摘要：吻合血管的腓骨皮瓣游离移植修复下颌骨缺损,具有诸多优点,已成为下颌骨重建修复的主要手段。然而,传统意义上的游离腓骨皮瓣修复重建下颌骨缺损手术,缺乏个性化的设计与精确的手术引导,往往难以达到精确的修复重建效果。个性化和精准化功能重建概念的提出,以及数字医学技术在临床上应用,为解决这一难题提供了新的途径。数字医学技术在腓骨皮瓣移植修复下颌骨缺损的应用是目前研究的热点之一。本文主要介绍三维重建技术、虚拟手术设计(VSP)技术以及3D打印技术等数字医学技术在腓骨皮瓣移植修复下颌骨缺损中的应用特点。

摘要：目的探讨增强现实(AR)技术在实施腓骨皮瓣游离移植修复下肢胫骨与软组织缺损的临床价值。方法2017年5月至2019年5月,收治下肢胫骨与软组织缺损9例,术前先对双侧小腿进行CTA扫描,获得胫骨缺损的DICOM数据,通过虚拟手术辅助技术,将设计的腓骨皮瓣及其血供模型图像导入Sina软件,运用AR技术将虚拟腓骨皮瓣信息投影叠加到患者小腿供区体表,进行精准定位下手术。本组实施腓骨皮瓣游离移植切取,皮瓣面积6.0 cm×4.0 cm~12.0 cm×6.0 cm,切取腓骨长度6.0~13.5 cm,修复下肢胫骨缺损长度5.0~12.5 cm,软组织缺损面积5.0 cm×3.0 cm~10.0 cm×4.5 cm。术后定期随访,观察腓骨皮瓣成活情况及修复下肢的功能恢复情况,评价临床效果。结果本组术后腓骨皮瓣全部成活,无血管危象等并发症发生,供区及受区无严重并发症发生。术后随访8~12个月,成活皮瓣质地柔软,血运良好,修复部位外形不臃肿;腓骨与胫骨连接端在3~5个月开始出现骨痂形成,8~12个月时骨性愈合良好,未见骨吸收及骨不连,无螺钉松动或脱落等情况;受区小腿无疼痛症状,站立及行走自如,负重功能接近正常。依照Enneking系统评分:平均27分;优7例,良2例。结论AR技术应用于腓骨皮瓣移植修复胫骨骨缺损辅助手术,临床效果良好,具有一定的实用价值。

摘要：目的探讨3D打印技术在辅助手部桡侧严重毁损伤修复中的应用价值。方法2014年3月至2016年9月，对手部桡侧不同程度掌、指骨伴皮肤软组织严重毁损伤的9例，术前使用64排螺旋CT分别对供区、受区进行扫描，通过CTA三维重建技术获得三维图像。应用Mimics软件虚拟手术辅助设计系统的镜像技术和虚拟手术辅助设计技术进行设计.实施带足背皮瓣的蹰甲瓣联合第2趾骨移植再造拇指及股前外侧穿支皮瓣修复创面9例。足背皮瓣与股前外侧穿支皮瓣的切取面积分别为4.0cm×5.5cm～6.5cm×9.5cm、9.5cm×17.0cm～12.0cm×25.5cm。术后定期随访.评估手术疗效。结果术后再造拇指9例及皮瓣全部成活，随访8～16个月.再造拇指外观接近正常，两点辨别觉8.0~11.0mm.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优7例，良2例。成活皮瓣质地柔软、血运良好，修复部位外形不臃肿。结论3D打印技术辅助手桡侧严重毁损伤进行拇指再造及创面修复，临床效果良好。

摘要：目的探讨增强现实(AR)技术联合数字化设计在股前外侧穿支皮瓣游离移植修复手、足部软组织缺损的应用价值。方法2016年3月至2018年1月,收治手、足部软组织缺损13例,其中手部4例,足部9例,缺损面积为13.0cm×6.5cm^24.0cm×13.0cm,术前运用AR技术联合数字化设计,实施股前外侧穿支皮瓣游离移植进行修复。切取股前外侧穿支皮瓣皮瓣面积15.0cm×8.0cm^26.5cm×16.5cm。供区创面直接缝合10例,植皮处理3例。术后定期随访,观察和分析皮瓣成活情况及修复肢体的功能恢复情况,评价临床效果。结果术后皮瓣全部成活,无血管危象等并发症发生,随访8~16个月,成活皮瓣质地柔软、血运良好,修复部位外形不臃肿、色泽与正常皮肤基本一致。修复手部4例,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定功能:优3例,良1例;修复足部9例,按美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分标准评定功能:优6例,良2例,可1例。供区均I期愈合,对下肢负重和行走无影响。结论AR技术联合数字化设计在股前外侧穿支皮瓣中的应用,临床效果良好,具有实用价值。

摘要：目的探讨在CTA三维重建技术辅助下应用股前外侧穿支皮瓣游离移植修复行舌癌根治术后舌大部分缺损的临床效果。方法2012年1月至2015年11月．对13例舌癌根治术造成舌大部分缺损患者实施股前外侧穿支皮瓣游离移植进行舌再造。术前将皮瓣供区进行CT扫描，通过CT血管造影数字化三维重建技术获得供区动脉血供三维图像，明确股前外侧皮瓣血供的起源、走向、分型、血管蒂长度、管径以及穿支点位置。根据舌体缺损情况．设计股前外侧穿支皮瓣面积10cm×9cm～8cm×6cm，皮瓣动、静脉分别与面动脉或甲状腺上动脉．与面前静脉、颈内静脉或颈外静脉吻合。术后定期随访，观察再造舌的外形与功能恢复情况。结果13例皮瓣全部成活．术后经4～18个月的随访，再造舌体组织接近正常，咀嚼、进食及功能满意。结论CTA三维重建技术辅助股前外侧穿支皮瓣移植再造舌的临床效果良好．是修复舌癌根治术后舌大部分缺损的较好方法之一。

摘要：目的探讨增强现实(AR)技术联合多普勒超声在胫后动脉穿支皮瓣修复踝周软组织缺损中的临床应用价值。方法2017年6月至2020年6月,对足踝部周围不同程度软组织缺损13例患者应用胫后动脉穿支皮瓣进行修复,缺损面积3.0 cm×7.0 cm-5.0 cm×10.0 cm。术前皮瓣供区CTA扫描,获得皮瓣供区动脉血供三维图像。明确胫后动脉穿支皮瓣血供的起源、走向、血管蒂长度、管径以及穿支点位置。应用基于安卓手机的图像融合软件实现AR技术导航标记血管走行及穿出点体表位置,同时采用多普勒超声对导航的定位结果进行确认,以最佳穿支点作为皮瓣旋转点进行皮瓣设计后进行皮瓣切取和创面修复,术后门诊随访评估近、远期皮瓣成活情况及踝关节功能。结果13例皮瓣全部成活,均无血管危象发生。术后经6-16(平均10)个月的随访,皮瓣质地柔软、血运良好,修复部位色泽与正常皮肤基本一致;踝关节功能按美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分标准评定:优9例,良4例;供区无明显瘢痕形成。结论AR技术联合多普勒超声应用于胫后动脉穿支皮瓣手术规划的方法具有操作简单、实用的优点,能够降低手术风险,具有临床实用意义。

摘要：目的探讨CTA技术在第1趾蹼动脉分型中的有效性及其对拇指再造术的应用价值。方法2015年12月至2018年12月期间,行游离第2足趾或甲瓣移植再造拇指手术36例,其中机器绞压伤22例,重物砸伤7例,碾压伤7例,术前通过CTA评估第1趾蹼动脉分支情况,并将CTA影像学结果和术中解剖结果进行对比分析,根据第1趾蹼动脉特点选择游离甲瓣或者第2足趾移植再造拇指术。结果CTA结果显示有35例70足能很好显示第1趾蹼动脉的起源、走行及其与周围组织的三维解剖关系,1例2足(2.78%)CTA显示血管连续性较差且有伪影。根据CTA显示结果,按趾蹼处第1趾蹼动脉分支情况,29例58足(80.56%)为分叉型,5例10足(13.88%)为主干型,1例2足(2.78%)为细支型。35例患者第1趾蹼动脉CTA检查结果与术中所见分型一致;根据血管分支情况,最终27例行游离甲瓣移植再造拇指术,8例行游离第2足趾移植再造拇指术;另1例CTA显示血管连续性较差患者也行游离甲瓣移植再造拇指术。36例拇指再造术后全部成活,术后36例均获得随访6~24(平均12)个月,拇指外观、功能良好,感觉恢复良好,供区恢复良好。结论通过CTA技术可获得第1趾蹼动脉的高质量三维图像,术前可评估供区血管情况,为供区手术规划设计提供依据,也为进一步研究在拇指再造术中降低供区致残率提供参考。