摘要：目的探讨腹腔镜联合上腹正中切口微创肝移植的技术流程和临床应用。方法回顾性分析30例腹腔镜联合上腹正中切口微创肝移植的病例资料,根据原发病分为肝硬化组(15例)和肝衰竭组(15例),比较两组患者手术情况及术后情况。结果采用腹腔镜下“顺时针”病肝切除方法,所有患者均顺利完成,无被动中转开腹情况或不耐受气腹情况发生。病肝游离时右肝偏大,右侧肝周韧带无法完全游离有6例。开腹时加用反“L”切口1例。所有患者均顺利完成肝移植手术,30例患者均无术中大出血、心血管事件等发生。肝硬化组终末期肝病模型(MELD)评分低于肝衰竭组(P0.05)。围手术期发生肝动脉栓塞1例,门静脉吻合口狭窄1例,无肝静脉和下腔静脉并发症,胆道吻合口狭窄3例,均发生在肝衰竭组。结论在严格筛选的病例中,腹腔镜下病肝切除联合上腹正中切口供肝植入的微创肝移植术式具有切口小、出血少、相对易操作、术后恢复快的优势,值得临床推广应用。

摘要：目的探讨采用叶片拉钩通道系统与倒装设计工具实施全时同轴全脊柱内镜辅助腰椎椎体间融合术的可行性、安全性及临床疗效。方法回顾性分析2018年6月至2023年4月在中山大学附属第三医院接受同轴全脊柱内镜辅助腰椎椎体间融合术101例患者的资料,依据术中应用的融合通道类型分为管状通道组59例、叶片拉钩通道组42例,后者结合采用倒装设计工具实现脊柱内镜全时监视下减压、终板处理与椎间融合操作。比较两组手术时间、术中估计失血量(intraoperative estimated blood loss,IEBL)、并发症发生情况、椎体间融合率(Bridwell标准),比较术前、术后1周、末次随访时两组患者腰痛和下肢痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),比较术前、术后1周融合节段的椎间隙高度。结果两组患者均得到随访,管状通道组随访时间为(42.9±12.1)个月,叶片拉钩通道组为(20.9±4.9)个月。两组患者手术时间、IEBL、并发症发生率、椎体间融合率(Bridwell标准1-2级)的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周管状通道组单节段融合患者JOA评分和ODI分别为23(20,25)分和16%(11%,21%),均优于叶片拉钩通道组的20(18,23)和28%(21%,41%),差异有统计学意义(Z=3.020,P=0.003;Z=4.740,P0.05)。术后1周两组患者的椎间隙高度均较术前提高(P<0.05),叶片拉钩通道组椎间隙高度为(1.46±0.28)cm,优于管状通道组的(1.17±0.20)mm,差异有统计学意义(t=5.947,P<0.001)。结论采用叶片拉钩融合通道与倒装设计工具实施全时同轴全脊柱内镜辅助腰椎椎体间融合术安全、有效且疗效满意,但其近期疗效不如采用传统管状融合通道非全时同轴全脊柱内镜辅助腰椎椎体间融合术。

摘要：目的:探讨基于成果导向教育(OBE)理念的混合教学模式在应用技术型高校《运动疗法学》课程中的构建与应用效果。方法:选取滇西应用技术大学傣医药学院康复治疗学专业2019级本科生97名和2020级本科生99名为研究对象,所有学生均接受同一个教师教授的《运动疗法学》。以2019级学生为对照组,采取传统教学模式,以2020级学生为观察组,实施线上线下混合教学模式。比较2组学生该课程考核总成绩和超星学习通学习次数,并使用自行设计的问卷进行满意度调查。结果:观察组课程考核总成绩、优秀率(考核分数>80分)和超星学习通学习次数均明显高于对照组(P<0.01);观察组在理论与实践学习内容、知识和技能掌握程度、学生满意度方面均高于对照组(P<0.01)。结论:基于OBE理念的《运动疗法学》线上线下混合教学模式构建合理,有利于提升学习成效和教学质量,学生满意度较高,可供借鉴和推广应用。

摘要：目的分析首发未用药精神分裂症患者外周血补体水平与认知功能之间的关系,探讨外周血补体因子在患者认知损伤发生机制中可能的作用。方法纳入2017年9月到2020年1月在中山大学附属第三医院精神科就诊的首发未用药的精神分裂症患者66例(精神分裂症组),及通过广告招募的同期健康对照者88名(健康对照组)。采用免疫投射比浊法检测所有研究对象的外周血补体C3、C4浓度,采用脂质体免疫法测定CH50浓度;使用MATRICS共识认知成套测验(MCCB)评定所有研究对象的认知功能。比较精神分裂症组与健康对照组外周血补体因子浓度差异,并分析其与患者认知功能的关系。结果精神分裂症组外周血补体C4水平[0.20(0.16,0.25)g/L]低于健康对照组[0.23(0.19,0.27)g/L](均P0.05)。与健康对照组相比,精神分裂症组10项认知测验得分均显著下降(P<0.001)。精神分裂症组外周血补体C3水平与言语流畅性呈正相关(r=0.258,P<0.05),外周血补体C4水平与言语流畅性呈正相关(r=0.283,P<0.05),外周血CH50水平与言语流畅性呈正相关(r=0.330,P<0.01)、与注意性/警觉性呈负相关(r=-0.257,P<0.05)。结论首发未用药精神分裂症患者外周血补体C4水平降低,与精神分裂症认知功能损害存在一定的相关性。

摘要：目的探讨立体定向活检术在脑深部、脑干疑难病变精准诊断中的价值。方法回顾性分析我院2012年5月至2018年1月期间完成的29例脑干、脑深部疑难病变立体定向活检手术结果。手术在局麻下安装CRW立体定向框架，螺旋CT薄层扫描，将CT、MRI数据输入Radionics手术计划系统，行CT-MR融合定位，计算靶点坐标。根据病灶位置、神经影像特征，设计个体化穿刺路径进行活检。靶点位置分布：中脑、桥脑12例，内囊2例，丘脑3例、基底节12例，进行组织病理学和（或）基因学检测，明确诊断。结果29例患者中，28例（96．6％）经立体定向活检后病理／基因学检测获得确诊。病理结果：淋巴瘤8例，胶质瘤7例，脱髓鞘4例，生殖细胞瘤2例，转移瘤2例，脑裂头蚴病1例，结核性肉芽肿1例，遗传性朊病毒病1例，胶质增生1例，单核细胞白血病中枢浸润1例。其中病理＋基因学确诊1例，诊断不明1例（3．45％）。术后症状性小出血2例（6．9％），大出血1例（3．45％），遗留永久性神经功能障碍1例（3．45％），无手术死亡。结论立体定向活检术具有快速、微创、安全的特点，是脑干、脑深部疑难病变精准诊疗的理想策略。

摘要：目的评价奥马珠单抗(omalizumab)治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)的有效性和安全性,为指导未来omalizumab治疗CRSwNP的研究提供有力证据。设计系统性综述和meta分析。数据来源2020年10月13日在PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library数据库进行全面文献检索。入组标准Omalizumab与安慰剂相比较的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),治疗成人CRSwNP患者,疗程不少于16周。数据提取与合成两位作者筛选检索结果、提取数据和使用Cochrane偏倚风险工具评估研究风险。数据采用逆方差法进行汇总,以95%可信区间(confidence interval,CI)的均数差(mean differences,MDs)表示。采用Chi2检验和I2统计量评估研究的异质性。结果筛选出4项随机对照试验,共303人。比较omalizumab与安慰剂,鼻息肉评分(Nasal Polyps Score;MD=-1.20;95%CI,-1.48~-0.92)、鼻塞评分(Nasal Congestion Score;MD=-0.67;95%CI,-0.86~-0.48),鼻腔鼻窦结局测试22条评分(Sino-Nasal Outcome Test-22 Score;MD=-15.62;95%CI,-19.79~-11.45)、总鼻部症状评分(Total Nasal Symptom Score;MD=-1.84;95%CI,-2.43~-1.25)和手术需求降低[风险比(risk ratio,RR)=5.61;95%CI,1.99~15.81]均存在显著差异。此外,在严重不良事件(RR=1.40;95%CI,0.29~6.80)、不良事件(RR=0.83;95%CI,0.60~1.15)和补救性全身性糖皮质激素(RR=0.52;95%CI,0.17~1.61)均不存在差异。结论本研究是omalizumab治疗CRSwNP领域首个meta分析,明确了omalizumab显著改善成人中重度鼻息肉患者内镜、临床症状和自我报告结果,而且该药安全性好。PROSPERO注册号CRD42020207639。

摘要：目的观察原位肝移植（OLT）术后患者早期急性肺损伤（ALI）的发生情况，分析其相关的早期危险因素。方法采用成组设计的病例一对照研究方法。2004年11月至2006年6月中山大学附属第三医院91例接受OLT的患者，术前明确疾病种类并进行肝功能分级，术中观察并记录手术时间、出入量等指标，术后连续追踪14d观察急性肺损伤发生情况。对各种因素进行单因素及多因素分析，多因素分析采用Logistic（Forward法）逐步回归。结果53例术后出现呼吸系统并发症，发病率为58．2％，其中25例发生ALI，发病率为27．5％。单因素分析显示高龄、重型肝炎、术前高血清胆红素、低凝血酶原活动度、高Child及MELD评分、术中失血多、输血多是OLT术后发生ALI的高危因素（均P〈0．05），Logistic逐步回归分析筛选出胆红素是影响术后Au发生的独立的早期危险因素。结论OLT术后早期ALI的发病率为27．5％，术前高血清胆红素是术后ALI的重要早期危险因素。

摘要：目的分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)主动外排基因(qacB、qacJ、smr),探讨其在 MRSA 多重耐药中的作用。方法采用计算机引物设计软件(Primer Premier 5.0)设计外排泵基因(qacB、qacJ、smr)引物,用 PCR 和电泳分析方法检测124株 MRSA 主动外排基因;用利血平进行MRSA 协同抑制试验,观察其对利福平和左旋氧氟沙星药敏性的变化。结果 124株 MRSA 中检出外排泵 qacB 基因86株,检出率为69.4%;qacJ 基因45株,检出率为36.3%;smr 基因32株,检出率为25.8%。利血平抑制实验结果显示 MRSA 对左旋氧氟沙星和利福平的最低抑菌浓度值下降2～32倍,表明其耐药性降低。结论 MRSA 存在 qacB、qacJ、smr 等多种主动外排系统,在其多重耐药中起重要作用。

摘要：目的介绍右半肝劈离式肝移植时采用的简化“All in one”的肝静脉重建手术方式,探讨该术式的临床适应证、操作方式和预后。方法回顾性分析2例完全右半肝劈离式肝移植的病例资料,就右半肝肝静脉采用简化“All in one”重建方式进行总结分析。2例右半肝均为在体劈离,例1采用劈离肝实质至第一、二肝门,离断右肝管后整体灌注获取,台下分割肝脏血管的方法。例2采用在体劈离时先行获取左半肝,右半肝行在体灌注后获取。2例供肝劈离时均将肝中静脉主干保留于左半肝,右半肝的S5、S8段肝静脉采用同一供者髂动脉重建,并直接吻合于下腔静脉上原肝左和肝中静脉离断后的缺口,重建了肝后下腔静脉的完整性。结果采用简化“All in one”右半肝肝静脉重建方式,2例肝移植无肝期分别为41、36 min。肝脏开放后供肝回流良好,搭桥的髂动脉血管充盈满意,无肝脏淤血肿胀等表现,术后肝功能恢复顺利。分别随访1年11个月和10个月,无肝静脉和下腔静脉等流出道相关并发症发生。结论完全右半肝劈离式肝移植时,采用“All in one”的肝静脉重建方式可以简化移植肝脏流出道重建步骤、缩短无肝期时间,减少术后肝静脉并发症的发生。

摘要：目的探讨CT仿真内镜(CT virtual endoscopy,CTVE)对经蝶入路相关解剖结构的显示情况,为CTVE在经蝶手术中的应用提供依据。方法 15具血管灌注成人尸颅进行蝶窦的CTVE重建和内镜解剖,比较两者对解剖结构的显示情况。结果 CTVE与内镜均能显示浅表的颈内动脉隆起、视神经管隆起、视神经管-颈内动脉隐窝、蝶窦开口、斜坡凹陷的三维解剖图像,两者间的显示率差异无统计学意义(P>0.05)。通过传输函数设计技术(Transfer functions)、动态调高观察阈值,CTVE能显示鞍底深部的颈内动脉及视神经管、模拟部分手术过程,与内镜解剖所见类似。结论 CTVE能显示鞍底浅表及深部重要结构的三维解剖图像,可用于指导经蝶手术的术前计划的形成及术中定位。