摘要：背景:有研究建议枢椎椎弓根螺钉置入前必须进行CT多平面重建,以确定每个患者C2椎弓根的解剖结构,并设计合适的螺钉轨迹和直径,评估置钉的可行性,以降低手术相关并发症的发生。目的:利用CT多平面重建技术对枢椎椎弓根峡部复合体最狭部进行形态学分型,用于评估枢椎椎弓根螺钉置入的可行性。方法:通过西门子***软件CT多平面重建功能,对200例患者(400枚枢椎椎弓根)的颈椎CT数据进行回顾性研究。依据椎弓根轴线方向调整CT多平面重建定位线,重建出椎弓根峡部复合体最狭部的切面断层图像,根据其形态特点将椎弓根峡部复合体最狭部分为3型:1型,“钩”型,其中1a型外径宽度(a1)>0.4 cm,1b型外径宽度(a1)≤0.4 cm;2型,“类圆/椭圆”型;3型,“横椭圆”型,比较3种分型椎弓根峡部复合体最狭部的外径宽度(a1)、髓腔宽度(a2)、外径高度(d1)、髓腔高度(d2),评估3种分型椎弓根螺钉的置钉可行性。结果与结论:①400枚枢椎椎弓根中1型269枚,2型130枚,3型仅1枚。②1型,2型平均外径高度比较差异无显著性意义(P>0.05),平均髓腔高度、平均外径宽度及平均髓腔宽度差异均有显著性意义(P<0.001);1型,2型平均外径宽度≤0.4 cm数量占比分别为42例(15.6%)、0例(0.00%),差异有显著性意义(P<0.001);第3型仅1例,外径高度、髓腔高度、外径宽度、髓腔宽度分别为1.20 cm、0.84 cm、0.64 cm、0.31 cm。③结果提示,1a型、2型和3型患者可安全置入枢椎椎弓根螺钉,无需进一步测量评估;1b型患者慎行椎弓根螺钉置入术,因此对于1型需要进一步测量椎弓根峡部复合体最狭部外径宽度,以评估枢椎椎弓根螺钉的置钉可行性。

摘要：目的:了解基层医生对慢性心力衰竭病人管理的知、信、行现状,为基层慢性心力衰竭管理策略提供参考。方法:依据《慢性心力衰竭基层诊疗指南2019》设计调查问卷,选取山阴县二级医院心内科医生及乡镇全科医生从知识、态度及处置行为3个维度进行调查。结果:知识维度,不同学历、专业、单位级别、职称的基层医生其心力衰竭知识得分比较,差异有统计学意义(P0.05)。处置行为维度,25~<35岁、65~75岁,本科,西医,从医<5年、10~<20年,二级医院,主治医师对慢性心力衰竭处置行为得分≥14分,其他人员<14分,基层慢性心力衰竭的处理普遍不规范,且乡镇医院医生的处置行为得分低于二级医院医生,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基层医生对慢性心力衰竭管理知识掌握较差,对慢性心力衰竭的相关态度普遍积极,处置行为缺乏规范管理。其中学历与职称越高,知识得分越高;西医知识得分高于中西医,中医得分最低;乡镇医院知识和处置行为得分都低于二级医院。

摘要：目的探讨通化东宝利拉鲁肽注射液(统博力)对比诺和力^(®)治疗2型糖尿病(T2DM)的有效性及安全性。方法为多中心、随机、开放、平行、阳性药物对照的Ⅲ期临床研究,等效设计。纳入2019年4月19日至2021年3月19日来自国内39家研究中心的应用二甲双胍、磺脲类药物或两者联合治疗均血糖控制不佳的T2DM患者为受试者,根据研究前口服降糖药治疗分层,按照1∶1的比例采用分层区组随机将其随机分配至统博力组和诺和力^(®)组。治疗26周后,比较两组受试者治疗前后糖化血红蛋白(HbA_(1c))、FPG、7点自测血糖的变化、低血糖事件和不良事件发生率、抗药物抗体(ADA)的发生率。有效性指标分析采用修订的意向性治疗(mITT)人群和符合方案集(PPS),安全性分析采用安全性数据集(SS)。采用配对t检验比较治疗前后相应指标的差异,采用独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验、χ^(2)检验或Fisher精确检验进行组间比较,采用重复测量混合效应模型(MMRM)分别比较两组受试者第26周HbA_(1c)、FPG、7点自测血糖相对其基线变化的差异。采用Cochran-Mantel-Haenzel检验比较两组第26周时HbA_(1c)0.05)。结论统博力和诺和力^(®)控制血糖的总体疗效相当,具有良好的安全性,在临床上有应用价值。

摘要：脊柱仿生治疗是应用仿生学理念,通过各种现代技术、材料和设备模仿脊柱的自然解剖结构和生理功能,从而治疗脊柱疾病。为最大程度修复或保留脊柱解剖结构及功能,脊柱仿生治疗尝试采用可动性脊柱内植物,在一定程度上保留脊柱活动功能,减轻邻近节段退变,降低内固定断裂的发生率,提高远期疗效;其次,借助三维打印技术,制作个性化假体,填补形态复杂缺损的脊柱结构,还可制作生物支架及带有抗肿瘤药物的功能性假体,既能实现脊柱解剖仿生和功能仿生,且可作为抗肿瘤药物疗效的倍增器;再次,在脊柱矫形支具的设计和制造方面,通过计算机辅助设计与制造技术,使脊柱矫形支具更为舒适、矫形效果更好且更符合人体工程学特点。虽然如何将仿生学理念及相关技术运用到脊柱外科诊疗当中,目前尚无定论,亦无相关诊疗指南,但可预见的是,随着医疗技术的不断发展,脊柱仿生治疗的内容将会逐渐丰富和完善,成为脊柱外科疾病诊治过程中攻坚克难的有力武器。

摘要：目的:分析截至2022年12月31日的所有强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的临床试验,旨在为AS药物治疗相关的临床研究提供信息参考。方法:检索***数据库,对检索到的试验项目进行描述和分析。结果:AS临床试验共有392项,全球有59个国家/地区参与,数量排名前3的是美国、中国和德国。临床试验主要目的是治疗(187项),其次是预防(9项)。近2/3的临床试验排除了儿童,97%的临床试验不受性别限制。大多数临床试验设计为随机化、平行分配且非盲。干预性试验中生物制剂数量最多(201项),其次是化学制剂(65项),少量试验(3项)也研究了干细胞的疗效。结论:AS在***上注册的大部分临床试验都是基于治疗目的随机、平行分配、不设盲的干预性试验,参与国家及申办机构均以美国居多,基金支持以医药企业为主。同时,针对不同靶点的新型生物制剂逐渐成为主流,为AS的治疗带来新机遇。

摘要：目的探讨经皮内镜腰椎后路椎间融合术(percutaneous endoscopic posterior lumbar interbody fusion,PE-PLIF)治疗腰椎滑脱症的效果。方法回顾性分析2019年1月~2020年10月单节段MeyerdingⅠ度或Ⅱ度腰椎滑脱症142例资料,其中PE-PLIF(内镜组)72例,开放PLIF(开放组)70例。2组一般资料无统计学差异(P>0.05),随访2年以上。比较2组围手术期指标、疗效评价指标和影像学数据。结果与开放组相比,内镜组术中出血少[(88.6±30.8)ml vs.(543.8±287.6)ml,t=-13.352,P=0.000]。2组术后各时点腰痛及腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)较术前均明显改善(P0.05)。术后椎间隙高度、骨盆倾斜角等影像学指标均明显改善(P0.05)。2组融合率[93.1%(67/72)vs.94.3%(66/70),χ^(2)=0.000,P=1.000]和融合器沉降率[19.4%(14/72)vs.21.4%(15/70),χ^(2)=0.086,P=0.769]差异无统计学意义。结论对于Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱症,相比于开放PLIF,经皮内镜PLIF可以减少术中出血,减轻腰背痛程度,加快术后康复。

摘要：背景目前我国针对乡村医生健康管理服务技术培训效果评价的研究相对较少,且缺乏有效的评价工具。目的编制乡村医生健康管理服务技术培训效果评价量表,并对其进行信效度检验。方法基于柯氏模型设计乡村医生健康管理服务技术培训效果评价初始量表,通过专家咨询、课题组讨论等方式形成乡村医生健康管理服务技术培训效果评价试测量表。于2021年5—6月,使用试测量表进行预调查,采用样本1(n=100)进行初测阶段的信度分析和探索性因子分析,形成乡村医生健康管理服务技术培训效果评价正式量表。于2021年7月,对问卷进行正式施测,采用样本2(n=306)进行验证性因子分析和同质信度、组合信度、判别效度及结构效度检验。结果正式量表包括反应层、学习层、行为层及结果层4个维度15个条目。预调查数据抽取合适性度量值(KMO)为0.847,Bartlett球形检验结果显著(χ^(2)=1862.826,P<0.05),探索性因子分析的累积方差贡献率为87.575%。验证性因子分析结果为:χ^(2)/df=3.906,近似误差均方根(RMSEA)=0.098,比较拟合指数(CFI)=0.961,修正的标准拟合指数(IFI)=0.961,标准拟合指数(NFI)=0.948,模型拟合基本良好。最终量表的Cronbach'sα系数为0.967,反应层、学习层、行为层及结果层4个维度的Cronbach'sα系数分别为0.962、0.958、0.971和0.919,各维度的组合信度(CR)值分别为0.963、0.958、0.971和0.919。平均方差抽取量(AVE)的算术平方根大于因子之间的相关系数,各维度之间的相关系数为0.538~0.842,各维度与量表总分之间的相关系数为0.754~0.934。结论本研究编制的乡村医生健康管理服务技术培训效果评价量表信效度较为良好,可作为一种有效的乡村医生健康管理服务技术培训效果评价工具。

摘要：目的:研究HER-2阳性的乳腺癌患者在接受新辅助化疗(NAC)前后其DCE-MRI扫描乳腺背景实质强化(BPE)程度的变化,探讨其在乳腺癌NAC治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2020年1月-2021年3月在山西白求恩医院病理确诊并接受了NAC治疗的71例HER-2阳性的单侧乳腺癌患者,这些病例治疗前后均进行了乳腺DCE-MRI扫描,并且根据乳腺影像报告和数据系统BI-RAIDS标准定性评价健侧乳腺的BPE水平,对这些患者病理、临床及影像学资料治疗前后进行对比研究,将患者分为完全缓解(pCR)组及非pCR组,对各组数据使用SPSS 18.0软件进行统计学分析:首先采用卡方检验和t检验对pCR组、非pCR组临床特征进行比较,并采用配对设计非参数方法分别对两组内NAC前后的BPE程度进行比较;其次采用Mann-Whitney U检验对两组的BPE水平进行比较,采用多因素logistic回归分析NAC疗效的相关因素;所有分析中定义P<0.05具有统计学意义。结果:①pCR组与non-pCR组NAC后肿瘤最大径有显著差异(P<0.001);②pCR组与non-pCR组NAC前、后BPE比较均有统计学差异(P<0.001),pCR组患者的NAC前BPE水平大于non-pCR组(P=0.033),NAC后,前者降低程度远大于后者(P=0.007);③绝经前组患者的NAC前BPE水平高于绝经后组(P=0.047),NAC后前者BPE降低程度大于后者(P=0.037)。④NAC前BPE、肿瘤PR阳性可作为HER-2患者NAC后pCR的独立影响因素。结论:NAC前BPE程度可作为HER-2阳性的乳腺癌患者NAC后达到pCR的一个预测因素。

摘要：目的:了解山西省太原市晋源区老年人对健康教育的需求,为科学制定老年人健康教育计划提供参考依据。方法:采用分层整群随机抽样的方法,选取山西省太原市晋源区的306名农村老年人,采用自行设计的调查问卷进行调查。结果:农村老年人存在多病共存的情况,慢性病如心血管疾病(76.47%)、呼吸系统疾病(72.22%)、内分泌疾病(53.27%)发病率较高;在健康教育的形式上,农村老年人对上门服务、电话服务、电视宣传的需求率较高;在健康教育的内容方面,慢性病的相关知识、饮食营养知识、慢性病后遗症康复知识、发生急症及意外伤害的相关知识排在前列;不同年龄、文化程度、月均收入、原职业、婚姻状况的老年人自我管理行为能力比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应根据农村老年人对健康教育形式和内容的需求,开展农村老年人喜欢的图文并茂、形式多样的健康教育活动。

摘要：目的调查并分析宫颈癌化疗患者的出院照护需求,为进一步制定基于Kano模型的宫颈癌化疗患者健康指导措施提供参考。方法使用自行设计的宫颈癌化疗患者出院照护需求问卷,对山西省某三级甲等医院宫颈癌患者216例进行调查。结果通过Kano模型进行需求分析,宫颈癌化疗患者出院照护需求包括魅力属性9个,期望属性7个,无差异属性2个,未发现必备属性以及逆向属性。结论基于Kano模型的宫颈癌患者出院照护需求分析可以为医护人员进一步制定健康指导措施提供依据,帮助医护人员更好地指导患者及其照护者如何满足患者的照护需求,以期增强患者的社会支持、降低疾病并发症的发生率、提高患者的生活质量。