺铂联合5-氟尿嘧啶(800 mg/m2,第1~5天连续输注给药)化疗方案。主要结局指标所有患者和程序性细胞死亡配体1(PD-L1)表达联合阳性评分≥10的患者总生存期。结果659例患者随机分配至信迪利单抗(n=327)或安慰剂(n=332)联合化疗组。659例患者中有616例(93%)接受了信迪利单抗或安慰剂与顺铂和紫杉醇联合治疗,有43例(7%)接受了信迪利单抗或安慰剂与顺铂和5-氟尿嘧啶联合治疗。期中分析显示,在所有患者(中位总生存期16.7 vs 12.5个月,风险比0.63,95%可信区间0.51~0.78;P<0.001)和联合阳性评分≥10的患者(17.2 vs 13.6个月,0.64,0.48~0.85;P=0.002)中,信迪利单抗联合化疗组的总生存期均优于安慰剂联合化疗组。与安慰剂联合化疗相比,信迪利单抗联合化疗显著延长了所有患者(7.2 vs 5.7个月,0.56,0.46~0.68;P<0.001)和联合阳性评分≥10患者(8.3 vs 6.4个月,0.58,0.45~0.75;P<0.001)的无进展生存期。信迪利单抗联合化疗组出现治疗相关不良事件的患者人数为321/327例(98%),安慰剂联合化疗组为326/332例(98%)。在信迪利单抗联合化疗组和安慰剂联合化疗组中,3级及以上治疗相关不良事件的发生率分别为60%(196/327)和55%(181/332)。结论与安慰剂相比,信迪利单抗联合顺铂加紫杉醇作为一线治疗显著改善了晚期或转移性食管鳞癌患者的总生存期和无进展生存期。信迪利单抗联合顺铂加5-氟尿嘧啶也显示出类似的获益。临床试验注册*** NCT03748134。