摘要：背景:关于椎间隙感染的治疗方案存在许多争议,在保守治疗方面,多数学者主张卧床制动、理疗,对症处理,同时应用大剂量抗生素控制感染,但有些学者对抗生素的应用存有异议。目的:探讨硫酸钙骨粉混合抗生素在胸椎化脓性脊柱炎治疗中的作用。设计、时间及地点:回顾性病例分析,病例来自2000-10/2008-08广东医学院附属医院骨科。对象:选择广东医学院附属医院骨科收治的胸椎化脓性脊椎炎患者24例,男9例,女15例;年龄42～71岁;病灶位于T6/7节段9例,T7/8节段6例,T8/9节段3例,T10/11节段4例,T6/8节段2例。24例患者中8例疼痛剧烈,不能忍受,背肌痉挛,被动体位,转侧困难,伴一侧或双侧下肢痛;11例伴食欲减退、消瘦;2例伴双下肢不全瘫,自主排尿困难;3例伴糖尿病。方法:全部患者均采取侧前方经胸腔病灶清除后,将填入混合有抗生素的硫酸钙骨粉的钛笼植入骨缺损区,两钉一棒内固定。术后大量应用抗生素及腰背部支具外固定。主要观察指标:JOA评分标准评价患者功能的恢复率,并观察血沉及骨性愈合情况。结果:24例患者全部获得随访,平均随访5.8年。1例患者没有恢复,其余23例均有明显恢复,恢复率30%～100%。血沉从术前平均(86.74±10.56)mm/h下降到术后5个月时的(26.40±5.42)mm/h。24例患者全部获得骨性融合,融合时间3～8个月。无手术直接相关的死亡及其他并发症,随访期间无感染复发。结论:将填入混合有抗生素的硫酸钙骨粉的钛笼植入胸椎病灶清除术后骨缺损区,结合两钉一棒内固定及腰背部支具外固定是治疗胸椎化脓性脊椎炎的有效方法。

摘要：背景:依达拉奉作为新型氧自由基清除剂,一般用于抑制脂质过氧化反应,减轻脑水肿,保护神经细胞。目的:观察依达拉奉体外定向诱导人骨髓间充质干细胞向神经元样细胞分化的可行性。设计、时间及地点:细胞学体外观察,于2007-12/2008-09广东医学院附属医院中心实验室完成。材料:骨髓来源于创伤所致闭合性股骨骨折的成年患者,由广东医学院附属医院骨科提供。依达拉奉由南京先声药业生产,批号P2007123144254453。方法:无菌抽取的骨髓经肝素化后,采用密度梯度离心法及贴壁筛选法分离获得人骨髓间充质干细胞,传至第5代按1×108L-1接种于6孔板内,设立2组,依达拉奉组细胞达50%融合时用含碱性成纤维生长因子、胎牛血清的L-DMEM预诱导24h,PBS洗涤后再用20mg/L依达拉奉无血清L-DMEM诱导24h;空白对照组始终用含体积分数为10%胎牛血清的L-DMEM培养,不加任何预诱导剂和诱导剂。主要观察指标:诱导分化后细胞形态变化,SP法免疫细胞化学鉴定神经元烯醇化酶、巢蛋白、胶质纤维酸性蛋白及微管相关蛋白2的表达。结果:体外诱导1h后,依达拉奉组胞体收缩,2h后形成较长突起,5h后呈典型神经元样细胞;空白对照组细胞仍呈对称的梭形,无突起形成。免疫组化结果显示,诱导6h后依达拉奉组神经元样细胞的胞体及部分突起呈棕黄色,强表达神经元烯醇化酶,弱表达胶质纤维酸性蛋白和巢蛋白,不表达微管相关蛋白2;空白对照组上述4种特异性抗原均呈阴性表达。结论:人骨髓间充质干细胞经依达拉奉体外诱导后,所分化的细胞具有神经元表型,但还不够成熟,处于向成熟神经元分化的中间阶段。

摘要：背景:研究发现在脊髓损伤及感染过程中血液内白细胞介素6发生变化,进一步研究还发现白细胞介素6参与了脊髓损害过程。推测白细胞介素6与这些神经系统疾病伴发的脊髓水肿存在着关联。目的:观察白细胞介素6受体拮抗剂对外伤性脊髓水肿的影响,探讨白细胞介素6在外伤性脊髓水肿中的作用。设计:随机对照动物实验。单位:广东医学院附属医院骨科。材料:实验于2004-01/12在广东医学院实验动物中心完成,选择雄性Wistar大鼠40只,随机分为正常组、创伤组、生理盐水对照组及白细胞介素6受体拮抗剂治疗组,每组10只。方法:①白细胞介素6受体拮抗剂治疗组:液压冲击伤致胸部脊髓水肿,损伤区用微量注射器注入白细胞介素6受体拮抗剂。②创伤组:无上述置管、给药步骤。③生理盐水对照组:白细胞介素6换成无菌生理盐水,余步骤同白细胞介素6受体拮抗剂治疗组。④正常组:不作处理。各组大鼠于伤后24h进行磁共振检查,干湿重法测定脊髓含水量,苏木精-伊红染色病理图像分析及电镜观察大鼠脊髓水肿情况。主要观察指标:①各组大鼠磁共振检查结果。②各组大鼠脊髓含水量。③病理图像分析及电镜观察大鼠脊髓水肿情况。结果:40只大鼠均进入结果分析。①白细胞介素6受体拮抗剂治疗组与创伤组、生理盐水对照组相比T2加权像上水肿减轻。②生理盐水对照组、白细胞介素6受体拮抗剂治疗组、创伤组脊髓损伤区含水量较正常对照组高[(81.68±1.39)%,(79.72±1.49)%,(82.59±1.12)%,(77.19±0.64)%,P<0.01]。创伤组脊髓损伤区含水量较正常对照组高(P<0.01);白细胞介素6受体拮抗剂治疗组较创伤组低(P<0.01)。③创伤组灰质胞体收缩、细胞周围间隙加大,并有神经元丢失;生理盐水对照组与创伤组比较无明显差异;白细胞介素6受体拮抗剂治疗组细胞水肿、变性、坏死较创伤组轻。结论:白细胞介素6受体拮抗剂对于外伤性脊髓水肿有治疗作用,内源性白细胞介素6参与了外伤性脊髓水肿的发生。

摘要：目的分析脊柱内固定术后患者失眠的原因,为进行针对性护理干预提供依据。方法采用自行设计的脊柱内固定术后患者睡眠情况调查表,对124例行脊柱内固定术患者术后睡眠状况进行问卷调查。结果124例患者失眠症状表现为入睡困难58例、多梦22例、醒后难眠14例、醒后不适12例、早醒10例、睡眠中断8例;失眠原因依次为卧床制动、切口疼痛、排尿困难、环境影响、精神心理因素等。结论脊柱内固定术后患者失眠率高,制动、切口疼痛等是导致失眠的主要原因,采取针对性干预措施可改善患者的睡眠质量。

摘要：背景:神经系统正常情况下低水平FOS表达,损伤后FOS表达增强,白细胞介素-6(interleulin-6,IL-6),在中枢神经系统损伤后能抑制,神经细胞FOS表达,但周围神经损伤后神经细胞FOS表达与IL-6的关系的研究目前尚未见报道。目的:观察周围神经损伤后神经细胞FOS表达及IL-6对其表达的影响。设计:完全随机对照的前瞻性实验研究。地点和对象:2002/08～12在广东医学院实验动物中心完成,实验对象为DS大鼠48只,体质量250～340g,雌雄不拘。干预:大鼠在无菌条件下显露左侧坐骨神经,实验组神经内注射IL-62mL,对照组神经内注射生理盐水2mL。术后1h挤压损伤坐骨神经,分别于伤后1,2,3,4h取出标本进行免疫组化染色。主要观察指标:观察实验组和对照组FOS免疫阳性细胞。结果:伤后1,2,3,4h对照组FOS免疫阳性细胞分别为548±14,640±12,718±21,732±11;实验组分别为202±13,212±17,245±22,288±14。随挤压时间的延长而增加。实验组各时间FOS免疫阳性细胞数较对照组明显减少(t=-1.812,2.128,P<0.05;t=-2.864,3.159,P<0.01)差异有显著性意义。结论:IL-6对周围神经损伤后神经细胞FOS表达有抑制作用,提示IL-6参与神经损伤后的调控过程。

摘要：背景:研究发现神经生长因子能减少神经细胞和心肌细胞的凋亡。目的:假设神经生长因子基因修饰的骨髓基质干细胞对辐照诱导小鼠肝细胞凋亡具有保护作用,拟验证其可能性。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2007-01/08在广东医学院实验动物中心实验室完成。材料:昆明小鼠120只,随机分细胞注射组40只、单纯照射组40只和正常对照组40只。方法:单纯照射组采用60Coγ射线照射小鼠,吸收剂量率188.2cGy/min,细胞注射组照射前2d静脉给予神经生长因子基因修饰的骨髓基质干细胞5×1010L-1;正常对照组不辐射损伤。观察小鼠30d存活率和死亡动物存活时间;用原位末端标记法和流式细胞仪观察受照小鼠肝细胞凋亡及p53表达,再用Westernblot进一步测定p53的表达水平。主要观察指标:①受照射小鼠30d存活率。②受照射小鼠肝细胞凋亡情况。③受照射小鼠肝细胞p53表达。结果:细胞注射组30d存活率高于单纯照射组。单纯照射组小鼠大量肝细胞发生凋亡,呈灶性。细胞注射组小鼠肝细胞凋亡少于单纯照射组,凋亡细胞呈散在分布。细胞注射组肝细胞p53标记的荧光强度和细胞比例明显低于单纯照射组(P<0.05)。细胞注射组p53带灰度值低于单纯照射组(P<0.05)。结论:神经生长因子基因修饰的骨髓基质干细胞能明显抑制受照小鼠肝细胞凋亡及抑制肝细胞p53的表达。

摘要：目的: 对国人近段股骨标本进行测量分析, 为内固定装置的设计、改进提供解剖学依据。方法: 测量54根防腐股骨标本的股骨头直径、股骨颈最小径线及 135°头颈轴长等 10项解剖学指标。结果: (1) 股骨头直径(46. 80±3 .73) mm; (2) 股骨头长径 (39 .18±4.32) mm; (3) 135°头颈轴长 (95.94±7 .69) mm; (4) 135°颈上缘头颈长 (84 .31±7. 06) mm; (5) 135°颈下缘头颈长 (100 .39±8. 99) mm; (6) 颈最小前后径 (26. 54±3 .19)mm; (7) 颈最小上下径 (32. 35±3. 31) mm; (8) 颈干角 (α) (127 .04±7 .11)°; (9) 颈中线与小转子轴线夹角(γ) (43. 22±4. 86)°; (10) 大转子与股骨外侧皮质延长夹角 (β) (16. 67±3. 87)°。结论: 所测数据可为股骨近段骨折内固定装置的设计提供解剖学参考。

摘要：目的:评价自行设计的静态三维钉板系统、三根平行松质骨螺钉和动力髋螺钉等不同股骨颈骨折固定器械对股骨上端骨强度的影响。方法:于2004-01在国防科技大学航空与航天材料学院力学实验室进行力学实验。选择成人股骨标本12付,随机以静态三维钉板系统、三根平行螺纹钉或动力髋螺钉固定后再取出,留下钉道,模拟骨折“愈合”、内固定取出后模型,将股骨固定在冠状面内收15°,矢状面中立位,于万能材料实验机上连续加载至破坏,记录极限载荷。结果:静态三维钉板系统抗压极限载荷大于三根平行螺纹钉[(5607±1100),(3230±712)N,(P<0.05)]。静态三维钉板系统的抗压极限载荷大于动力髋螺钉[(6001±2660),(2926±1443)N,(P<0.05)]。结论:静态三维钉板系统较三根平行螺纹钉与动力髋螺钉对股骨上端骨质强度的影响小,更有利于降低内固定取出后再骨折概率。

摘要：目的:应用自行设计的用于股骨转子间骨折的新型内固定器械三维静态钉板系统与目前常用的动力髋螺钉及角钢板进行对比分析,观察其对股骨上段骨质强度的影响。方法:实验于2004-01在国防科技大学力学实验室完成。选取10副甲醛溶液固定1年以内的成对股骨标本(广东医学院解剖教研室提供),经X射线检查,排除有骨折、肿瘤、炎症、结核和明显骨质疏松等。随机分为三维静态钉-板系统及动力髋螺钉组和三维静态钉-板系统及角钢板组。每组采用三维静态钉-板系统及动力髋螺钉和三维静态钉-板系统及角钢板配对固定。随即取下,仅遗留钉道,制成模拟骨折愈合拆除内固定后的模型。然后将股骨安放于万能力学试验机上,以加载速度1mm/min作轴向加载至标本屈服(以载荷-位移曲线突然垂直下降为标志),并同步记录载荷位移曲线。利用统计软件进行数据分析。组间比较采用配对t检验。结果:①三维静态钉-板系统及动力髋螺钉组骨折愈合内固定拔出后模型极限载荷比较:本组模拟骨折愈合内固定取出后,垂直加载时三维静态钉-板系统组标本所承受的最大载荷明显强于动力髋螺钉组(6345.5,4538.6N,t=-4.980,P<0.05)。②三维静态钉-板系统及角钢板组骨折愈合内固定拔出后模型极限载荷比较:骨折“愈合”内固定拔出后,三维静态钉-板系统组标本最大载荷显著高于角钢板组(4187.6,3462.7N,t=-5.967,P<0.01)。结论:三维静态钉-板系统承载能力比动力髋螺钉和角钢板高,对股骨上段骨质强度的影响较小,可明显降低内固定取出后再骨折的风险。

摘要：目的:为带前臂内侧皮神经及其营养血管筋膜皮瓣提供形态学基础。方法:在32侧成人上肢标本上,观测前臂内侧皮神经营养血管及其周围皮肤的供血情况。结果:前臂内侧皮神经近侧的血供来源于尺侧返动脉混合肌皮支,起始处外径为0.8mm,穿出筋膜前长度为1.1cm;中段主要来自尺动脉近中段和远中段的粗大皮支,起始处外径均为0.7mm,穿出深筋膜前长度均为1.0cm;远侧有尺动脉腕上皮支,起始处外径为0.9mm,穿出深筋膜前长为2.6cm。其神经旁血管网与神经皮(穿)支及神经内血管广泛吻合组成了皮神经血管轴。结论:可设计成带前臂内侧皮神经及营养血管为蒂筋膜皮瓣,顺行或逆行转位修复邻近部位的软组织缺损。