摘要：背景:目前针对非骨水泥型全髋关节置换的康复治疗较少,且大都以遵循传统的负重限制。目的:比较早期负重和晚期负重对非骨水泥型全髋关节置换后患者功能恢复的影响,探讨制定科学与个体化康复方案的可行性。设计、时间及地点:分组对比观察,病例来自2003-04/2006-03中山大学附属一院骨科和广州市第一人民医院骨科。对象:共收集行非骨水泥型全髋关节置换患者40例(42髋),男21例,女19例,年龄32～63岁,平均50岁;符合研究入选标准的有30例(32髋)。方法:30例患者分为两组,每组15例。早期负重组:对患者进行早期负重康复治疗;晚期负重组:对患者进行晚期负重康复治疗。两组患者的治疗方案,除术后负重方法不同外,均予系统的早期康复治疗。分为术前和术后阶段,基本训练内容包括肌力和耐力训练、关节活动度训练、转移能力训练、日常生活活动能力训练以及其他训练(心理指导,呼吸功能训练,出院后的指导如家居环境改造、家庭康复方案及复诊计划等)。主要观察指标:分别于置换前和置换后12周采用Harris髋关节评分及WOMAC量表对入选患者进行功能评定。放射学评定包括置换前测量股骨皮质指数和CC值,置换后测量两组的假体柄髓腔内充填率,并动态观察股骨假体骨结合情况、髋臼杯固定情况以及假体有无松动、骨溶解、异位骨化等。结果:①两组患者均未出现术后假体脱位,未见深静脉血栓形成的临床症状,无髋部感染病例。②置换后12周随访时早期负重组患者Harris评分为(93.06±3.42)分,高于晚期负重组(86.63±5.44)分(P0.05)。置换后12周与置换后1周内的X射线平片比较,两组股骨假体均无明显下沉征象(下沉均<1mm),也无透亮线(透亮区)或反应线形成。早期负重组和晚期负重组分别有3例和5例出现"点焊"现象,所有假体均未发现小珠脱落、骨性底座、骨质溶解及异位骨化、移位等假体不稳或固定失败的征象发生。结论:早期康复、早期负重对非骨水泥型全髋关节置换后患者功能改善更明显,科学、个体化康复方案的制定必须要考虑患者的全身状况、植入假体的初始稳定性以及髋周软组织平衡等因素。

摘要：目的:调查分析慢性肾功能不全血液透析患者不宁腿综合征症状对其睡眠质量影响。方法:选择2003-07-24/2003-07-30在中山大学第一附属医院、广东省人民医院、中山大学孙逸仙纪念医院及中山大学第三附属医院进行血液透析的患者171例为观察对象。①睡眠质量评定采用匹茨堡睡眠质量指数量表。可划分为主观睡眠质量,睡眠潜伏期,睡眠持续性,习惯睡眠效率,睡眠紊乱,用睡眠药物和白天功能紊乱7个因子,各因子累计得分系总分。将总分以4分,8分为界限将睡眠分为好,中,差3个级别进行分析。②采用不宁腿综合征患者病情严重程度评定量表了解其严重程度。由10个项目构成,各项累计得分系总分。原量表将总分以10分,20分,30分为界限将严重程度分为轻微,中度,严重,非常严重进行分析。③采用自行设计的一般情况调查表,包括性别,年龄,职业,患病病程,每周透析次数,文化程度,家庭环境,家庭平均收入,身体健康情况,有无其他躯体疾病,有无服用药物,一级亲属睡眠问题等。运用统一问卷和统一指导语解释,让患者自己填写。个别不能填写的,患者回答后由调查人员填写。结果:在171例血液透析患者中有43例符合诊断不宁腿综合征症状标准,发生率为25.2%,其中男28例,女15例。不宁腿综合征组的匹茨堡睡眠质量指数量表总分高于非不宁腿综合征组,差异有显著性[(10.07±4.49),(7.03±3.94),t=3.881,P<0.001]。不宁腿综合征组主观睡眠质量、睡眠潜伏期、用睡眠药物、总分、睡眠紊乱、日间功能障碍因子分均高于非不宁腿综合征组(P<0.05),而两组睡眠持续性,习惯睡眠效率因子分差异无显著性。不宁腿综合征组睡眠质量较差。性别及不宁腿综合征各等级严重程度对肾脏透析不宁腿综合征睡眠质量无影响。不宁腿综合征严重程度总分与睡眠质量匹茨堡睡眠质量指数量表总分相关(相关系数为0.508,P=0.001)。二者存在回归关系(b=0.508,t=3.585,P=0.001)。结论:慢性肾功能不全血液透析伴不宁腿综合征症状的患者睡眠质量明显较差。不宁腿综合征严重程度总分与睡眠质量严重程度相关。

摘要：背景:弱光启动是近年来应用于临床的新的固化方法,其对复合树脂的性能具有一定的影响,以往国外的研究主要是针对通用型树脂进行的,而对可压型树脂的研究报道较少。目的:课题提出弱光启动固化对可压型复合树脂硬度产生影响的假设,并希望与通用型复合树脂进行比较加以验证。设计、时间及地点:双因素设计实验,于2007-10在中山大学附属第一医院口腔科和广东出入境检验检疫局检验检疫技术中心化矿金属材料实验室进行。材料:3种可压型复合树脂为:EcuShere-Carat(简称EC,德国DMG公司),FiltekP60(简称P60,美国3MEPSE公司),Tetric CeramHB(简称HB,列支敦士登Ivoclar Vivadent公司);通用型复合树脂为FiltekZ250(简称Z250,美国3MEPSE公司)。所有树脂颜色均为A3。方法:将3种可压型树脂及1种通用型树脂充填入直径7mm、高4mm的圆柱形容器中,每种树脂20个样本,分别以两种方法固化(每种10个样本)。弱光启动固化照射方法为300mW/cm2照射10s,600mW/cm2照射30s,常规光固化照射方法为600mW/cm2照射40s。主要观察指标:用维氏显微硬度计测量样本表面及底面的维氏显微硬度。结果:可压型复合树脂的硬度高于通用型复合树脂;弱光启动固化虽使3种可压型树脂表面硬度及底面硬度降低,但与常规光固化比较差别无显著性意义(P>0.05);弱光启动固化使通用型树脂表面及底面硬度均降低,两种固化方法差别有显著性意义(P<0.05)。结论:课题结论提示临床应根据不同的充填部位选择树脂种类以及光固化的具体方法。

摘要：背景:同种异体半月板移植的临床疗效和预后均已获证实,但因来源和匹配问题很难推广。课题组应用已取得专利的去抗原处理技术,处理猪的半月板,得到了新型生物型半月板。目的:观察新型生物半月板材料的体外生物相容性,分析其重建膝关节半月板的可行性及应用前景。设计、时间及地点:以细胞为对象的观察对照实验,于2005-08/2006-04在中山大学第三附属医院中心实验室完成。材料:选用新西兰大白兔1只,用于分离培养兔软骨细胞。取新鲜屠宰的完整猪半月板。方法:自制去抗原生物型半月板,另取未经过去抗原处理的同批猪的半月板。将分离培养的兔软骨细胞,分别与生物型半月板和新鲜猪半月板混和培养。主要观察指标:细胞接种第1,2,3周时,分别将两种半月板材料的细胞-材料复合物取出,常规苏木精-伊红染色及扫描电镜观察,了解细胞在材料表面的生长情况。结果:①苏木精-伊红染色观察,软骨细胞和生物型半月板混和培养1周后,有细胞贴附于材料表面及侧壁;培养2周,细胞数量较前增多;培养3周时,材料表面可见大量细胞黏附成层状,有较多基质分泌。②扫描电镜观察,随着培养时间延长,细胞在材料表面生长良好,细胞密度增加。3周时,可见细胞黏附在材料表面,有伪足伸出,细胞间通过伪足相互连接,并可见细胞分泌的大量基质沉积于细胞周围和材料表面,部分区域形成类似于软骨陷窝样结构。③两组相比,细胞接种后各时点的细胞数量差异均无显著性意义(P>0.05)。结论:软骨细胞在生物型半月板表面可以正常黏附、增殖,并能较好地保持其形态、表型和基质分泌功能。生物型半月板材料和软骨细胞的相容性与新鲜半月板并无明显差别。

摘要：目的:调查老年和老年前期不宁腿综合征与血液透析患者的睡眠质量,并分析影响其睡眠质量的因素。方法:以2003-07中山大学第一附属医院、广东省人民医院、中山大学孙逸仙纪念医院及中山大学第三附属医院因慢性肾功能不全进行血液透析的患者123例及广州市社区居民59人为观察对象。按年龄分为老年前期(50～59岁)70例,老年期(≥60岁)112例。每组又分3小组,分别为透析伴不宁腿综合征组(简称不宁腿综合征组),透析不伴不宁腿综合征组(简称透析组),社区人群组。采用自行设计的一般情况调查表调查性别,年龄,职业,患病病程等。不宁腿综合征的诊断采用国际不宁腿综合征研究小组制定的不宁腿诊断标准量表。睡眠质量评定采用匹茨堡睡眠质量指数量表,由23个项目7个因子构成,各因子累计得分系匹茨堡睡眠质量指数量表总分。将总分以4分,8分为界限将睡眠分为好,中,差3个级别进行分析。结果:纳入的123例透析患者及社区老年人59人,全部进入结果分析。①透析患者中不宁腿综合征者的患病率为25.2%(31/123);其中老年前期组为31%(16/52);老年组为21%(15/71);差异无显著性(χ2=1.48,P>0.05)。②不宁腿综合征组匹茨堡睡眠质量指数量表的主观睡眠质量、睡眠潜伏期、催眠药物与日间功能障碍项目分及总分均比透析组、社区人群高(P<0.05);透析组的睡眠潜伏期与催眠药物项目得分及总分比社区人群高(P<0.05)。②不宁腿综合征组的主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续时间、用睡眠药物、白天功能障碍和总分比透析组得分高(P<0.05);而睡眠潜伏期、用睡眠药物、睡眠总分比社区人群组高(P<0.05)。③老年前期不宁腿综合征组的主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续时间、用睡眠药物、白天功能障碍和总分高于透析组(P<0.05);而睡眠潜伏期、用睡眠药物、睡眠总分高于社区人群组(P<0.05)。④老年期不宁腿综合征组的睡眠潜伏期、用睡眠药物、白天功能紊乱和总分高于社区人群组,透析组也高于社区人群组,差异有显著性(P<0.05)。⑤老年前期组与老年期组不宁腿综合征患者之间仅在睡眠持续性上差异有显著(P<0.05),老年前期组与老年期组非不宁腿综合征患者仅在日间功能障碍上差异有显著性(P<0.05)。结论:透析伴不宁腿综合征对老年前期和老年期患者的睡眠质量有明显影响,透析不伴不宁腿综合征对老年前期患者的睡眠质量无影响。在肾脏血液透析的患者中,年龄因素与睡眠质量关系不明显。

摘要：背景:同种异体半月板移植的临床疗效和预后均已获证实,但因来源和匹配问题难以推广。课题组应用已取得专利技术的去抗原处理技术,处理猪的半月板,得到了新型生物型半月板。目的:观察生物型半月板植入山羊膝关节内的组织学变化,探讨生物型半月板重建膝关节半月板的可行性及应用前景。设计、时间及地点:以山羊为对象的动物实验,于2005-06/2006-06在中山大学第三附属医院中心实验室完成。材料:选用健康山羊15只,用于半月板移植实验。取新鲜屠宰的完整猪半月板,用于制备生物型半月板。方法:切除山羊的膝关节内侧半月板,将生物型半月板塑形后原位植入羊的膝关节半月板缺失部位。主要观察指标:分别于术后1,3,6,12个月处死动物,行组织学,扫描电镜及墨汁灌注观察微循环等检测。结果:所有动物患肢切口均愈合良好,无感染,无死亡。植入半月板与周组织愈合良好,连接紧密。随着术后时间的延长,植入半月板逐渐吸收溶解,植入半月板内出现活的细胞,但术后1年仍有约1/4的组织无活细胞。术后1年墨汁灌注发现,周围组织长入并建立微循环,但仅限于周边约10%的范围(正常山羊约15%)。植入半月板在术后6个月开始逐渐吸收溶解,扫描电镜下可见植入半月板表面逐渐毛糙,部分区域有破裂现象,但术后1年仍保持大体的形态。结论:生物型半月板植入山羊体内后,无明显排斥反应,植入半月板能与山羊关节囊良好愈合。植入半月板在溶解吸收过程中,宿主自体组织可以长入并建立微循环,植入半月板对山羊的软骨保护作用明显,但仍观察到轻度的软骨损伤。

摘要：目的:研制并测试喉切除术后患者生存质量量表。方法:依据1993年WHO制定的生存质量一般准则,通过指标的收集和筛选,制定喉切除术后患者生存质量量表。选择1996-06/2002-06在中山大学附属第一医院因喉癌行喉切除术后满6个月的患者81例,对36例喉部分切除和45例喉全切除的患者进行上述量表问卷调查,考核该量表的可行性、信度和效度。结果:①量表指标筛选结果:经过对收集的81个指标的多次筛选,最终得到生存质量量表的22个评价指标。②量表结构:由22个评价指标及1个有关患者对自己总体健康状况和生存质量评价的问题(满分100分)组成。覆盖了身体机能、喉功能、心理状态、独立生活能力、社会关系与环境以及气管造口等6个方面。采用等级描述评分法,每个问题有5个选项,由差到好依次分值为1～5分。③量表的接受率和完成率分别为73%和93%,完成时间为10min以内;分半信度、克朗巴赫系数和方差比分别为0.842,0.889和0.155,表明量表有较好的信度。通过测试准则关联效度及内容效度,表明量表是有效的。结论:设计的喉切除术后患者生存质量量表有喉切除术的专业特性,具有较好的可行性、信度及效度。

摘要：背景:研究表明目前所有应用离体牙的实验,因离体牙之间大小、形态、质地、硬度等方面的差异,会对实验结果造成误差,而采用计算机辅助设计/计算机辅助制造技术建立标准离体牙模型可以减小相关实验的误差。目的:采用计算机辅助设计/计算机辅助制造技术构建上颌中切牙的离体牙标准测试模型,并使用激光快速成型技术对树脂材料进行加工制作离体牙、预备体和全冠模型。方法:选择一颗完整上颌中切牙,进行表面处理,表面喷DPT-8显影溶液,并采用Freedom扫描软件,对离体牙、预备体进行扫描,在计算机中获得三维模型,并进行模型设计,获得冠的三维模型。离体牙、预备体和树脂全冠三维模型完成后,打开Hyperdent软件,进行离体牙、预备体和树脂全冠模型的制作。结果与结论:实验成功建立了离体牙、预备体和树脂全冠的三维数值模型和树脂实体模型,具有良好的几何相似性。提示在以后的实验室研究中,可以采用计算机辅助设计/计算机辅助制造技术获得具有良好几何相似性的离体牙标准测试模型,减少因离体牙之间因大小、形态、质地等方面对实验产生的误差。

摘要：目的分析不同剂量计算算法和不同射野设置对肺癌容积旋转调强计划(VMAT)的剂量学差异,为临床计划设计提供参考。方法选择20例肺癌患者,分别设计4组VMAT计划:基于各向异性解析算法(AAA)的2野2弧(2F2A_AAA)、基于外照射光子剂量算法(AXB)射的2野2弧(2F2A_AXB)、基于蒙特卡罗算法(MC)的2野2弧(2F2A_MC)、基于MC算法的1野2弧(1F2A_MC)。分别对不同算法、不同射野设置的计划,在靶区覆盖、高量控制、剂量均匀性指数(HI)、适形性指数(CI),以及危及器官(OARs)受照剂量进行评估。结果3组不同算法的2F2A计划靶区结果表明,2F2A_MC在PGTV的D_(1%)和V_(95%)(受到95%处方剂量所包绕的靶区相对体积)上均优于2F2A_AAA(D_(1%):t=-2.44,P=0.03;V_(95%):z=-2.04,P=0.04)和2F2A_AXB(D_(1%):t=2.34,P=0.03;z=-3.21,P<0.01)。2F2A_AXB在PGTV的CI表现上优于2F2A_AAA(z=-3.66,P<0.01),与2F2A_MC相当。就危及器官而言,2F2A_AXB和2F2A_MC全肺的V_(5 Gy)上分别较2F2A_AAA减少了0.68%(z=-2.69,P=0.01)和3.05%(z=-3.52,P<0.01)。2F2A_AXB计划在全肺D_(mean)为1776.44 cGy,均优于2F2A_MC(t=2.67,P=0.02)和2F2A_AAA(t=8.62,P<0.01)。2F2A_AXB的Body_5mm在V20 Gy相较于2F2A_AAA和2F2A_MC分别减少了1.45%(z=-3.88,P<0.01)和2.01%(z=-3.66,P<0.01)。而不同射野设置的两组计划结果表明,1F2A_MC在PTV1的CI和PTV2的HI上均优于2F2A_MC(CI:t=2.61,P=0.02;HI:z=-2.20,P=0.03)。1F2A_MC在全肺D_(mean)相对于2F2A_MC增加了26.29 cGy(t=2.28,P=0.04)。结论在进行肺癌VMAT计划设计时,MC算法适用于靶区优先,AXB算法适用于危及器官优先;而仅有MC算法的情况下,靶区优先时推荐选择1F2A,危及器官优先时推荐选择2F2A。

摘要：背景:以往心肌梗死后心肌修复实验多集中于骨髓干细胞,甚少报道涉及富含造血干细胞、间充质干细胞及内皮祖细胞的脐血干细胞,而以其作为种子细胞的可行性及安全性尚未确定。目的:探讨人脐血单个核细胞移植对急性心肌梗死大鼠心功能和左室重构的影响。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2005-11/2007-09在中山大学动物试验中心完成。材料:脐血来源于足月分娩的健康产妇,由中山大学附属第一医院产科提供。Wistar雄性大鼠45只,随机分为假手术组、模型组、细胞移植组,15只/组。方法:采用羟乙基淀粉沉淀联合ficoll-paque密度梯度离心法体外分离培养人脐血单个核细胞,移植前细胞行BrdU标记。模型组、细胞移植组大鼠结扎冠状动脉左前降支建立急性心肌梗死模型,造模成功后,细胞移植组在梗死区周边注射脐血单个核细胞悬液,模型组注射DMEM培养基,培养4周。假手术组仅开胸并在左前降支下过线。主要观察指标:通过超声心动图评价心脏结构,以左心导管检测血流动力学改变,采用苏木精-伊红染色、Masson染色和BrdU免疫组化染色观察心肌组织病理学变化、心肌胶原含量变化及移植细胞存活情况。结果:与模型组比较,细胞移植组左室壁厚度增加,室壁活动度明显改善,左室舒张末期内径缩小,球形指数增大,左室舒张末压显著下降,左室内压最大上升/下降速率明显增快,差异均有显著性意义(P<0.05)。假手术组心肌细胞间仅见少量胶原纤维,呈条索状与心肌纤维平行排列;与模型组比较,细胞移植组心肌细胞肿胀程度及排列情况均有所改善,细胞移植组胶原容积分数明显降低(t=3.81,P=0.001)。模型组梗死区及其周边和假手术组均未检测到BrdU阳性细胞,细胞移植组胞核呈BrdU阳性的细胞散在分布于梗死区,部分阳性细胞参与到血管壁的组成。结论:在未使用免疫抑制剂的条件下,人脐血单个核细胞可成功移植到大鼠心肌梗死区,且短期内具有改善心功能、抑制梗死后心肌重构的作用。