摘要：目的探讨3D打印技术在复杂颅颈交界区畸形经口咽前路个性化手术中的应用价值。方法回顾性分析2009年12月-2013年12月利用3D打印技术辅助治疗的48例颅颈交界区复杂畸形的寰枢椎脱位患者。男19例，女29例；年龄6～59岁，平均35岁。其中合并寰椎枕骨化28例，游离齿状突19例，合并C2-3融合17例，合并2-5融合1例，寰椎后弓不连1例，寰椎后弓缺如1例。所有患者均有肢体麻木、四肢无力、站立或行走不稳等脊髓压迫症状。颈椎MRI检查均发现寰齿间隙（ADI）增宽，寰枢椎脱位。术前将CT扫描获得的原始DICOM格式图像数据转入Simpleware软件，进行三维图像建模，然后以STL格式输入3D打印机复制出与患者等比例的颈椎快速成型模型供手术使用。患者均实施经口咽前路复位钢板（TARP）固定手术，其中1例接受前后路联合手术。测量术前、术后患者ADI以判断寰枢椎复位情况，测量颈延角（CMA）以评价脊髓压迫改善情况。采用日本骨科学会（JOA）评分判断患者脊髓功能改善情况。结果手术均顺利，手术时间（145±45）min，出血量（53±15）ml。手术共置入寰椎侧块螺钉96枚，逆向枢椎椎弓根螺钉62枚，枢椎椎体螺钉36枚，枢椎后路椎弓根螺钉1枚，枢椎椎板螺钉1枚。术后CT扫描结果显示，62枚逆向枢椎椎弓根螺钉有4枚外倾角偏大，部分进入椎动脉孔，但未出现临床症状；36枚枢椎椎体螺钉均位于椎体内。置钉总优良率98％。术后CT重建图像显示，寰枢椎较术前明显复位，ADI由术前（8．7±4．9）IBm改善为术后（2．7±1．9）mm（P〈0．05），CMA由术前（123±17）。改善为术后（159±18）°（P〈0．05）。术后患者肢体麻木、肌肉无力等症状均较术前有明显改善。术前JOA评分为（9．5±1．7）分，术后3个月复查恢复至（15．7±0．9）分（P〈0．05）。术后随访10-58个月，患者均获骨性愈合。结论对于合并颅颈交界畸形的寰枢椎脱位患者，3D打印技术有助于对手术方案的设计、手术过程的辅助，起到提高手术精准度及安全性的作用。

摘要：目的 介绍Jefferson骨折复位钢板系统（Jefferson-fracture reduction plate,JeRP）及其相关参数,评估其改良前后的临床疗效.方法 对Jefferson骨折患者应用螺旋CT三维重建排除寰椎横韧带断裂后,采用原型JeRP系统进行手术治疗,分析其初步临床应用的疗效及出现的问题.根据应用中的不足,通过寰椎三维重建模型,进行应用解剖学研究并测量相关解剖数据,重新确定寰椎侧块上、下位螺钉的最佳进钉点和长度,根据该数据设计、改良JeRP钢板并予以临床应用.术后采用颈椎过伸、过屈位X线片评估是否存在寰枢椎不稳,应用CT扫描观察骨折愈合情况.结果 8例Jefferson骨折患者行经口咽寰椎骨折复位、原型JeRP钢板内固定术,术后平均随访6.3个月,所有患者术后枕颈部疼痛逐渐改善,咽后壁切口愈合良好,未见感染,骨折均达到解剖复位及骨性愈合,术后随访未见寰枢椎失稳,但其中3例患者因寰椎侧块上位螺钉穿破寰枕关节而导致颈椎活动受限.针对此问题,并通过应用解剖学测量,模拟置钉显示寰椎侧块外1/3平分线与寰椎上、下关节面交点所形成线段的中点作为寰椎侧块上位螺钉的进钉点,可保证JeRP钢板侧块上位螺钉不穿透上关节面,同时可保证足够空间置入下位螺钉,具备临床可行性.根据此结果设计出改良JeRP钢板,应用于4例Jefferson骨折患者,术后影像学检查证实所有螺钉均位于寰椎的侧块中.结论 原型JeRP初步应用显示较好的疗效,但仍存在寰椎侧块上位螺钉穿透寰枕关节的可能;改良后钢板的设计更加符合寰椎的解剖结构,基本可以保证螺钉位于侧块中.

摘要：目的评价一种自主设计的髂骨钉垫片对腰-髂固定结构疲劳载荷前、后稳定性的影响。方法取自愿捐献的12具成人防腐尸体腰椎-骨盆标本,根据是否使用髂骨钉垫片随机分成A组(使用垫片)和B组(不使用垫片),每组6具。使用双能X线骨密度仪测定L1～4骨密度(bone mineral density,BMD)后,行双侧L3、L4、L5椎弓根钉和髂骨钉固定,并且切除L5、S1双侧关节突关节及椎间盘制作椎间失稳模型。在MTS材料试验机上,向标本施加0～600 N轴向压缩和—7～7 N.m轴向扭转载荷,测试固定结构初始压缩及扭转刚度。然后给标本施加2万次40～400 N循环压力载荷,重复刚度测试。最后,对所有螺钉进行轴向拔出测试,记录最大拔出力。植钉及加载过程中行大体及影像学观察。结果 A、B组BMD值分别为(1.15±0.13)g/cm2和(1.12±0.11)g/cm2,差异无统计学意义(t=0.428,P=0.678)。所有螺钉植入位置良好,加载过程中无钉棒松动及断裂。疲劳载荷后X线片示A、B组分别有1具(16.7%)和3具(50.0%)标本髂骨钉周围出现"骨透亮带"。A、B组疲劳载荷后压缩刚度和扭转刚度均低于疲劳载荷前(P0.05);疲劳载荷后A组压缩刚度显著高于B组(t=2.664,P=0.024),而两组扭转刚度差异无统计学意义(t=0.410,P=0.690)。A、B组L3、L4、L5椎弓根钉的最大拔出力比较差异均无统计学意义(P>0.05);但A组的髂骨钉最大拔出力显著高于B组(t=3.398,P=0.007)。组内比较:A、B组L3椎弓根钉的最大拔出力均显著低于L4、L5椎弓根钉(P<0.05)。A组髂骨钉最大拔出力显著高于其他3个节段椎弓根钉(P<0.05);而B组髂骨钉拔出力显著低于L4、L5椎弓根钉(P<0.05)。结论在腰-髂重建中,髂骨钉垫片可以预防髂骨钉松动,有效保持固定结构的稳定性。

摘要：背景:随着数字骨科学的蓬勃发展,导航模板技术目前在骨科领域的应用越来越广泛,但尚未有从文献计量学角度分析国内导航模板数字骨科技术研究现状的文献报道。目的:基于文献计量学分析,了解导航模板技术在国内骨科领域的应用现状,探讨其发展趋势和研究热点,为国内数字骨科学的发展提供文献计量学依据。方法:以"导航模板相关关键词AND骨科学主题词"为检索策略,机检CBMdisc、CNKI、CSPD、CMCI等数据库,同时手检2016年骨科专业主要核心期刊(检索截止日期为2016-12-01),全文浏览并筛选命中文献,对最终纳入的论文进行文献计量学分析。结果与结论:(1)国内最早报道导航模板数字骨科技术的文章发表于2008年,9年间共发表相关论文199篇,2009至2014年每年均产出十余篇文献,2015,2016年则进入快速增长期;(2)文献主要发表在骨科专业杂志以及与数字骨科学密切相关的生物医学工程、基础医学、数字医学等专业期刊上;国内核心科技期刊为该主题贡献了86.9%的论文;《中华创伤骨科杂志》、《中华骨科杂志》、《中国组织工程研究》等杂志是发表该主题的重要期刊;(3)论文合著率为99.5%,合著度为6.15,张元智、丁焕文、陆声、陈玉兵、胡勇、黄轩、郑朋飞等为该主题的高产作者,核心作者发表文献占论文总数的53.8%,表明其核心作者群正在形成中;所有论文的第一作者均来自医院和大学院校,成都军区昆明总医院、广州军区广州总医院、内蒙古医学院附属医院、华南理工大学是发文最多的机构;而两个机构以上合作产出的文献占54.8%,提示在大学科研单位的积极参与和强有力支持下,该主题研究科研力量雄厚,发展势头强劲。59.3%的论文获得基金资助,国家级、省部级基金占基金总数(239项)的64.0%,57.6%的基金文章为两项以上基金资助,提示该主题文献具有较高的研究水平和学术价值;(4)共被引763次,陆声、陈玉兵、张元智为高被引作者,成都军区昆明总医院、广州军区广州总医院、南方医科大学南方医院为高被引机构,《中华创伤骨科杂志》为高被引杂志;(5)主题分析结果表明,在模板设计制作及尸体标本研究的基础上,国内学者将导航模板技术应用于脊柱外科(尤其是颈椎外科)、创伤骨科、关节外科、骨肿瘤科、小儿骨科等各个领域,在辅助螺钉置钉、引导截骨矫形、辅助肿瘤精确切除与功能重建等方面进行了有益的尝试,取得了满意效果,但未有多中心大样本长期随访报道。

摘要：[目的]探讨应用计算机辅助的骨盆恶性肿瘤病例手术范围和植入假体设计的手术治疗后的临床效果。[方法]应用CT数据及快速成型技术,模拟骨盆肿瘤切除重建术,设计手术切除范围,制造病变骨盆精确模型和植入个体化假体;2003年6月～2007年7月,共有9位患者进行了肿瘤切除个体化人工半骨盆重建术,其中男3例,女6例,骨巨细胞瘤4例,脊索瘤2例,软骨肉瘤2例,骨肉瘤1例。根据Enneking骨盆肿瘤分区:Ⅱ区3例,同时累及Ⅱ区和Ⅲ区5例,同时累及Ⅰ区、Ⅱ区、Ⅲ区、骶骨区(Ⅳ区)1例。随访时间为12个月到5年。[结果]手术中病变切除彻底,假体安装顺利,术中平均出血4700ml,术后1例患者伤口内积血、感染,予以清创、灌洗引流后,选用敏感抗生素后痊愈。所有患者术后4～6周扶双拐部分负重行走,术后4个月逐渐弃拐,3例(33%)患者复发,其中骨肉瘤1例,术后18个月死于双肺转移;软骨肉瘤1例,术后13个月局部复发,术后17个月死亡;1例脊索瘤术后半年复发,二次手术,半年后再次复发,放弃治疗,3个月后死亡。1例术后2年时出现螺钉松动,患者可持拐行走。其余5例患者假体无松动,患侧髋关节和对侧髋关节对称。[结论]计算机辅助下的骨盆恶性肿瘤的手术范围设计,使切除边缘更彻底,个体化的人工半骨盆,与患者骨盆形状高度一致,保证了手术的顺利进行和良好临床效果,该技术在骨盆恶性肿瘤的切除及重建中有着良好的应用前景。

摘要：目的：评价自主设计的髂骨垫片对髂骨螺钉疲劳载荷后下沉位移的影响。方法：6具成人新鲜尸体腰椎-骨盆标本用于实验。经双能X线吸收法测定L1L4平均骨密度后,随机将髂骨垫片放置在一侧髂骨进钉点处（A组）,另一侧无垫片作为对照（B组）。将直径7.5mm、长度70mm的髂骨螺钉分别置入左右侧髂骨,在MTS材料实验机上,向螺钉尾部施加100400N垂直循环载荷20000次,记录每5000次载荷后两侧髂骨螺钉的下沉位移并比较。结果：6具标本的腰椎骨密度为0.781.06g/cm2,平均0.89±0.06g/cm2。所有螺钉顺利承受20000次的垂直载荷。在第5000、10000、15000和20000次轴向压缩载荷点上,A组髂骨螺钉的下沉位移分别为0.28mm、0.36mm、0.48mm和0.66mm;B组髂骨螺钉的下沉位移分别为0.34mm、0.69mm、0.88mm和1.07mm。在第5000次载荷点上,A组和B组螺钉下沉位移的差异无显著性（P〉0.05）;在第10000、15000和20000次载荷点上,A组与B组螺钉下沉位移的差异均有显著性（P〈0.05）。20000次载荷后X线片发现A组无螺钉松动,B组5枚螺钉松动。结论：髂骨垫片可有效减少髂骨螺钉疲劳载荷后的下沉位移,防止髂骨螺钉松动。

摘要：目的设计研制具有自主知识产权的腰椎间撑开器,探讨其在腰椎滑脱复位中的应用价值。方法根据国人腰椎解剖特点,在Solidworks软件平台上设计并定制一套厚度递增的腰椎间撑开器。对2013年7月至2014年7月广州医科大学附属第一医院收治的12例腰椎滑脱伴严重椎间狭窄患者,行腰椎间撑开器单侧椎间孔椎间复位、双侧经皮椎弓根钉棒内固定术,回顾性分析其临床资料,观察腰椎间撑开复位和相关并发症发生情况。结果手术时间90~150 min,平均手术时间110 min;术中出血量120~300 m L,平均出血量150 m L。术中未出现神经根、硬脊膜囊损伤。12例患者均获有效随访,随访时间3~15个月（平均7.5个月）。术后1周、3个月、末次随访腰腿痛视觉模拟量表（VAS）评分、腰椎滑脱间隙高度、腰椎滑脱距离均明显优于术前（P〈0.05）;末次随访时腰痛、腿痛VAS评分平均改善率分别为68.9%、68.1%,平均腰椎滑脱改善率为91.8%。完全复位5例,基本复位7例。随访期间未发现断钉断棒及融合器退出、下沉并发症。结论自行研制的腰椎间撑开器安全实用,能有效撑开严重狭窄的腰椎间隙,辅助腰椎滑脱复位。

摘要：背景:关节腔内激素注射治疗关节炎能迅速缓解关节疼痛,但可发生进行性软骨损害。加用具有生长因子样作用的胰岛素,是否可产生对关节软骨细胞的保护作用?目的:观察胰岛素和氢化可的松联合作用对软骨细胞生长的影响。设计:分组对比观察,1种药物单独作用采用单因素方差分析,2种药物复合作用采用多因素实验设计资料方差分析的析因分析。单位:广州市创伤外科研究所。材料:4～6周龄的新西兰大白兔膝关节软骨。方法:实验于2000-02/2001-05在广州市创伤外科研究所完成。将软骨碎片分别用透明质酸酶,胰酶及Ⅱ型胶原酶消化,获得软骨单细胞悬液,予以不同作用及其不同剂量的药物干预。根据应用干预药物剂量的不同将其分为4组及相应亚组。对照组(不加氢化可的松和胰岛素),胰岛素(0.035,0.35,3.5,35mg/L)组,氢化可的松(1,5,10,50,100mg/L)组,胰岛素(0.35mg/L)+氢化可的松(50mg/L)组,应用四氮甲基唑蓝比色分析法观察其对软骨细胞增殖的影响。主要观察指标:①胰岛素对软骨细胞增殖的影响。②氢化可的松对软骨细胞增殖的影响。③氢化可的松与胰岛素联合使用对软骨细胞增殖的影响。结果:①胰岛素可促进软骨细胞增殖:单独使用0.035mg/L即可发挥效应,当浓度增至0.35mg/L时,其促进作用达到最大值。②氢化可的松对软骨细胞增殖的抑制作用:单独使用10mg/L时即可发挥效应,随着浓度增大抑制作用显著,当浓度增大至100mg/L,软骨细胞几乎全部死亡。③0.35mg/L胰岛素与50mg/L氢化可的松联合使用:存在着负协同作用(F=164.9,P<0.01)。结论:低浓度胰岛素对软骨细胞的增殖有促进作用。但氢化可的松对软骨细胞的增殖有抑制作用。二者联合使用时,氢化可的松可拮抗胰岛素的作用。

摘要：背景:组织工程骨的血管化是构建过程中的关键环节。目的:动态观察带蒂筋膜瓣包裹组织工程骨的血管化过程,以及其修复大段骨缺损的一般规律。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2005-10/2006-04在南方医科大学南方医院创伤骨科实验室完成。材料:6月龄健康新西兰大白兔12只双侧髂骨抽取骨髓分离骨髓基质干细胞诱导分化成骨细胞。圆柱状(3×15)mm多孔β-磷酸三钙为法国贝奥路公司产品。方法:将成骨细胞与β-磷酸三钙复合培养7d后细胞量达到1×109L-1为组织工程骨,实验组兔左侧前肢内侧剥离带蒂筋膜瓣(2×1.5)cm包裹圆柱状组织工程骨植入1.5cm桡骨缺损处,对照组于同一只兔右侧桡骨1.5cm骨缺损处植入未包裹组织工程骨。主要观察指标:植入后2,4,6,8,12周进行大体观察、组织学、放射学、骨密度和放射性核素骨显像检测。结果:①从第4周以后各时间点实验组修复效果均优于对照组,X射线相对阻射值定量分析实验组的评分高于对照组(P<0.05),骨密度值高于对照组(P<0.05),放射性强度高于对照组(P<0.05)。②从第4周以后各个观察点实验组在血管化程度、新骨形成量、材料降解速度、骨缺损修复时间、骨修复改建质量都优于对照组。结论:采用蒂筋膜瓣包裹组织工程骨修复骨缺损,4周后,在血管化程度、新骨形成量、材料降解速度及骨缺损修复时间方面均优于无筋膜包裹的组织工程骨,提示早期的快速血管化直接影响到骨缺损修复的全过程。

摘要：目的利用逆向方法制作骨折三维仿真实体模型,作为创建有限元模型的基础。方法将Mimics重建出来的完整股骨3D模型以STL格式导入逆向工程软件Geomagic-Studio,在多边形阶段经"网格医生"光顺处理后进入精确曲面阶段,经过"探测曲率→降级轮廓线→构造曲面片→构造格栅→拟合曲面"等步骤,拟合成非均匀有理B样条(NURBS)曲面,再以IGS格式导入交互式计算机辅助设计/生产软件UG8.0,利用建模模块下的缝合功能缝合成三维仿真实体模型。结果建成了完整的股骨模型以及Pauwells-Ⅲ型股骨颈骨折模型。结论这种方法所建三维实体模型生动、逼真,可供有限元模型制作和骨折内固定虚拟手术之用,有一定的实用价值。