摘要：目的评估自行设计的Tightrope绊钢板线缆系统(Tightrope系统)捆绑弹性固定下胫腓联合(ITFS)分离的安全性。方法本研究为自身前-后对照研究,选用6具正常成人踝关节尸体标本作为ITFS正常组,建立下胫腓联合分离模型作为ITFS分离组。在ITFS分离模型上依次采用Tightrope系统行横向弹性固定和捆绑弹性固定作为Tightrope系统横向弹性固定组(横向固定组)和Tightrope系统捆绑弹性固定组(捆绑固定组)。通过对重力应力试验X线片上测量的相关指标[下胫腓间隙(TFCS)、踝关节内侧间隙(MCS)]和CT线片上测量的相关指标[下胫腓前、中、后间距(ITFACS、ITFMCS、ITFPCS)、下胫腓前缘水平间距(AITF)、腓骨旋转角度(θfib)]进行比较,评估Tightrope系统捆绑弹性固定与横行弹性固定对下胫腓联合分离复位及稳定性作用的差异。结果在标本上采用Tightrope系统横向弹性固定下胫腓联合对腓骨、下胫腓骨间韧带及腓动脉穿支产生医源性损伤,且复位不良,采用Tightrope系统捆绑弹性固定不会造成下胫腓前、后韧带及腓骨肌腱上支持带损伤,且准确复位。4组间TFCS、踝关节MCS、ITFACS、ITFMCS、AITFI比较:ITFS正常组<捆绑固定组<横向固定组<ITFS分离组,4组间ITFPCS比较:横向固定组<捆绑固定组<ITFS正常组<ITFS分离组,4组间θfib比较:ITFS正常组<捆绑固定组<ITFS分离组<横向固定组,以上两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与Tightrope系统横向弹性固定比较,Tightrope系统捆绑弹性固定手术路径更安全、复位更准确、稳定性更好。

摘要：【摘要】目的探讨应用游离髂腹股沟皮瓣修复手足部创面的的手术方法、技巧及效果。方法设计以腹壁浅动脉与旋髂浅动脉为蒂的游离髂腹股沟皮瓣修复手足部皮肤缺损创面。临床应用46例，皮瓣最大切取面积20．0cm×16．0cm，最小切取面积5．0cm×2．5cm。结果术后41例完全成活，1例发生动脉危象改为游离植皮，2例切取后即改为游离植皮，2例发生部分坏死，1例发生静脉危象，经探查得以缓解，皮瓣成活。随访时间2～12个月，供区一期缝合，皮瓣质地、颜色良好，受区外观、功能满意。结论以腹壁浅动脉与旋髂浅动脉血管为蒂的游离髂腹股沟皮瓣血供可靠、动脉供养面积大，供区损伤小，对手足肢体创面的修复临床效果好。

摘要：目的:探究完全断指再植术后缩短患者卧床时间的可行性,并设计出一套缩短患者卧床时间的具体方案。方法:根据纳入排除标准,采用方便抽样选取2020年11月至2022年11月山东大学齐鲁医院手足外科72例因外伤致1~2指完全离断的患者,其中试验组37例,对照组35例。对照组进行手足外科断指再植术后常规护理,试验组在术后常规护理的基础上,执行早期下床计划,将绝对卧床7 d以上更改为5 d可离床活动。观察两组患者血管危象、断指再植成活及便秘发生情况;通过舒适量表评分、焦虑自评量表评分(SAS)及抑郁自评量表评分(SDS)比较患者心理状况。采用卡方检验考察血管危象发生率、再植手术成功率、便秘发生率等计数资料;采用独立样本 t检验,对焦虑、抑郁、舒适度得分等计量资料进行两组间比较,以 P0.05);试验组的焦虑得分、抑郁得分[分别为(37.3±8.2)分和(43.0±8.3)分]均显著低于对照组[分别为(44.4±11.0)分和(48.8±8.6)分]( P<0.05);舒适度得分[(88.8±10.5)分]高于对照组[(79.4±1.4)分]( P<0.05)。 结论:针对切割伤和轻度挤压伤致完全断指再植患者,采取循序渐进的下床方案,缩短了患者卧床时间,在保障患者安全的前提下,提升患者的舒适度,对断指再植成功率无负面影响,值得临床推广应用。

摘要：目的探讨逆行切取法游离大鱼际区微型穿支皮瓣修复指掌侧皮肤软组织缺损的可行性。方法自2010年10月至2016年10月，共收治指掌侧软组织缺损共7例7指．男5例5指．女2例2指。年龄17-56岁，平均35岁。1例为砂轮磨伤，1例为机器绞伤，5例为重物砸伤，均伴不同程度的指骨及肌腱外露，创面面积为1．3cm×2．0cm～2．2cm×5．0cm。根据大鱼际区动脉血供的来源不同．设计以3种来源穿支为蒂的大鱼际区游离微型穿支皮瓣修复缺损创面。在大鱼际中部设计皮瓣，皮瓣宽度控制在2．5cm内，以便供区直接缝合。术后定期随访。结果7例皮瓣全部成活，皮瓣面积为1．5cm×2．4cm～2．5cm×5．5cm。术后随访3～17个月（平均9个月）。皮瓣外观及皮肤质地接近指掌侧皮肤，具有清晰的指纹，两点辨别觉为9-15mm，感觉恢复至S33例，S44例。供区外观遗留线性瘢痕。结论逆行切取法游离大鱼际区微型穿支皮瓣修复指端缺损。具有功能外观良好、供区损伤小等优点，但是需要精湛的显微外科技术。

摘要：目的：设计断指再植术后血运评估表，评价此表在临床观察中的应用效果。方法选择2012年8月～2013年3月断指再植术患者94例，用随机数字法将患者分为观察组（47例，60指）与对照组（47例，67指）。对照组采用传统一般护理记录单，观察组采用自行设计的血运评估表，表格包括基本情况、血运观察、相关告知3大方面，比较两组患者患指成活率及工作满意度。结果在并发症方面，观察组并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝9．176，P ＜0．05）。观察组再植成活率96．67％高于对照组94．05％，但组间比较差异无统计学意义（χ2＝0．489，P ＝0．484）；观察组患者对护理服务工作的满意度达100％，平均得分（4．67＆#177;0．82），明显高于对照组（3．03＆#177;1．01），差异均有统计学意义（t ＝3．467，P ＝0．029）。结论采用血运评估表指导护士对患肢血运情况进行量化判定，可预防血管危象的发生，对术后断指的存活起到积极的促进作用。

摘要：目的探讨从跟骨内侧定位、经载距突置入导向针后,由跟骨外侧壁置入载距突螺钉的可行性及精确度,为临床手术方案设计及导向器械的研发改进提供参考依据。方法选取10具20侧成人尸体标本,在跟骨外侧做"L"形延长切口,暴露跟骨外侧结构及距下关节,采用自主研发的"跟骨内侧定位载距突螺钉导向器"辅助载距突螺钉置入。首先,从内侧将"定位针"置入距下中关节,将导向器"内侧臂"的"定位孔"套牢定位针,调整"内侧臂"使"导向通道"位于载距突中心,安装"外侧臂"与"手柄"固定。调整"外侧臂"位置,经"导向通道"从内向外穿入跟骨一枚"导向针",C臂透视提示"导向针"位置理想后,自跟骨外侧壁沿"导向针"用空心钻钻孔,测深后拧入合适的载距突螺钉。最后行CT扫描,利用CT图像评估置入螺钉的精确度。过程中采集相关数据,评估导向器的功能。结果肉眼观察标本,所有的导向针位于载距突内,其中65%位于载距突中心,25%偏下方,10%偏后方。在内侧,75%的导向针穿过胫后肌腱,15%位于胫后肌和趾长屈肌腱之间,10%穿经趾长屈肌腱上1/3。在外侧,导向针出针点与跟骰关节的距离为(38.03±5.60)mm,与后关节面的距离为(15.01±3.38)mm,螺钉平均长度为(44.80±3.59)mm。CT扫描图像可见,所有螺钉位于载距突内,有2例穿透上方骨皮质,无螺钉穿出载距突下方、前方及后方骨皮质。结论采用跟骨内侧定位法,在自主设计的导向器引导下,可提高载距突螺钉置入的准确性,降低螺钉进入关节、跟骨内侧皮质等并发症。