摘要：背景:目前由树脂基质单体组成的牙科复合树脂充填物,是牙体缺损充填治疗的首选材料,但随着其在口腔环境中使用时间的延长,牙体组织继发龋以及充填材料磨损折断等问题随之而来,造成这些问题的主要原因是充填材料的聚合收缩及其与牙体组织的机械性能不匹配等。目的:通过加入不同组分的引发剂合成牙科新型复合树脂单体,以提升传统体系的双键转化率并进一步提高材料的力学性能。方法:将不同的引发剂加入3,3′,5,5′-四甲基联苯二酚型环氧丙烯酸酯树脂单体中,制备新型复合树脂基质体系:A组加入质量分数1.1%的樟脑醌,B组加入质量分数2.1%的1-苯基-1,2-丙二酮,C组加入质量分数3.1%的樟脑醌与1-苯基-1,2-丙二酮混合物(二者质量比为1∶1)。检测各组样品的双键转化率、聚合收缩率和机械性能。结果与结论:①B、C组双键转化率高于A组(P<0.05);B组聚合收缩率大于A组(P<0.05),C组聚合收缩率小于A组(P<0.05);②B、C组的挠曲强度、弹性模量、压缩强度均大于A组(P<0.05,P<0.01),B组的维氏硬度大于A组(P<0.05),C组的维氏硬度小于A组(P<0.01);③结果显示,1-苯基-1,2-丙二酮是一种性能较理想的引发剂,且1-苯基-1,2-丙二酮与樟脑醌联合应用可有效提高树脂基质体系的双键转化率,从而提高树脂的力学性能。

摘要：目的探讨电磁导航系统在辅助显微手术切除颅内不同位置海绵状血管瘤中的价值。方法采用电磁导航系统辅助显微手术切除颅内不同位置海绵状血管瘤，43例患者47个海绵状血管瘤，3例为多发海绵状血管瘤，其中1例3个，另2例2个；包括大脑皮层深部25个（包括小脑深部4个），大脑皮层浅部20个，眶尖2个。本组47个血管瘤中中央区深部4个，语言中枢深部4个，枕叶视觉中枢深部2个。结果本组43例患者47个海绵状血管瘤，定位准确性100％，手术全切率为100％，其中18个用小直切口切除病灶。术后神经功能障碍无加重病例，无死亡病例，术后发生正常灌注压突破出血1例，经保守治疗后治愈；30例术后1周内出院，34例术中出量少于50ml。术中导航注册的精确度为（1．6±0．4）mm。结论电磁导航系统术前可以帮助设计手术切口及手术入路；术中可以实时指导术者操作，准确切除病变同时避开脑功能区，保护正常脑组织，减少术后并发症。电磁导航系统特别适合颅内海绵状血管瘤的微创手术切除。

摘要：背景：嗅鞘细胞和骨髓间充质干细胞均可修复脊髓损伤，两者联合能否发挥出更佳的修复效果还不太清楚。目的：观察唉鞘细胞和骨髓间充质干细胞联合移植修复脊髓损伤的效果。设计、时间及地点：随机对照动物实验，于2006-06／2007-10在临沂市人民医院和昆明医学院完成。材料：健康清洁级成年SD大鼠，雌性，体质量220～280g，分为：正常对照组（n=5）、嗅鞘细胞移植组（n=10）、骨髓间充质干细胞移植组（n=10）、联合细胞移植组（n=10）、手术对照组（n=10）。方法：分离大鼠嗅球组织和股骨，分离培养嗅鞘细胞和骨髓间充质干细胞。暴露大鼠脊髓予以尖刀离断制备完全脊髓损伤动物模型，正常对照组仅打开椎板未行脊髓离断，嗅鞘细胞移植组、骨髓间充质干细胞移植组、联合移植组分别在断端及远近端注射嗅鞘细胞、骨髓间充质干细胞及嗅鞘细胞＋骨髓间充质干细胞悬液，采取3点注射，3点的注射深度分别为0．5mm、1．0mm和1．5mm。手术对照组在脊髓离断后仅注射培养基。主要观察指标：将嗅鞘细胞和骨髓间充质干细胞制成细胞悬液后接种培养，并应用P75抗体和BrdU抗体对联合培养的细胞进行免疫荧光鉴定。移植后评定大鼠脊髓功能恢复情况，并观察病理学改变和细胞存活情况。结果：联合培养的细胞部分相互编织成网，部分呈条索状，荧光鉴定双标阳性者为嗅鞘细胞，只发红色荧光而不发绿色荧光者为骨髓间充质干细胞。移植嗅鞘细胞和骨髓间充质干细胞的大鼠脊髓功能均有改善，移植4周后，联合移植组脊髓功能恢复优于单细胞移植组。病理学观察显示，手术对照组脊髓结构破坏严重，损伤处可见大量空洞及神经元胞体萎缩，周围存在较多的空洞及组织液化，细胞数目较少，神经纤维排列紊乱；移植鞘细胞及骨髓间充质干细胞后脊髓结构仍破坏严莺，但是空洞面积较少，有较多细胞存在，神经纤维排列较为整齐，荧光显微镜下见脊髓损伤处有较多的细胞核发出红色荧光，在脊髓损伤处的远近端也见有较多阳性细胞存在，联合移植组可见两种细胞同时存在，但细胞分布乱，无明显的排列方向，未见明显的迁徙现象。结论：嗅鞘细胞与骨髓间充质干细胞在体外可以很好的联合培养，修复脊髓损伤，并且联合移植的恢复效果较单一细胞移植更为理想。

摘要：人工全髋关节置换是治疗髋关节病残的主要方法。正确选择与骨床匹配良好的假体是保证全髋关节置换成功的重要方面,全髋关节置换后人工关节的生物力学性能与使用寿命有着密切的关系。全髋关节置换的效果与髋臼前倾角、外展角、股骨头旋转中心及偏心距、假体的受力密切相关。假体受力可以分解为正应力和剪切应力两部分,正应力有益于假体的固定和力的传递,而剪切力会导致假体松动。假体周围骨质及骨量的变化,假体松动、脱位,假体周围骨折,材料磨损及假体周围感染是髋关节置换后影响中远期效果的常见并发症。

摘要：目的通过分析干眼症患者的临床资料,了解其临床特征,为诊断提供经验支持。设计回顾性病例系列。研究对象收集2010年10月至2011年12月就诊于临沂市人民医院眼科的干眼症患者247例(494眼)。方法对上述患者的临床资料进行总结分析,并进行相关检查,包括裂隙灯、角膜荧光素染色、泪膜破裂时间(BUT)和基础泪液分泌试验(SΙt)。干眼症诊断标准:在确定排除眼部其他疾病后,(1)BUT≤5 s,主观症状1项阳性;(2)5 s<BUT≤10 s,主观症状1项阳性,SΙt湿长≤5 mm;(3)BUT≤10 s,主观症状1项阳性,角膜荧光素染色阳性。将干眼症患者分为水样液缺乏型、睑板腺功能障碍型和混合型三型。主要指标症状,角膜荧光素染色、BUT和SΙt。结果 247例干眼症患者中,年龄13～78岁,平均(29.32±14.28)岁,男女比例1:1.25。眼部不适症状最多见为视疲劳(182例,73.68%)和眼部干涩(174例,70.45%),其次是眼痒(171例,69.23%)、异物感(159例,64.37%)、眼红(150例,60.73%)和视物模糊/视力下降(144例,58.30%)。本组患者主要集中在30～44岁年龄段(114例,46.15%),其次为18～29岁年龄段(73例,29.55%)。水样液缺乏型患者170例(68.83%),平均年龄(26.14±10.19)岁;睑板腺功能障碍者56例(22.67%),平均年龄(33.30±8.26)岁;混合型者21例(8.50%),平均年龄(50.23±9.28)岁(F=2.84,P<0.001)。结论干眼症患者的临床症状多样,各年龄段均有发病,但呈现低龄化趋势,临床分类仍以水液缺乏型干眼最常见,年轻人占多数。

摘要：背景:淀粉样β蛋白沉积是引致阿尔茨海默病的重要原因,淀粉样β蛋白前体基因过度表达或某部分发生突变,可能与阿尔茨海默病的发生有关。目的:观察沂蒙山区阿尔茨海默病与淀粉样β蛋白及其前体基因的关系。设计:病例-对照分析。单位:临沂市人民医院神经内科。对象:选择临沂医专附属临沂市人民医院神经内科2001-01/2003-12住院阿尔茨海默病患者32例,以性别、年龄相当的非颅脑损伤的外科手术老年人30例为对照组(简易精神状态量表评分>27分)。方法:应用ELISA法检测脑脊液淀粉样β蛋白水平,应用荧光定量聚合酶链反应技术检测淀粉样β蛋白前体基因表达量。结果:62例全部进入结果分析。①阿尔茨海默病组脑脊液淀粉样β蛋白水平明显高于对照组[(13.63±9.34),(6.75±5.37)μg/L,t=3.354,P<0.01]。②阿尔茨海默病组脑脊液淀粉样β蛋白前体表达量明显高于对照组[(1624±298),(1275±269)拷贝/μL,t=4.42,P<0.01]。③阿尔茨海默病组淀粉样β蛋白水平与淀粉样β蛋白前体基因表达量呈正相关(r=0.44,P<0.01)。结论:沂蒙山区阿尔茨海默病患者脑脊液中淀粉样β蛋白及其前体基因表达增高,且淀粉样β蛋白水平越高,其前体基因表达越高,痴呆程度越重。提示阿尔茨海默病与淀粉样β蛋白、淀粉样β蛋白前体密切相关。但淀粉样β蛋白前体表达量在阿尔茨海默病诊断中不具特异性。

摘要：目的评价药学服务对风湿性心脏病左房室瓣狭窄伴心房纤颤患者临床路径的干预效果。方法根据原卫生部颁发的《风湿性左房室瓣狭窄(内科)临床路径》(2010版)设计风湿性心脏病左房室瓣狭窄伴心房纤颤药学服务路径,采用随机、平行对照临床研究,选取2012年1月—2014年1月山东大学附属临沂市人民医院心内科收治的风湿性心脏病左房室瓣狭窄伴心房纤颤患者200例,采用随机数字表法分为药学服务组102例,对照组98例,排除不符合标准者后,药学服务组60例,对照组60例,药学服务组在常规临床路径管理的基础上由临床药师主导药学服务过程,优化药物选择,对患者进行药学监护。以患者的抗凝治疗达标率〔国际标准化比值(INR)达标率〕、药物不良事件(出血/栓塞事件)发生率、住院时间、药品费用、住院总费用、药占比为观察指标。结果两组患者住院期间INR达标率间差异无统计学意义〔32.1%(44/137)与21.7%(28/129);χ2=3.648,P=0.056〕,出院时INR达标率间差异无统计学意义〔41.7%(25/60)与26.7%(16/60);χ2=3.001,P=0.083〕,药学服务组患者住院期间INR3.0的发生率较对照组降低〔39.4%(54/137)与63.6%(82/129);χ2=15.507,P0.05);两组患者住院时间、药品费用、住院总费用、药占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论以药学服务路径对风湿性心脏病左房室瓣狭窄伴心房纤颤临床路径住院患者进行全程化的药学服务,可明显提高患者住院期间的抗凝治疗达标率,且安全性较好。

摘要：目的探讨重度法洛四联症根治手术方法和效果。方法全麻下建立体外循环 ,主动脉根部灌入冷停跳液 ,心包腔内放置冰屑保护心肌 ,降温至 2 0～ 2 6℃ ,经右房、肺动脉切口修补室间隔缺损和疏通右室流出道 ,以自行研究设计的可耐受最小肺动脉瓣环直径的标准 ,取自体心包片加宽成形右室流出道。单纯肺动脉切开加宽成形 1例 ,跨环补片成形 17例。结果除 4WGQJ术后引流偏多和 2例出现低心输出量综合征外 ,无重大并发症发生 ,平均住院 2 2日 ,全部康复。随访 3～ 49个月 ,皆能日常工作和学习。结论对重度法洛四联症实施根治术是切实可行的。

摘要：目的用布比卡因配伍罂粟碱作运动与感觉分离臂丛麻醉药物,观察对肌腱修复手术设计和张力调整效果的影响。方法53例手外科手术病人随机分为A组(对照组,n=24)和B组(观察组,n=29),臂丛阻滞两组均用0.25%的布比卡因(1.5mg/kg),B组伍用0.0625mg/mL的罂粟碱(0.04mg/kg);比较两组药物对运动感觉阻滞分离程度。根据伤手的主动活动程度,来调整肌腱的张力和长度,彻底松解肌腱粘连。结果两组臂丛感觉神经阻滞无明显差异,运动神经阻滞B组显著轻于A组(P<0.01)。术中彻底松解粘连、肌腱长度调整到生理张力,术后伤指功能恢复良好。结论臂丛阻滞中用运动与感觉分离技术,可使肌腱修复手术中设计的张力和长度更适于术后早期功能训练和康复。

摘要：论述了构建大型医用设备配置综合评价体系的意义和原则，通过文献分析、德尔菲法、问卷调查等方法确定综合评价指标和相应的权重，并设计和制定大型医用设备配置综合评价体系，为医院大型医用设备的投资决策及引进后的经济管理提供科学的依据和指导方法。综合评价体系中的评价指标、指标权重等数据应在工作实践中持续地改进和完善。