摘要：发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)为髋臼和股骨头位置和形态异常的发育性疾病。DDH是儿童最常见的髋部疾病之一,且其发病始于婴幼儿,髋关节解剖结构复杂,临床大规模诊筛工作存在工作量大、误诊率及漏诊率较高以及外科手术有较长的学习曲线等问题。人工智能是用于研究、开发能够模拟人类智能的理论、方法、技术及应用系统的新兴技术科学,主要目标是使机器能够完成需要人类智能的复杂任务。目前人工智能技术在DDH的诊疗方面主要应用于:人工智能结合X线片或超声对DDH进行诊断及筛查,可能一定程度上避免主观性,提高诊断及筛查的准确性;在髋臼周围截骨术和全髋关节置换术的术前规划中,能够更为精确地追踪骨块的位置和设计假体部件的尺寸,使手术规划更加精准;3D导航系统、手术机器人、机械臂等人工智能技术有助于提高手术的准确性和安全性。人工智能具有简便快捷、可重复性高及深度学习能力等特点,一定程度上为DDH诊疗节省了人力物力及时间成本,便于医务工作者共享DDH诊疗经验以及减轻患者、家庭、社会及国家的负担。人工智能在DDH诊疗中的应用日趋广泛,但目前对人工智能在DDH筛查方面仍处于初步阶段,人工智能技术在DDH保髋治疗及其他术式中的应用也鲜有报道,对人工智能在DDH保守治疗、术后并发症和预后预测等方面研究不足。现阶段人工智能在DDH中的应用中仍有一定的局限性,包括图像数据质量难以把控、技术研发及推广难度大、缺少法律法规监管等问题。

摘要：目的探讨经会阴旁入路治疗骨盆耻骨下支-坐骨支骨折的解剖学基础及临床应用效果。方法在5具10侧完整湿性成人尸体标本上模拟会阴旁入路, 明确入路体表设计标志及显露范围, 观察股后皮神经会阴支与手术入路切口的解剖特点;于入路切口上选取5个测量点, 测量每个点与股后皮神经会阴支体表投影的距离(L1~L5)。临床应用经会阴旁入路耻骨下支-坐骨支骨折复位固定11例, 男5例、女6例;年龄(41.55±14.32)岁(范围18~62岁)。记录手术时间、手术切口长度、术中出血量、手术并发症;按照Matta影像学标准评价骨折复位质量, 末次随访时测量内收肌群肌力, 并根据Majeed评分评价功能。结果解剖研究表明, 耻骨联合角顶点水平外侧旁开4 cm与坐骨结节以近4 cm的连线为会阴旁入路轴线, 经此入路可显露耻骨联合至坐骨结节范围, 入路切口测量点与股后皮神经会阴支的距离L1为(19.40±1.17)mm(范围18~21 mm)、L2为(16.60±2.76)mm(范围10~20 mm)、L3为(18.30±1.89)mm(范围16~21 mm)、L4为(19.20±1.93)mm(范围16~22 mm)、L5为(14.70±1.83)mm(范围13~18 mm)。11例患者均获得随访, 随访时间为(17.91±4.09)个月(范围13~26个月)。手术切口长度为(8.18±0.98)cm(范围7~10 cm), 手术时间为(59.64±12.17)min(范围43~85 min), 术中出血量为100(50, 130)ml。患者骨折均愈合, 愈合时间为(13.36±2.06)周(范围10~16周)。Matta评分为优6例、良4例、可1例。末次随访时内收肌群肌力4级4例、5级7例;Majeed评分为(86.55±9.59)分(范围66~100分), 其中优8例、良3例。术后出现性交痛2例、异位骨化2例, 所有患者均无会阴区感觉障碍及疼痛。结论会阴旁入路与股后皮神经会阴支有一定的安全距离, 股后皮神经会阴支损伤的风险小。采用会阴旁入路治疗耻骨下支-坐骨支骨折切口隐蔽、手术时间短、出血少, 是治疗耻骨下支-坐骨支骨折的安全入路, 可获得较满意的近期临床疗效。

摘要：目的观察总结游离腹股沟皮瓣修复四肢软组织缺损的临床疗效,探讨该皮瓣轴心血管的选择。方法2018年1月至2021年1月,桂林市兴安界首骨伤医院显微手外科应用游离腹股沟皮瓣修复四肢软组织缺损146例,其中外伤创面126例,慢性溃疡20例。合并骨折、内植物外露86例,伴肌腱、神经、动脉损伤或缺损18例,合并严重感染6例,形成深部死腔3例。创面大小2.0 cm×3.0 cm~25.0 cm×6.0 cm,皮瓣大小与创面相同,不放大。所有皮瓣的轴心动脉均先探查旋髂浅动脉浅支,根据轴心动脉的可用性调整选择皮瓣的供血血管,并记录各轴心血管及其伴行静脉的大小、走行、毗邻和可游离长度。供区创面均直接缝合关闭。所有患者均门诊随访。结果所有病例均采用游离腹股沟皮瓣修复创面,但皮瓣的主要供血血管并不恒定,以旋髂浅动脉为轴心血管141例(96.6%),其中以浅支为轴心133例(94.3%),深支5例(3.6%);以旋髂浅动脉为轴心血管嵌合髂骨穿支修复骨和软组织缺损3例(2.1%)。以腹壁浅动脉为轴心血管的5例(3.4%)。测量动脉口径:旋髂浅动脉浅支外径0.5~0.9 mm,可游离长度7.0~9.0 cm;深支外径1.2~1.4 mm,可游离长度9.0~11.0 cm;腹壁浅动脉外径1.0~1.6 mm,可游离长度8.0~11.3 cm。术后皮瓣全部顺利成活,随访时间为6~40个月,平均26个月,皮瓣质地柔软,外观轻度臃肿,部分可见色素沉着,未见明显皮肤挛缩。结论游离腹股沟皮瓣可用于修复四肢软组织缺损,其最主要的轴心血管是旋髂浅动脉的浅支,其次是深支或主干;若其缺如,也可以腹壁浅动脉作为轴心血管,此时需调整皮瓣设计,而不用改变供区。

摘要：背景:目前通过3D打印技术进行术前规划已经成为一种发展趋势,并且在骨肿瘤切除、颌面外科都有很好的应用,但应用于骨折修复前规划的报道还很少。目的:探讨在骨盆骨折修复术前评估、规划及修复过程中3D打印技术的应用价值。方法:骨盆骨折患者于修复术前行CT扫描断层图像,应用3D技术打印患者1∶1骨盆模型,并进行修复入路选择、切口暴露范围设计、骨折复位设计、钢板预置入位置、钢板最佳塑性设计、螺钉长度测量、螺钉进入方向设计等术前预操作。修复术后随访期间测定患者骨盆骨折复位Matta评分及骨盆功能Majeed评分。结果与结论:患者手术时间55-130 min,平均(84.75±20.15)min;术中出血量200-800 m L,平均(417.00±173.58)m L。术后均无切口感染、骨折不愈合、内固定松动及断裂事件发生。所有患者均获随访,时间8-24个月。骨折愈合时间10-16周,平均12.5周。骨盆骨折复位按照Matta评分标准:优15例,良3例,可2例,差0例,优良率90%。骨盆骨折复位后功能评定按照Majeed评分标准:优13例,良5例,可2例,差0例,优良率90%。提示3D打印技术应用于骨盆骨折可以明确骨折的移位情况,有利于骨折的精确复位及钢板塑性,并且减少了手术操作时间、出血量、并发症以达到更佳修复效果。3D打印技术能够较好的进行骨盆骨折修复前评估及规划,可作为骨盆骨折修复前准备的常规项目。

摘要：背景:组织工程化软骨的构建为软骨缺损的修复开辟了全新的途径,克服了传统治疗方法的不足。目的:探讨分离骨髓间充质干细胞,在特定培养液条件下诱导其向软骨细胞表型转化的体外培养方法。设计:完全随机实验。单位:广西医科大学第一附属医院创伤骨科、手外科及广西医科大学组织学与胚胎学教研室。方法:实验于2002-08/2003-04在广西医科大学完成。实验动物选择新生断奶SD大鼠20只。抽取大鼠四肢骨髓,Percoll梯度分离液离心分离结合贴壁筛选法得到间充质干细胞,在含体积分数0.15的胎牛血清的低糖DMEM培养液中,置于37℃,体积分数为0.05的CO2培养箱内培养10～14d。传代后以体积分数0.15的胎牛血清的高糖DMEM培养液(含转化生长因子β110μg/L,地塞米松10-7mol/L,维生素C50mg/L)对其进行诱导培养。主要观察指标:观测在体外特定培养条件下间充质干细胞的形态、生长特点和诱导培养后软骨特异性基质的表达情况。结果:所有20只SD大鼠全部进行分析观察,无一例脱失。①分离获取了较高纯度的骨髓间充质干细胞,保持了细胞的活性。②骨髓间充质干细胞原代培养呈均匀分布的集落样生长,呈长梭形;传代培养中形态特性无明显变化,细胞增殖周期缩短,细胞均质性明显提高。③诱导后的细胞由梭形向多角形转变,Ⅱ型胶原免疫组化阳性。④诱导培养后软骨特异性基质Ⅱ型胶原免疫组化阳性。结论:①采用Percoll梯度分离液离心分离结合贴壁筛选法可获得较高纯度和活性的骨髓间充质干细胞。②间充质干细胞在体外特定培养条件下能大量增殖,实现数量扩增。③间充质干细胞在特定培养液的诱导下能向软骨细胞表型转化,并能分泌软骨特异性基质,可成为软骨组织工程理想的种子细胞。

摘要：背景:应用包括神经营养素3的神经营养因子促进周围神经再生是当今周围神经再生研究的热点之一,但是临床应用上缺乏安全、有效的给药途径。基因转染技术为神经营养因子的临床应用提供了新的思路和途径。目的:用神经营养素3基因修饰神经干细胞,并观察在转染后的神经干细胞内的表达情况。设计:完全随机试验。单位:广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科和华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科。材料:实验选用健康SD大鼠3只,鼠龄4个月,雌雄不拘,由华中科技大学同济医学院动物房提供。用于转染神经干细胞的重组腺病毒表达载体由华中科技大学同济医学院协和医院骨科实验室构建,浓度为0.15g/L。方法:实验于2002-12/2004-03在华中科技大学同济医学院协和医院骨科实验室和同济医院中心实验室完成。采用阳离子脂质体介入法,将含绿色荧光蛋白(GFP)基因的重组质粒pAd-神经营养素3转染原代培养的神经干细胞,转染72h后采用荧光倒置显微镜观察绿色荧光蛋白在神经干细胞上的表达,测定转染率。采用免疫细胞化学染色法和反转录-聚合酶链反应检测转染72h,1,5周后神经营养素3基因在神经干细胞中的表达和转录情况。主要观察指标:神经营养素3基因在转染后的神经干细胞内的表达情况。结果:①重组质粒pAd-神经营养素3转染神经干细胞:转染72h绿色荧光蛋白在部分神经干细胞上有表达,转染率为40%。5周后仍可见绿色荧光蛋白的表达。②神经营养素3基因在神经干细胞中的转录与表达:转染72h,1,5周后神经干细胞中均有神经营养素3mRNA的转录,转染5周后仍有神经营养素3mRNA的表达。结论:神经营养素3基因以阳离子脂质体为载体,通过腺病毒的介导,可有效的转染培养的神经干细胞并长期表达。

摘要：目的 应用Cochrane系统评价髌骨置换与不置换两种处理方式在全膝关节置换中的疗效。方法 检索并获取1995～2009年发表的所有全膝关节置换中比较髌骨置换与不置换术后疗效的随机对照试验，对纳入文献进行数据提取、偏倚风险评估、质量评价并行统计分析。结果 15个随机对照试验共纳入分析1707膝。Meta 分析结果表明，全膝关节置换后4年内，未置换组再次手术率和置换组相比，差异无统计学意义（风险比=1-45，95％可信区间为O．45～4．72）；置换后超过4年，未置换组再次手术率则高于置换组（风险LE=0．42，95％可信区间为O_27～0．65），该差异有统计学意义。置换组与未置换组相比，置换后患者满意牢（风险比=0．99，95％iq信区间0．96～1．04）、膝功能评分（均数差=O．72，95％可信区间-2．84～4．28）、膝评分（均数差=1．79，95％可信区间-1．04～4．61）差异均无统计学意义。结论置换组的近期（小于4年）随访再手术率和未置换组无明显差异，但中远期随访（大于4年）则低于未置换组．该结论有统计学意义；在置换后患者满意率、膝关节KSS评分及膝功能评分方面，两种髌骨处理方式结果无差异；在膝前痛发生率方面尚难以下肯定结论。由于各纳人文献报道存在一定的缺陷，对此结论的解释应保持谨慎，尚需更多设计严格、随访时问较长的大样本随机对照试验来验证其临床结果．

摘要：正文：足跟部离断损伤临床少见，离断跟部可通过再植修复，若缺乏再植条件，也可采用组织瓣移位重建跟部外观和功能。 2010 年 7 月，我科收治 1 例后跟部分离断患者，缺乏再植条件，经剔除皮肤软组织后将跟骨原位回植，缝接跟腱后，设计小腿后内侧筋膜皮瓣移位修复获得成功。

摘要：目的系统评价闭合复位外固定架固定(EF)与切开复位内固定(ORIF)治疗不稳定型成人桡骨远端骨折的有效性及安全性。方法计算机检索CENTRAL(2008年第3期)、PubMed(1966～2008.9)、EMbase(1974～2008.9)、中国生物医学文献数据库(1978～2008.9)、中文期刊全文数据库(1979～2008.9),并辅以检索临床信息网站等寻找正在进行尚未完成或已完成未发表的随机对照试验。检索策略参考Cochrane Handbook 5.0,检索语种不限。由两位研究者对纳入文献进行质量评价和资料提取后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入6个随机对照试验,634例患者,其中EF组269例,ORIF组293例。Meta分析结果显示:①疗效:根据GW评分标准,ORIF组优良率优于EF组,其差异有统计学意义[RR=1.50,95%CI(1.11,2.03),P=0.008],但评分为一般及差者差异无统计学意义[RR=0.30,95%CI(0.05,1.69),P=0.17];②并发症:EF组钉道感染率高于ORIF组,差异有统计学意义[RR=0.24,95%CI(0.08,0.76),P=0.02];反射性交感神经营养不良症(RSD)发生率[RR=0.88,95%CI(0.30,2.56),P=0.82]、伸肌腱断裂率[RR=3.93,95%CI(0.45,34.62),P=0.22]、间室综合征发生率[RR=3.13,95%CI(0.51,19.09),P=0.22]两组无明显差异。结论 EF治疗成人不稳定型桡骨远端骨折在GW评分上优于ORIF组,钉道感染率EF高于ORIF组。但因本次系统评价纳入病例数较少,文献质量参差不齐,故尚需开展更多设计严谨的大样本随机对照试验来增加证据的论证强度。