摘要：背景应对当前健康挑战需要为患者提供整合和连续性服务,初级卫生保健人员与全科医生外其他专科医务人员协作是最常见的实现途径,不同学科人员之间协作的模式及效果直接影响整合服务的提供质量,并对患者的健康结局改善至关重要。目的采用概况性评价的方法,对初级卫生保健人员与专科医务人员协作模式相关研究特征、协作模式内容、作者报告的协作模式效果进行系统梳理。方法于2022-09-03,系统检索PubMed、EmBase、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台中与初级卫生保健人员和专科医务人员协作相关的文献,检索时限设定为建库至检索当日。提取纳入文献的基本特征、协作模式特征及效果。基于Mulave齿轮模型对团队协作模式进行元素分解,结合内容分析法对文献中的协作模式内容进行整合和展示。结果最终纳入与主题相关的文献420篇,其中214篇(51.0%)的研究目的为评价协作模式效果,但仅82篇(19.5%)能够提取出具体的协作方式内容。提取有限的协作模式细节信息发现,初级卫生保健人员和专科医务人员协作模式的突出特点是共同工作方式明确且正规、协作服务内容有循证指南/规范支持、在两类人员协作中有信息系统和专职协调人员的支持。82篇文献中,54篇(65.9%)文献报告了明确的效果指标,其中90.7%(49/54)的结论为协作对服务提供过程、服务利用和健康结果相关指标的改善有影响,但较高比例(90.7%,49/54)的研究报告正面效果不能排除发表偏倚的存在。结论整合型服务使用初级卫生保健人员和专科医务人员协作模式时,需要确保两类人员合作方式、工作内容的明确化,同时注重信息和协调人员的支持作用;卫生体系与政策相关干预研究应重视对干预设计细节和执行过程的描述,未来有必要对该主题研究开展方法学质量评价和Meta分析。

摘要：目的初步探讨基于MR加速器的MR引导放疗在食管癌中的应用流程、疗效及安全性。方法回顾性分析2021年9月至2022年7月于山东省肿瘤防治研究院应用MR加速器治疗的食管癌患者的临床数据,探讨食管癌应用MR加速器的治疗流程,分析患者的疗效及安全性。全组患者均接受MR引导放疗,接受CT和MR定位、靶区勾画、Monaco治疗计划系统计划设计,MR加速器下摆位并调整计划。全组患者中位分割次数25次,计划靶体积中位单次剂量1.8 Gy,中位总剂量50.2 Gy,中位随访时长为16个月。结果全组12例患者包括颈部食管癌1例,胸上段食管癌3例,胸中段食管癌4例,胸下段食管癌4例。其中新辅助放疗3例,根治性放疗9例。所有患者治疗过程顺利,分次中位治疗时长为33 min,依从性良好。根治性放疗患者放疗后1个月客观有效例数为3例,疾病控制例数为9例,放疗后6个月客观有效例数为3例,疾病控制例数为6例。新辅助放疗的患者均在2个月内接受了手术,1例患者达病理完全缓解。最常见的急性不良反应为放射性食管炎(7例)和骨髓抑制中的白细胞计数减少(8例),晚期不良反应为放射性肺炎(1例),放疗不良反应轻微,未见4级及以上不良反应。结论基于MR加速器的MR引导放疗应用于食管癌的临床治疗流程可行,疗效良好且不良反应轻微。

摘要：[目的]分析山东省样本地区肺癌防控资源和能力现状,为更好开展肺癌防控工作提供科学依据。[方法]基于世界卫生组织-国家癌症控制计划核心能力自我评估工具,通过德尔菲专家咨询法设计调查问卷,问卷共4个方面26个条目,包括肺癌防控资源情况,烟草控制政策、法规及相关行动,肺癌筛查/早诊早治以及肺癌诊疗情况等,总分30分;在山东省范围内根据地理位置和经济发展水平分层随机抽取3个地级市,每个市随机抽取3个县(市、区),开展问卷调查。[结果]27个样本县(市、区)肺癌防控资源情况,烟草控制政策、法规及相关行动,肺癌筛查/早诊早治和肺癌诊疗情况的平均得分分别为6.35、4.67、2.17和3.07分,占对应总分的42.35%、77.83%、43.40%和76.75%;西部地区肺癌防控能力低于东部和中部地区,东、中部地区间差异则较小。[结论]山东省样本地区肺癌防控能力总体较低,肺癌防控资源配置不均衡,区域间防控能力差异大。各地应针对自身特点和薄弱环节有重点地采取措施,促进肺癌防治能力和水平的持续提升。

摘要：[目的]量化分析农村地区40~69岁癌症高发人群潜在就医偏好,为合理配置医疗资源,推进癌症分级诊疗提供数据支撑。[方法]基于离散选择实验设计调查问卷,在山东省肥城市、临朐县和聊城市东昌府区随机抽取1 000名居民进行问卷调查。运用潜类别Logit模型将居民“潜在”分类,并估计不同类别居民对5个就医属性及其水平的偏好大小和支付意愿。[结果 ] 843名受访者被纳入最终分析,受访者被分为积极趋高型、积极便利型和消极潜在型3个类别。不同类别人群就医偏好不同,但3类人群同时最偏好等待住院时间,等待时间越短,偏好越强烈。积极趋高型人群更偏好省级医院(β=0.802,P<0.001)、中医医院、有熟人且自付比例较低的就医方案;积极便利型人群更偏好县级医院、肿瘤专科医院(β=0.377,P<0.001)、有熟人且自付费用低的就医方案;消极潜在型人群仅对等待住院时间有强烈偏好,且最偏好无需等待的就医方案(β=2.325,P<0.001)。[结论]大部分农村癌症高发人群有积极的就医态度。提高医疗服务的可及性,增强县级医院的卫生服务能力,重视基层肿瘤专科医院建设,能够有效满足癌症高危人群的就医需求,是合理配置医疗资源,推进癌症分级诊疗工作的重要途径。

摘要：目的:分析山东省社区居民对家庭医生签约服务的评价状况及其签约意愿影响因素,为进一步提高家庭医生签约服务项目的服务质量,提高居民签约率提供参考。方法:选取山东省6个地区的618名社区居民进行问卷调查,并对数据进行描述性统计分析、单因素分析和二分类logistic回归分析。结果:在服务项目上,社区居民认为家庭医生签约服务满足需求项目排在前3位的为健康体检(89.3%)、常见病诊疗(86.8%)、慢性病筛查(85.0%)。在满意度评价中,居民对就医便捷性最满意,对医疗设备最不满意。回归分析结果显示,慢性病选择医疗机构、是否知晓分级诊疗、是否支持家庭医生签约服务、首诊选择基层医疗机构的意愿、对家庭医生的信任度是影响家庭医生签约意愿的因素(P<0.05)。结论:山东省社区居民最认可家庭医生提供的健康体检服务,对就医便捷性满意度的评价最高。政府应关注满意度低和满足居民需求比例低的服务项目,通过医保政策设计与分级诊疗同向发力,制订贴合不同人群的服务包,逐步提高家庭医生胜任力,增强居民对家庭医生的信任度等措施提高居民签约意愿。

摘要：目的通过比较肥城市上消化道癌内镜筛查区病例与未筛查区病例的生存差异,探讨上消化道癌症内镜筛查的效果。方法以2011-2013年进行内镜筛查村庄在筛查当年及筛查年前2年的503例新发病例为研究对象,其中男368例,女135例。借鉴类阶梯式试验原理,对人群进行回顾性队列研究。以进行内镜筛查的村庄在筛查当年的全部新发病病例为筛查组病例;筛查年之前2年登记的40~69岁的新发病例为未筛查组病例。采用寿命表法描述筛查组与未筛查组3和5年生存率及95%CI值;log-rank检验比较筛查组与未筛查组上消化道癌症病例的生存曲线差异;Cox回归分析内镜筛查对上消化道癌症患者生存状况的影响。结果筛查组共纳入病例368例,未筛查组共纳入135例。筛查组和未筛查组的3年生存率分别为75.3%(95%CI:70.5~79.4)和31.85%(95%CI:24.2~39.8);5年生存率分别为38.0%(95%CI:33.1~43.0)和26.7%(95%CI:19.5~34.3)。整体筛查组的生存分布优于未筛查组,χ^(2)=100.000,P<0.001。多因素Cox回归结果显示,参与内镜筛查(HR=0.26,95%CI:0.20~0.35)和女性(HR=0.56,95%CI:0.40~0.79)是上消化道癌症的保护因素。结论开展内镜筛查可以有效的发现早期病例,延长了筛查区上消化道癌症患者的生存时间,对减轻当地上消化道癌症疾病负担有重要意义。

摘要：生理学是一门在基础医学和临床医学间发挥重要桥梁作用的基础医学课程。目前,在生理学教学中普遍存在一些难点问题,如学生思维转变难、与临床脱节、实践创新能力及医学人文素养的缺乏等,面对这些问题,以学习成果导向教育为基础,整合和构建课程体系,进行基于雨课堂和临床案例的改良式TBL教学,构建“双线联动、虚实结合”的实验教学模式,增加课外实践平台(如综合设计性实验大赛、科学助研活动和创新创业大赛等),并“全方位”融入思政教育,从理论知识、实践能力、素养等三个层面全面提升医学生的专业素养和人文素养,以适应新的医学模式的转变。

摘要：目的了解居民饮食及生活行为方式对山东省上消化道癌发病的影响,为进一步完善癌症防治策略提供参考依据。方法根据经济发展水平,在山东省东、中、西部分别选择2个县(市、区)进行问卷调查。从各县(市、区)医院调查的上消化道癌患者中选取病例组;在同县(市、区)选取2~3个村或社区进行居民调查,从中选取对照组。按照病例与对照1:1配对设计进行居民饮食及生活行为方式对上消化道癌发病影响的条件logistic回归分析。结果病例组和对照组共匹配379对,包括224对男性和155对女性,病例组和对照组平均年龄分别为(67.71±8.58)和(67.67±8.65)岁,有上消化道疾病史、吸烟、饮酒、热烫饮食、新鲜水果5个因素进入多因素分析。多因素logistic回归分析显示,上消化道疾病史、饮酒、热烫饮食为上消化道癌的危险因素,OR值分别为2.609(1.805~3.773)、1.586(1.009~2.492)和1.466(1.020~2.108),新鲜水果是上消化道癌的保护因素,OR值为0.603(0.434~0.837)。结论在今后的工作中应进一步提高全社会癌症防控意识,加强对上消化道癌主要危险因素的健康宣教,强调早期筛查的重要性,以降低上消化道癌的发病风险。

摘要：目的:识别肺癌患者中的自杀高危人群,分析自杀相关的影响因素。方法:收集美国SEER数据库中1975-2016年确诊的肺癌患者,计算患者自杀率和标化死亡比(SMR);采用巢式病例对照研究设计,纳入934例肺癌自杀患者作为病例组,按照1∶20的配比匹配同性别、同年龄的18669例非自杀患者作为对照组,通过构建条件logistic回归模型,评估肺癌患者自杀相关危险因素。结果:肺癌患者的自杀率高于一般人群(SMR=12.00),女性、青年、确诊后1年内、肿瘤细胞未分化、远端转移和无配偶的肺癌患者SMR较高(SMR=26.55、54.10、26.68、20.04、29.67、50.90、17.71);条件logistic回归分析显示,确诊后1年内、肿瘤细胞未分化、拒绝手术、未化疗和无配偶的肺癌患者易发生自杀行为(OR=23.53、1.88、1.31、1.57、1.53)。结论:肺癌患者的自杀风险明显高于一般人群,确诊后1年内、肿瘤细胞未分化、拒绝手术、未化疗和无配偶可能是肺癌患者自杀的危险因素。

摘要：背景:在前交叉韧带重建的早期,腱-骨连接处是整个移植物-骨隧道复合体的薄弱环节,所以腱-骨愈合的情况是关系韧带移植重建成败的关键。目的:观察透明质酸钠复合重组人骨形态发生蛋白2凝胶对自体半腱肌重建兔前交叉韧带后腱-骨愈合的影响。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2007-09/2008-06在潍坊医学院动物实验中心实验室完成。材料:将重组人骨形态发生蛋白2和透明质酸钠混合制成混悬凝胶注射剂。48只兔随机分成2组,每组24只48膝。方法:实验组随机选取一侧于胫骨隧道入口处注入重组人骨形态发生蛋白2与透明质酸钠凝胶(透明质酸钠-重组人骨形态发生蛋白2亚组),另一侧仅做重建后骨道不予处理(未处理亚组);对照组随机选取一侧于胫骨骨道入口处仅注入重组人骨形态发生蛋白2(重组人骨形态发生蛋白2亚组),另一侧仅注入透明质酸钠(透明质酸钠亚组)。主要观察指标:术后2,4,8,12周大体观察肌腱移植物生长情况及在胫骨隧道内的愈合情况,生物力学拉伸试验测定其生物力学的性能。结果:透明质酸钠-重组人骨形态发生蛋白2亚组在术后2周隧道内见稀疏软骨样组织,4～8周时隧道内见沿骨隧道排列的软骨样组织,双股肌腱之间形成稳定组织连接。l2周时出现部分骨样组织包裹肌腱。其他亚组术后2周时隧道内仅为瘢痕组织,到术后12周隧道内肌腱与骨道壁之间仍充满瘢痕组织,未见稳定组织连接形成。4,8和12周透明质酸钠-重组人骨形态发生蛋白2亚组和重组人骨形态发生蛋白2亚组肌腱移植物部分断裂和完全断裂平均载荷高于未处理亚组与透明质酸钠亚组(P<0.05),同时,透明质酸钠-重组人骨形态发生蛋白2亚组高于重组人骨形态发生蛋白2亚组(P<0.05)。结论:注入透明质酸钠-重组人骨形态发生蛋白2的肌腱移植物有良好的生物力学特性,能促进肌腱移植物在骨隧道内的早期腱-骨愈合。