摘要：目的:应用CT三维有限元建模技术在术前预估前交叉韧带重建术股骨隧道定位点,使屈膝90°和伸膝0°位移植物的长度差小于2mm,以此丰富前交叉韧带单束重建之术前设计思路,指导实际临床操作。方法:19例单侧前交叉韧带损伤患者(19人19膝)术前于膝关节0°伸直位、屈膝90°位行健侧膝关节CT平扫,并以Lysholm评分法、IKDC评分法进行膝关节功能评分;根据CT数据进行三维重建并测量,确定股骨外侧髁隧道中心点(i点),使屈膝90°和伸膝0°位i点至T点的距离变化小于2mm,并据此进行前交叉韧带重建手术;术后复查患侧膝关节CT平扫+三维重建,术后6个月再次进行Lysholm评分及IKDC评分,测量术中实际股骨外侧髁隧道内口中心点(r点)与术前设计隧道内口中心点(i点)直线距离,应用SPSS 13.0软件进行统计学数据分析,检验此偏离距离对术后关节评分改善程度的影响。结果:患者实际股骨外侧髁隧道内口中心点与术前预定位之隧道内口中心点的直线距离L和患者术后6个月与术前1d的Lysholm评分差值d(P<0.05)(Pearson相关系数-0.756)、IKDC评分差值d(P<0.01)(Pearson相关系数-0.805)均呈显著负相关,具有统计学意义。结论:术后患者股骨隧道内口中心点实际位置距术前设计方案指导下的等长预定位点偏离越大,患者术后6个月相对术前1d的膝关节功能评分改善越小,应用术前设计方案可使术后膝关节评分改善程度提高。

摘要：目的:分析复发性髌骨外侧脱位误治后出现髌骨向内侧脱位的临床特点、诊断、治疗及误治原因,提出防范误治建议。方法:选择1例复发性髌骨外侧脱位行手术治疗后出现髌骨内侧脱位,后进行翻修手术纠正脱位的病例,回顾相关文献,分析误治原因。结果:患者入院后考虑左侧复发性髌骨脱位,行左侧膝关节髌骨外侧支持带松解+胫骨结节内移截骨术,后患者屈膝时出现髌骨向内侧脱位,返院行左侧膝关节髌骨脱位翻修+外侧支持带紧缩术,术后膝关节稳定性恢复。结论:髌骨脱位属少见病、疑难病,临床医师应规范诊断,细致查体,严控手术指征,通过CT配合三维有限元分析软件对股骨前倾角、胫骨外旋角进行精确测量,结合MRI测量其胫骨结节-股骨滑车间距离(tuberositas tibae-trochlearrgroove distance,TT-TG),充分预估患者下肢力线扭转程度与骨性结构异常程度,进行完善的术前设计,采用合理的术式,术中谨慎操作,避免误诊、误治。