摘要：目的:基于临床数据探索肺结节恶性风险的危险因素,构建肺结节中西医结合恶性风险预测模型并使用列线图将预测结果可视化。方法:基于横断面调查研究设计,纳入2023年4月至2024年1月于广东省中医院呼吸与心胸外科住院的肺结节患者,按7∶3随机将数据集分成训练集和验证集。在训练集中,通过单因素Logistic回归分析及最小绝对值压缩选样模型(LASSO)回归分析选择预测因素,经Logistic回归方法建模,对西医及中西医结合预测模型的区分度、校准度及临床决策曲线等性能进行比较,筛选出最优模型,并使用列线图对模型进行可视化呈现。结果:本研究共纳入366例患者,划分为训练集(258例)及验证集(108例),可纳入年龄、嗜食肥甘厚腻、环境或职业暴露史、气虚质、阳虚质、结节密度及结节直径等7个预测因素。采用Logistic回归构建模型,仅以年龄、环境或职业暴露史、结节密度及结节直径为预测因素建立的西医模型定义为model1,而在以上基础上增加嗜食肥甘厚腻、气虚质和阳虚质为预测因素建立的中西医结合模型定义为model2,model2在训练集及验证集中具有更好的预测效能,其训练集准确率为0.740,精确率为0.825,召回率为0.829,F1分数为0.827,曲线下面积(AUC)为0.865[95%置信区间(95%CI)0.815~0.915],布里尔评分为0.122;验证集准确率为0.731,精确率为0.776,召回率为0.831,F1分数为0.803,AUC为0.852(95%CI 0.776~0.927),布里尔评分为0.149,校准曲线及决策曲线分析显示该模型在预测中具有较好的一致性与临床效用性。构建方程为肺结节恶性概率p=eY/(1+eY),其中Y=-4.187+0.022×(年龄)+1.079×(环境或职业暴露史)+0.718×(嗜食肥甘厚腻)+1.403×(气虚质)+0.732×(阳虚质)+0.349×(纯磨玻璃密度结节)+1.304×(部分实性密度结节)+0.148×(结节直径),并采用直观的列线图进行展示。结论:该研究开发了一个肺结节恶性风险的综合评估模型,结合了中医和西医的因素,将中医元素嵌入预测模型可以多维度评估结节恶变的相关危险因素,具有良好的诊断效能,为早期识别肺癌提供一定的参考价值。

摘要：针对现有中医临床脉诊教学指力难明、仿真手臂与真人肢体质感相差较大等问题,旨在设计一款将指力的轻、中、重程度标准化的仪器,帮助学生在初学脉诊时训练指力。该浮中沉指力训练仪由数据输入系统、数据处理系统、数据输出系统三大部分组成,解决了三挡位压力分挡技术、血管高精度模拟技术、皮肤高精度模拟技术、肌肉高精度模拟技术。将许家佗等获取的浮中沉相应压强为其对应挡数的临界点,采用以甲基乙烯基硅橡胶为材料的内径为2.5 mm、壁厚为0.25 mm的管状结构高精度模拟血管,取静摩擦系数为0.2~0.3、动摩擦系数为0.4~0.5,确定“寸”部所取弹簧劲度系数为230 N/m、“关”“尺”部所取弹簧劲度系数为210 N/m。该仪器将传统中医脉诊教学与现代科技相结合,有利于促进对脉学定量化精细化分析的发展,拥有较高的临床应用价值和学术价值。

摘要：背景支气管哮喘(以下简称哮喘)前期是哮喘的疾病前状态,研究表明此类患者可能更易发展为哮喘,然而目前尚缺乏有效的干预手段。目的评价天灸散穴位贴敷治疗哮喘前期的临床疗效与安全性,形成哮喘前期的中医治未病外治方案。方法本研究采用随机、双盲、安慰剂平行对照试验设计。病例来源于2016-08-01—2019-12-31在广东省中医院就诊的123例哮喘前期患者,随机分配为试验组62例和对照组61例。观察期间试验组完成50例,脱落12例;对照组完成38例,脱落22例,剔除1例(合并支气管扩张症)。试验组(50例)给予天灸散穴位贴敷,对照组(38例)给予安慰剂穴位贴敷。疗程24周,治疗结束后随访24周。比较两组患者治疗前(V1访视)、治疗第12周(V2访视)、第24周(V3访视)及第48周随访结束(V4访视)时的主要结局指标(支气管激发/舒张试验转阴率)及次要结局指标[支气管激发/舒张试验阳性率,肺功能第1秒用力呼气末容积(FEV_(1))和小气道功能指标,中医症状积分,健康状况调查问卷(SF-36)评分,血清嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)和嗜酸性粒细胞比例(EOS%),血清总免疫球蛋白IgE(总IgE)水平]。治疗期间观察不良事件发生情况。结果V2访视、V3访视、V4访视时试验组支气管激发/舒张试验转阴率(66.1%、64.5%、58.1%)高于对照组(47.5%、44.3%、36.1%)(P0.05);V2访视、V3访视、V4访视时试验组中医证候总积分低于对照组,但组间差异无统计学意义(P>0.05);V1访视两组血清ECP水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),V3访视时试验组血清ECP高于对照组(P0.05)。两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论天灸散穴位贴敷有效提高哮喘前期患者的支气管激发/舒张试验转阴率,增加PEF,减少支气管舒张试验后FEV1变化值,改善生活质量,且安全性好。

摘要：寝室管理是辅导员的基本工作之一,本方案通过找到广州中医药大学第二临床医学院环境中寝室矛盾的主要诱因,重新设计寝室分配制度和寝室文化建设活动,帮助新生建立和谐的寝室关系,平稳度过大学适应期,促进学生塑造健全人格,提高辅导员的管理效率。

摘要：目的:观察电针合谷穴后健康志愿者运动皮层手面区之间的可塑性,为“面口合谷收”取穴理论提供科学依据。方法:采用交叉设计(同体自身前后对照),将健康志愿者10例随机先后分配至针刺组及假针刺组(两组间隔2周的洗脱期)。针刺组受试者左手合谷穴接受电针刺激(频率2Hz,强度0.5~1mA,时间30min);假针刺组采用胶粘垫安慰针,不刺入皮肤,安慰针连接至连接线内线断裂的电针仪。运用经颅磁刺激技术,分别于针刺及假针刺前后记录对侧运动皮层手面区磁刺激诱发的第一骨间背侧肌、眼轮匝肌的运动诱发电位(MEPs),计算MEPs总波幅、有效刺激面积及重心。结果:与电针前比较,针刺组对侧运动皮层手区的MEPs总波幅显著升高(P0.05)。与假针刺组比较,针刺组针刺前后对侧运动皮层手区MEPs波幅差值增大(P<0.05),面区MEPs波幅差值减小(P<0.05);针刺组对侧运动皮层手区针刺前后有效刺激面积差值增大(P<0.05)。结论:电针合谷穴能诱导健康志愿者运动皮层手面区之间的可塑性(兴奋运动皮层手区,同时抑制运动皮层面区),为面口部疾病的针灸治疗及循经远道取穴理论提供了科学依据。

摘要：目的:优选和胃理肠丸中白术挥发油的提取工艺及包合工艺。方法:采用正交试验设计,以白术挥发油得率为指标优选提取工艺;以包合物收率及挥发油包合率为指标优选包合工艺,并用薄层色谱法对包合物进行鉴别。结果:优选的提取工艺为白术粗颗粒,加水10倍量,提取6 h;包合物的制备工艺为:β-CD与白术挥发油的投料比为6∶1,加水3.5倍,研磨75 min。结论:提取工艺与包合工艺合理可行,适合工业化生产。

摘要：为了研究人体口服染料木素胶囊(雌激素类药物)的尿排泄规律,筛选30名健康受试者按平行设计口服染料木素50、100和300 mg,采用LC-MS/MS法测定各时段尿液中的染料木素,并结合酶解法间接测定其葡糖醛酸结合物(glucuronidated genistein,GENG),以DAS2.0程序计算尿药动力学参数。结果表明,尿液中原药浓度很低,含量少于GENG的1%,其3个剂量的48 h平均累积尿排量分别为0.037、0.134和0.142 mg,累积尿排率仅分别为给药剂量的0.07%、0.13%和0.05%。而GENG的含量较高,其48 h累积尿排泄量分别为5.3、13.8和15.4 mg,累积尿排率分别为10.6%、13.8%和5.1%,最大尿排速率分别为0.4、1.0和1.4 mg·h-1(tmax为6 h)。研究证明,部分药物在人体内以GENG形式经尿液排泄,而GENG的累积排泄量和最大尿排速率在50～100 mg内随剂量倍比递增,在300 mg时呈非线性递增。

摘要：芍药苷、落新妇苷、迷迭香酸、异嗪皮啶和甘草苷为芍苓消银片中主要成分，为给其后期剂型及临床用药方案设计奠定基础，该文建立了这5种成分血药浓度含量测定方法并进行大鼠体内药物动力学的研究。血药浓度测定采用HPLC测定，菲罗门C18色谱柱（4．6mm×250mm，5μm），甲醇-乙腈-0．05％甲酸梯度洗脱，流速0．8mL·min-1，检测波长275nm。样品处理采用固相萃取法。大鼠灌胃芍苓消银片浸膏后分别于不同时间采血，测定血药浓度。实验结果显示5种成分可基线分离，芍药苷、异嗪皮啶、落新妇苷、迷迭香酸和甘草苷分别在2．48—248，0．2136～21．36，0．531—53．1，0．704～70．4，0．253～25．3mg·L。线形关系良好。5种成分均可吸收入血，均为快速吸收、快速消除的模式。该文建立的方法快速、准确，可用于含同类成分的制剂的体内分析，芍苓消银片中主要成分吸收消除较快，适合制备成缓控释制剂，普通制剂可能需要1d服药4～6次。

摘要：目的了解个案管理师在临床实践培训中的真实感受与体验,为合理设置个案管理师培训体系提供参考和依据。方法采用目的抽样法,选取2020-2023年参加粤港联合个案管理师培训班且选择我院作为临床实践培训基地的12名学员进行半结构式深度访谈,采用Colaizzi现象学7步分析法分析访谈资料文本并提炼主题。结果提炼出个案管理师实践培训体验的4个主题:正性情感激励,重新认知了个案管理师的角色功能,提升个案管理师的核心胜任力,存在培训迁移的影响因素。结论个案管理师在培训中存在多种体验,个案管理师实践培训效果迁移受个人因素、培训设计和组织环境等几方面的影响,管理者需创造良好的培训迁移环境,促进个案管理师能力的可持续发展。

摘要：目的借鉴社会学领域的概念操作化方法,建立中医以证统病干预性临床研究方法学框架。方法对以证统病临床研究模式进行操作化定义,明确方法学框架构建的范围和方向。开展概况性评价总结以证统病临床研究的设计特征,归纳方法学框架的基本结构与内容,并通过深度访谈获取中医专家的观点及建议,完善充实方法学框架。开展问卷调查初步评价方法学框架的合理性。结果共纳入74项以证统病临床研究进行分析,访谈了12位中医临床及科研领域专家,综合文献及访谈研究的结果形成了初步方法学框架;共32位专家参与问卷调查,大多数专家对方法学框架的合理性持积极评价,根据专家意见修订确立的最终方法学框架为四级结构,共25个细目。结论本研究遵循国际通用的方法学框架开发步骤,建立了合理、可行的以证统病干预性临床研究方法学框架,为未来同类研究提供了设计、实施和评价的技术参考。