摘要：目的 应用4D-CT和形变配准技术,研究呼吸运动对原发性肝癌（HCC）肿瘤靶区及正常肝脏放疗剂量累加的影响.方法 选择19例已行肝动脉化疗栓塞术并准备接受放疗的HCC患者,依次接受自由呼吸下3D-及4D-CT模拟定位,将4D-CT图像依呼吸周期分为10个时相.在3D-CT图像上进行治疗计划设计,获得3D剂量（Dose-3D）,将其在4D-CT的10个序列图像中重新计算得到10个时相的相应剂量,其中吸气末（EI）及呼气末（EE）图像上的剂量分别命名为Dose-El及Dose-EE.将4D-CT的10个时相的剂量以呼气末时相为参考,经形变累加得到4D剂量（Dose-4D）.比较靶区及正常肝脏在Dose-3D、Dose-EI、Dose-EE及Dose4D间的剂量学差异.结果 Dose3D中计划靶区D99和D95均高于Dose-4D、DoseE1及Dose-EE（x2=32.75、26.31,P＜0.05）,但Dose-3D的适形指数（CI）和均匀指数（HI）较另外3种剂量分布为优,其中CI由0.78分别降至0.63、0.60、0.57,HI由0.08增至0.15、0.16、0.19（x2=37.80、31.86,P＜0.05）;而计划靶区各剂量-体积指标在Dose-4D与Dose El、Dose-EE间,以及DoseEl与Dose EE间的差异并无统计学意义（P＞0.05）.正常肝脏平均剂量（Dmean）、V5、V10、V20、V30和V40在4种剂量分布间的差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 4D-CT结合形变配准技术可较准确反映原发性肝癌患者放疗时靶区及正常肝脏的受量,利于对放射性肝损伤相关剂量-体积指标准确预测,可为靶区剂量的安全提升提供基础.

摘要：目的比较三维适形（3D-CRT）、逆向调强（IMRT）及旋转调强（V—MAT）3种部分乳腺外照射（***）治疗计划的剂量学差异。方法选择定位影像资料完整的12例保乳术后行EB—PBI患者，每例患者分别设计3D—CRT、IMRT、V—MAT3种治疗计划，比较3种计划的靶区剂量分布、危及器官受照剂量及所需机器跳数（MU）和治疗时间。结果3D-CRT计划的靶区适形度最差，V—MAT计划的处方剂量靶区覆盖率及靶区剂量均匀性最差。3D-CRT计划中患侧肺K、V10和平均剂量低，而患侧肺‰高；计划间患侧肺K。差异无统计学意义；V-MAT计划中15、20和25Gy剂量包绕的同侧正常乳腺体积少；对于心脏以、平均剂量及最大剂量、对侧肺平均剂量、甲状腺平均和最大剂量．IMRT〉V-MAT〉3DCRT，计划间两两比较差异均有统计学意义（z=-2．94～-2．09，P〈0．05）。***、IMRT和V—MAT计划所需MU值分别为417．6±34．4、772．8±54．4和631．0±109．0，计划间两两比较差异均有统计学意义（z=-2．93、-2．76、-2．93，P〈0．05）；V—MAT计划施照时间短。结论对于部分乳腺癌的放射治疗，旋转调强计划在降低患侧靶区外正常乳腺组织受照射剂量和减少治疗时间方面优势比较明显。

摘要：目的探讨RapidArc联合主动呼吸控制（ABC）技术在胸段食管癌调强放疗的剂量学特点。方法选取10例接受放疗的胸段食管癌患者，在ABC辅助下选择吸气末屏气触发方式（mDIBH），触发阈值设定为呼吸曲线峰值的80％，和自由呼吸（FB）状态下分别行定位CT扫描，应用三维治疗计划系统为每例患者设计FB下的IMRT（IMRT-FB）和双弧RapidArc（Arc-FB）、mDIBH下的3个小弧RapidArc（Arc·ABC）3种调强放疗计划。评价靶区的D2%、D98%、v95，均匀指数（HI）和适形指数（cI），正常组织的相关剂量体积参数Vx，以及总机器跳数（MU）、总控制点数（controlpoints）和治疗时间。结果PTV的平均体积由FB下的376cm3减少到了mDIBH下的260cm3。mDIBH下的双肺平均体积为5964．6cm3，而FB则为3838．8cm3，增加了35％；mDIBH和FB状态下平均心脏体积分别为524．4和642．7cm3。Arc-ABC计划靶区的cI、H1及D2%、D98%、V9，与IMRT-FB和Arc-FB计划差异无统计学意义，双肺的V10、V20、V30、V40及平均剂量（Dmean。）明显低于IMRT-FB和Arc-FB（F=4．38、5．34、4．07、3．89、4．28，P〈0．05），心脏的V20、V30、V40、Dmean。及脊髓Dmax有不同程度的下降，但差异无统计学意义。Arc-ABC计划的总机器跳数和子野数也明显少于IMRT—FB计划（F=26．86、12．56，P〈0．05）。结论RapidArc联合ABC在胸段食管癌精确放疗中具有提高靶区剂量和降低肺组织受照剂量的作用。

摘要：目的探讨乳腺癌根治术后正向与逆向调强两种设计模式的剂量学特点，为临床治疗技术的选择提供依据。方法针对10例乳腺癌根治术后的患者，在CT图像上分别勾画锁骨上区、胸壁和内乳区，每例患者分别设计正向和逆向调强放疗计划。处方剂量为2Gy／次，共25次。其中正向调强计划针对锁骨上区和胸壁区采用6MVX射线照射，内乳区采用9～12MeV电子线照射，根据3个区域的拟合剂量调整剂量冷、热点；逆向调强计划是将锁骨上区、胸壁和内乳区作为整体靶区，采用6MVX射线，进行逆向优化设计。利用剂量体积直方（DVH）图评价两种调强模式的靶区和危及器官的照射剂量、适形度指数（CI）、均匀性指数（HI），以及加速器总跳数。结果逆向调强计划中靶区剂量的最大值明显低于正向调强计划（t=-3．23，P〈0．05），最小值明显高于正向调强计划（t=4．08，P〈0．05），V95%高于正向调强计划（t=-2．69，P〈0．05）。在适形度和均匀性方面，逆向调强计划优于正向调强计划（t=-3．13，2．74，P〈0．05）。患侧肺V10、V20、V25，以及平均剂量，两种调强模式之间差异无统计学意义；但逆向调强计划患侧肺V15比正向调强计划平均降低4．2％，差异有统计学意义（t=3．20，P〈0．05）；心脏平均剂量、心脏V30、健侧肺平均剂量以及健侧乳腺平均剂量两种调强模式之间差异均无统计学意义。结论与正向调强计划相比，逆向调强计划的靶区覆盖率更高、适形度更好，剂量分布更均匀。逆向调强计划对患侧肺的剂量略有降低，对健侧肺、心脏以及健侧乳腺的保护相当。

摘要：目的探讨保乳术后逆向调强（I-IMRT）、正向调强（F-IMRT）和三维适形（3DCRT）计划间内乳区非计划性受照剂量的差异，为临床判断能否将内乳区免于放疗提供依据。方法选取84例保乳术后乳腺癌患者，勾画前3肋间内乳区，为每例患者设计3种放疗计划，内乳区不包括在计划靶区内，Wilcoxon符号秩和检验比较3种计划间的差异。结果前3肋间I-IMRT、F-IMRT、3DCRT计划间内乳区Dmean均无差异，中位数分别为2740.2、2973.9、2951.4 cGy。3个肋间单独分析，3种计划第1肋间和第2肋间的Dmean相近，第3肋间I-IMRT的Dmean明显高于3DCRT和F-IMRT。3种计划单独分析，每种计划第3肋间的Dmean均最高，其次为第2肋间，第1肋间最低。结论3种计划均不能达到治疗亚临床病灶的处方剂量，且3种计划间无明显差异。因此，对于临床上有指征照射内乳的患者来说，应用该3种放疗技术中的任何一种，将内乳靶区排除在外是不保险的。然而，随着化疗、内分泌及靶向等治疗方式的综合应用，内乳区非计划性受照剂量能否达到临床要求尚需进一步的随访。

摘要：目的对比行同步放化疗的宫颈癌患者行固定野调强放疗(ff-IMRT)和螺旋断层调强放疗(HT)引起急性血液毒性的差异,并分析引起该差异的辐射剂量学指标。方法选取山东省肿瘤医院2016-01-01-2018-09-30病理确诊为宫颈癌的患者232例,根据国际妇产科联盟(FIGO 2009)分期为ⅡA~ⅣA期,患者分别完成ff-IMRT和HT放疗计划设计和治疗,ff-IMRT组患者118例,HT组114例。统计每例患者放疗计划剂量体积直方图数据,评估2组患者盆腔骨受照射剂量体积,同时记录患者放疗过程中出现急性白细胞和中性粒细胞下降的血液毒性指标,并记录患者接受重组人粒细胞集落刺激因子药物情况。采用独立样本t检验分析ff-IMRT组和HT组患者出现急性血液毒性的差异及盆腔骨组织受照剂量体积差异。结果 ff-IMRT组和HT组患者年龄、病理类型、分期和放疗处方剂量差异均无统计学意义(均P<0.05),具有可比性。按照美国肿瘤放射治疗协作组的评价标准,ff-IMRT组和HT组发生≥1级急性血液毒性患者分别为118(100.00%)和109(95.61%)例,t=-2.317,P=0.021;发生≥1级白细胞计数下降分别为118(100.00%)和109(95.61%)例,t=-2.317,P=0.021;发生≥1级绝对中性粒细胞计数下降分别为97(82.20%)和90(78.95%)例,t=-0.624,P=0.210。V5~V45盆腔骨组织受照剂量体积差异有统计学意义,P<0.05。ff-IMRT组≥1级血液毒性患者注射重组人粒细胞集落刺激因子,平均剂量为(8.27±7.14)支,高于HT组的(7.25±5.71)支,差异有统计学意义,t=-2.130,P=0.049。结论在宫颈癌同步放化疗中,HT相比ff-IMRT可以降低≥1级血液毒性的发生率,HT组剂量体积参数V5~V45均低于ff-IMRT组,提示HT技术在降低盆腔骨剂量及避免辐射引起的急性血液毒性方面存在优势。

摘要：目的比较质子调强放疗(IMPT)、光子调强放疗(IMRT)、光子容积旋转调强放疗(VMAT)计划在颅脑内肿瘤患者放疗中剂量学优势。方法选取山东省肿瘤医院质子中心2022-07-26-2022-11-08收治的10例颅脑内肿瘤患者分别设计IMPT、IMRT、VMAT计划,统计有代表性的剂量学数据:靶区适形度指数(CI),靶区均匀性指数(HI),梯度指数(GI),靶区最大点剂量、平均剂量,颅脑内平均剂量,2 Gy剂量对应体积(V2 Gy),5 Gy剂量对应体积(V5 Gy),10 Gy剂量对应体积(V10 Gy)以及脑干最大点剂量。结果IMPT计划靶区平均剂量为(51.57±0.49)GyE,低于IMRT[(52.30±0.31)Gy]和VMAT计划[(52.38±0.35)Gy],Z值分别为-3.161和-3.180,均P=0.001。IMPT计划靶区覆盖率为(99.39±1.53)%,优于IMRT[(99.30±0.76)%]和VMAT计划[(98.75±1.19)%],Z值分别为2.190和2.608,P值分别为0.029和0.009。VMAT计划CI为0.88±0.03,高于IMRT(0.85±0.07)和IMPT计划(0.47±0.18),Z值分别为-3.515和-3.742,均P<0.001。IMPT计划V2 Gy为(492.16±172.51)cm^(3),优于IMRT[(1052.14±349.8)cm^(3)]和VMAT计划[(1165.9±320.12)cm^(3)],Z值分别为-3.213和-3.515,P值分别为0.001和<0.001;V5 Gy为(391.53±156.04)cm^(3),优于IMRT[(826.00±318.16)cm^(3)]和VMAT计划[(802.19±341.54)cm^(3)],Z值分别为-2.986和-2.910,P值分别为0.003和0.004;V10 Gy为(286.98±150.47)cm^(3),优于IMRT计划[(520.42±281.48)cm^(3)],Z=-2.079,P=0.038。结论光子IMRT、VMAT和质子IMPT技术均能满足临床要求。相比于光子,质子放疗有更少的低剂量区。但对于靠近靶区的危及器官,IMPT相比于IMRT和VMAT在控制最大点剂量方面无明显优势。

摘要：目的 针对“放疗联盟链”思想,设计解决方案,实现联盟成员单位之间的放疗数据跨平台安全共享。方法 方案包括星际文件系统、联盟链和放疗数据开源可视化技术。将放疗数据暂存在星际文件中并产生唯一对应哈希值,采用属性加密技术对哈希值进行加密,使任何未经授权的访问者无法访问原始数据,由此实现隐私保护;将加密后的哈希值存储在区块链上,使用区块链数据不可篡改特点及联盟链通道数据隔离技术,实现放疗数据安全传输;以开源软件3DSlicer执行放疗靶区、剂量和射野信息的三维显示,避免因放疗单位所用计划系统不同而导致的兼容性问题,实现跨平台可视化。性能测试工具Caliper对放疗联盟链平台进行数据读取与写入测试;Hyperledger Explorer作为区块链浏览器执行区块链交易查看。结果 在测试速率固定为50 tps、负载控制策略固定为5 tps/s以及同一时间发起交易的工作者数量为2的情况下,随着写入交易的不断增多,交易成功率一直维持在100%,交易数据全部被记录到区块中。Hyperledger Explorer浏览器可用于实时查看区块链上每笔成功发送的交易,直观地了解交易详细信息,也可逐级查询交易流程,追溯交易详细信息。确保整个区块链系统的透明度。结论 “放疗联盟链”可有效、准确地实现放疗数据的跨平台安全共享。

摘要：目的探讨应用6MV和15MVX射线容积调强放疗（RapidArc）进行肝脏多发性恶性肿瘤放射治疗的剂量学差异。方法选取12例多发的肝脏恶性肿瘤（原发5例，继发7例）患者进行自由呼吸下的三维计算机断层成像（3D—CT）模拟定位。针对同一患者分别应用6MV和15MVX射线设计单个和两个358。全弧的RapidArc计划，处方量为2Gy/次×25次。比较不同RapidArc计划间剂量学差异。结果4种RapidArc计划均能满足临床要求。4种RapidArc计划的适形指数（cI）、均匀性指数（HI）、靶区最大剂量和最小剂量间的差异均无统计学意义（P〉0．05），CI均可达0．91，HI均达0．88。双弧RapidArc计划中正常肝脏V5、V10、V15略高于单弧计划，V20、V25、V30、V35、V40低于单弧计划。正常肝脏的V5至V40、胃、十二指肠、脊髓受量在不同RapidArc计划之间的差异均无统计学意义（P〉0．05），6MVX射线RapidArc计划的机器跳数较15MV的平均增加12％。结论应用全弧RapidArc技术进行肝脏多发恶性肿瘤放疗时，6MVX射线可作为首选。