摘要：目的比较三维适形（3D-CRT）、逆向调强（IMRT）及旋转调强（V—MAT）3种部分乳腺外照射（***）治疗计划的剂量学差异。方法选择定位影像资料完整的12例保乳术后行EB—PBI患者，每例患者分别设计3D—CRT、IMRT、V—MAT3种治疗计划，比较3种计划的靶区剂量分布、危及器官受照剂量及所需机器跳数（MU）和治疗时间。结果3D-CRT计划的靶区适形度最差，V—MAT计划的处方剂量靶区覆盖率及靶区剂量均匀性最差。3D-CRT计划中患侧肺K、V10和平均剂量低，而患侧肺‰高；计划间患侧肺K。差异无统计学意义；V-MAT计划中15、20和25Gy剂量包绕的同侧正常乳腺体积少；对于心脏以、平均剂量及最大剂量、对侧肺平均剂量、甲状腺平均和最大剂量．IMRT〉V-MAT〉3DCRT，计划间两两比较差异均有统计学意义（z=-2．94～-2．09，P〈0．05）。***、IMRT和V—MAT计划所需MU值分别为417．6±34．4、772．8±54．4和631．0±109．0，计划间两两比较差异均有统计学意义（z=-2．93、-2．76、-2．93，P〈0．05）；V—MAT计划施照时间短。结论对于部分乳腺癌的放射治疗，旋转调强计划在降低患侧靶区外正常乳腺组织受照射剂量和减少治疗时间方面优势比较明显。

摘要：目的探讨RapidArc联合主动呼吸控制（ABC）技术在胸段食管癌调强放疗的剂量学特点。方法选取10例接受放疗的胸段食管癌患者，在ABC辅助下选择吸气末屏气触发方式（mDIBH），触发阈值设定为呼吸曲线峰值的80％，和自由呼吸（FB）状态下分别行定位CT扫描，应用三维治疗计划系统为每例患者设计FB下的IMRT（IMRT-FB）和双弧RapidArc（Arc-FB）、mDIBH下的3个小弧RapidArc（Arc·ABC）3种调强放疗计划。评价靶区的D2%、D98%、v95，均匀指数（HI）和适形指数（cI），正常组织的相关剂量体积参数Vx，以及总机器跳数（MU）、总控制点数（controlpoints）和治疗时间。结果PTV的平均体积由FB下的376cm3减少到了mDIBH下的260cm3。mDIBH下的双肺平均体积为5964．6cm3，而FB则为3838．8cm3，增加了35％；mDIBH和FB状态下平均心脏体积分别为524．4和642．7cm3。Arc-ABC计划靶区的cI、H1及D2%、D98%、V9，与IMRT-FB和Arc-FB计划差异无统计学意义，双肺的V10、V20、V30、V40及平均剂量（Dmean。）明显低于IMRT-FB和Arc-FB（F=4．38、5．34、4．07、3．89、4．28，P〈0．05），心脏的V20、V30、V40、Dmean。及脊髓Dmax有不同程度的下降，但差异无统计学意义。Arc-ABC计划的总机器跳数和子野数也明显少于IMRT—FB计划（F=26．86、12．56，P〈0．05）。结论RapidArc联合ABC在胸段食管癌精确放疗中具有提高靶区剂量和降低肺组织受照剂量的作用。

摘要：目的探讨乳腺癌根治术后正向与逆向调强两种设计模式的剂量学特点，为临床治疗技术的选择提供依据。方法针对10例乳腺癌根治术后的患者，在CT图像上分别勾画锁骨上区、胸壁和内乳区，每例患者分别设计正向和逆向调强放疗计划。处方剂量为2Gy／次，共25次。其中正向调强计划针对锁骨上区和胸壁区采用6MVX射线照射，内乳区采用9～12MeV电子线照射，根据3个区域的拟合剂量调整剂量冷、热点；逆向调强计划是将锁骨上区、胸壁和内乳区作为整体靶区，采用6MVX射线，进行逆向优化设计。利用剂量体积直方（DVH）图评价两种调强模式的靶区和危及器官的照射剂量、适形度指数（CI）、均匀性指数（HI），以及加速器总跳数。结果逆向调强计划中靶区剂量的最大值明显低于正向调强计划（t=-3．23，P〈0．05），最小值明显高于正向调强计划（t=4．08，P〈0．05），V95%高于正向调强计划（t=-2．69，P〈0．05）。在适形度和均匀性方面，逆向调强计划优于正向调强计划（t=-3．13，2．74，P〈0．05）。患侧肺V10、V20、V25，以及平均剂量，两种调强模式之间差异无统计学意义；但逆向调强计划患侧肺V15比正向调强计划平均降低4．2％，差异有统计学意义（t=3．20，P〈0．05）；心脏平均剂量、心脏V30、健侧肺平均剂量以及健侧乳腺平均剂量两种调强模式之间差异均无统计学意义。结论与正向调强计划相比，逆向调强计划的靶区覆盖率更高、适形度更好，剂量分布更均匀。逆向调强计划对患侧肺的剂量略有降低，对健侧肺、心脏以及健侧乳腺的保护相当。

摘要：目的探讨应用6MV和15MVX射线容积调强放疗（RapidArc）进行肝脏多发性恶性肿瘤放射治疗的剂量学差异。方法选取12例多发的肝脏恶性肿瘤（原发5例，继发7例）患者进行自由呼吸下的三维计算机断层成像（3D—CT）模拟定位。针对同一患者分别应用6MV和15MVX射线设计单个和两个358。全弧的RapidArc计划，处方量为2Gy/次×25次。比较不同RapidArc计划间剂量学差异。结果4种RapidArc计划均能满足临床要求。4种RapidArc计划的适形指数（cI）、均匀性指数（HI）、靶区最大剂量和最小剂量间的差异均无统计学意义（P〉0．05），CI均可达0．91，HI均达0．88。双弧RapidArc计划中正常肝脏V5、V10、V15略高于单弧计划，V20、V25、V30、V35、V40低于单弧计划。正常肝脏的V5至V40、胃、十二指肠、脊髓受量在不同RapidArc计划之间的差异均无统计学意义（P〉0．05），6MVX射线RapidArc计划的机器跳数较15MV的平均增加12％。结论应用全弧RapidArc技术进行肝脏多发恶性肿瘤放疗时，6MVX射线可作为首选。