摘要：目的评价基于跟骨前部外侧壁和载距突解剖分区的载距突精准置钉应用于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折治疗的效果。方法按"四分法"把跟骨前部外侧壁分为前上区(S1)、前下区(S2)、后上区(S3)和后下区(S4),用于标定进钉点;"三段法"把载距突分为前段、中段和后段,用以标定置钉靶点。标本做CT扫描和Mimics建模,在3D虚拟模型上从跟骨前部外侧壁每个区分别向载距突组配1枚螺钉,其中S1和S2靶点是载距突内侧前段与中段交点P1,S3和S4靶点是中段与后段交点P2,观察螺钉是否位于骨性通道内。回顾性分析2017年1月至2021年1月徐州医科大学附属宿迁医院收治的72例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者资料,根据不同的载距突置钉法把患者分为解剖分区组和3D打印组。解剖分区组32例,男25例,女7例;年龄24~60岁,基于解剖分区法置钉。3D打印组40例,男31例,女9例;年龄25~58岁,采用3D打印辅助置钉。比较解剖分区组置钉参数与实际值的差异,比较两组间置钉总数、平均置钉数、螺钉分布和置钉准确率。结果在标本上从S1和S2向P1、S3和S4向P2虚拟置钉,螺钉均在骨性通道内,未见穿破跗骨窦。两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有比性。解剖分区组载距突置钉总数52枚,(1.63±0.48)枚/例,其中20例置钉2枚,置钉准确率为92.3%(48/52)。解剖分区组的各个置钉参数和实际值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3D打印组载距突置钉总数63枚,(1.58±0.49)枚/例,其中23例置钉2枚,准确置钉率为93.7%(59/63),以上指标与解剖分区组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论基于跟骨前部外侧壁和载距突解剖分区的载距突置钉技术应用于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折手术治疗,可以收到与3D打印辅助置钉相近的效果。

摘要：目的探讨在即时检测CYP2C19基因型的精准指导下,不同双重抗血小板方案治疗高危非致残性缺血性脑血管事件(HR-NICE)的有效性及安全性。方法采用单中心、前瞻性、随机、开放标签、终点盲法设计。连续收集2020年7月至2022年1月于徐州市中心医院脑卒中绿色通道及神经内科病房收治的HR-NICE患者,对所有患者无创刮取颊黏膜行即时检测,筛选CYP2C19功能缺失等位基因CYP2C19*2和CYP2C19*3的携带者,携带1个功能缺失等位基因为CYP2C19中代谢,携带2个功能缺失等位基因为CYP2C19慢代谢,使用全自动医用PCR分析仪进行即时检测CYP2C19基因型,将检测周转时间缩短至1 h。将CYP2C19基因型为中慢代谢的患者按照随机数字表法分为常规治疗组(氯吡格雷75 mg,1次/d)、替格瑞洛组(替格瑞洛90 mg,2次/d)和强化剂量组(氯吡格雷150 mg,1次/d),分别联合阿司匹林100 mg,1次/d双重抗血小板治疗21 d。收集3组患者的一般基线资料、急性卒中Org10172治疗试验分型及90 d改良Rankin量表(mRS)评分、不良事件及严重不良事件发生等情况。主要疗效结局为90 d内新发卒中,主要安全结局为90 d内严重或中度出血。结果共纳入716例HR-NICE患者,常规治疗组240例、替格瑞洛组240例、强化剂量组236例,3组患者基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。90 d新发卒中患者常规治疗组26例(10.8%),替格瑞洛组11例(4.6%),强化剂量组4例(1.7%),3组间差异具有统计学意义(χ^(2)=19.28,P0.05)。90 d中重度出血患者常规治疗组1例(0.4%),替格瑞洛组6例(2.5%),强化剂量组0例,3组间差异具有统计学意义(χ^(2)=7.23,P0.05)。在强化剂量组90 d卒中复发患者中,CYP2C19中代谢0例(0/159),CYP2C19慢代谢4例(4/77,5.2%),差异有统计学意义(P=0.011),在常规剂量组和替格瑞洛组差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过即时检测筛选CYP2C19功能缺失等位基因的携带者,可快速精准指导非心源性HR-NICE的抗血小板治疗。强化氯吡格雷剂量(150 mg,1次/d)联合阿司匹林治疗能够有效减少患者卒中复发及出血和不良事件的发生,且CYP2C19中代谢者可能为强化氯吡格雷剂量的最佳获益人群。

摘要：目的:探讨不同牙本质肩领与冠根比值对前磨牙残根经铸造或纤维桩核修复后抗折力的影响。方法:选取80颗完整单根管下颌第一前磨牙,将牙冠自颊侧釉牙骨质界上方2.0 mm处切除,形成的残根模型为水平型,并对其进行常规根管预备及根管充填。80颗残根随机均分成A、B两组,每组再均分为5个小组,分别记为A0~A4组、B0~B4组。A组为纤维桩核修复,其中A0组为无肩领组,在A1~A4组残根颈部分别通过模拟冠延术制备1.0~4.0 mm高的牙本质肩领。B组为铸造桩核修复,B0~B4组肩领设计同A组。所有样本均采用钴铬合金全冠修复。自冠颈缘根方2.0 mm将样本埋于自凝树脂块内。以自凝树脂包埋平面为界计算各组试件的临床冠根比值依次为0.62(A0、B0组)、0.75(A1、B1组)、0.91(A2、B2组)、1.10(A3、B3组)和1.33(A4、B4组)。将试件放置于试验机上,与牙长轴根方成135°、以1.0 mm/min的加载速度,在颊尖顶加载至试件出现折裂,记录折裂时最大载荷及断裂模式并进行统计学分析。结果:各组折裂载荷均值(kN)分别为:A0(0.54±0.09)、A1(1.03±0.11)、A2(1.06±0.17)、A3(0.85±0.11)、A4(0.57±0.10);B0(0.55±0.09)、B1(0.88±0.13)、B2(1.08±0.17)、B3(1.05±0.18)、B4(0.49±0.09)。肩领/冠根比可显著影响残根抗折力(P0.05),但两者间存在协同作用(P<0.05)。根据线性回归方程,A组残根折裂载荷达峰值的肩领和冠根比分别为1.92 mm和0.90,B组则为2.07 mm和0.92。结论:在残根颈部预备一定高度牙本质肩领并行铸造或纤维桩核修复时,应使桩核冠修复后牙齿的临床冠根比在0.90~0.92以内,以提高牙齿的抗折力。

摘要：脑机接口技术是逐渐应用于神经康复领域的一种新兴技术。外部设备是脑机接口技术的输出媒介,其功能及设计取决于患者的需求和想法,具有能直接被患者接触、感知的特性。本文将从外部设备的角度系统介绍脑机接口技术在脑卒中患者上肢功能康复中的应用现状。

摘要：目的了解维持性血液透析患者容量管理的知识、态度和行为现状,为规范容量管理,开展精细化个体照护提供依据。方法通过便利抽样的方法,选取2021年10月在徐州市和盐城市4所医院的血透室进行规律透析治疗的608例患者为研究对象,使用自行设计的容量管理知识问卷、维持性血液透析患者容量管理行为量表和自我效能感量表对其进行调查,使用问卷星收集问卷。结果共收集问卷608份,其中知识维度得分(8.21±2.27)分,态度维度得分(7.36±2.06)分,行为维度得分(15.07±4.22)分。多元线性回归分析显示,年龄、透析龄和自理能力为容量管理知识的影响因素(t=-2.07、2.35、-3.90,均P<0.05);医疗保险类型为容量管理态度的影响因素(t=-2.17,P<0.05);文化程度为容量管理行为的影响因素(t=3.04,P<0.05)。结论维持性血液透析患者容量管理知识、容量管理态度处于中等水平,但执行力欠佳。建议医务人员根据患者的不同特征针对性开展容量管理相关健康教育,切实提高患者容量管理能力。

摘要：目的铁调素是机体利用铁环节的重要调节因子,其参与了维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者贫血和心血管疾病的病理生理进程。本研究旨在比较无糖透析液和含糖透析液在血液透析过程中对铁调素-25合成的影响,并讨论其可能的潜在机制。方法本研究为自身前后对照研究,纳入31例病情稳定且无糖尿病的MHD患者,常规使用无糖透析液,后改用5.5 mmol/L葡萄糖的含糖透析液(透析液其他成分保持不变)血液透析6次,分别测量末次无糖透析液及含糖透析液治疗第6次治疗的透析前、第120分钟及结束时血清铁调素-25和血浆儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺)。采用方差分析比较两种透析液治疗过程中血清铁调素-25清除效率和血浆儿茶酚胺浓度变化,Pearson和Spearman相关系数描述血清铁调素-25与血浆儿茶酚胺水平的相关性。结果在单次血液透析中,使用无糖透析液比含糖透析液更有利于降低铁调素-25[(-8.45±18.46)%比(0.37±17.24)%,P=0.0308]。血浆多巴胺和肾上腺素浓度变化趋势与血清铁调素-25相似,相关性分析发现透析前,第120分钟和结束时的血清铁调素-25与血浆儿茶酚胺水平呈正相关性(r=0.34,0.25,0.62,P<0.05)。结论本研究结果提示,含糖透析液可能通过上调儿茶酚胺水平、激活交感神经系统及氧化应激,从而上调铁调素的合成和(或)分泌。仍需要更充分设计及更大样本人群的研究来验证和探讨在MHD中铁调素-25水平与透析液葡萄糖的关系和机制。

摘要：目的采用计算机辅助三维重建技术,测量并比较单侧完全性唇腭裂继发颌骨畸形患者双颌手术前后固有口腔(oral cavity proper)及上气道容积的变化,评估数字外科引导下正颌手术对于患者气道及语音的影响。方法获取2015年7月至2019年12月收治的5例单侧完全性唇腭裂继发颌骨畸形患者接受双颌手术前后口腔CBCT及口扫数据,在Mimics 20.0软件中模拟出三维模型并划分固有口腔及上气道的界限,建立口腔容积及气道模型,测量其手术前、术后1个月及3个月的固有口腔与上气道的容积及相关指标并进行分析,并随访患者手术前后通气及语音状况。结果5例患者双颌手术术前、术后1个月及术后3个月的固有口腔总容积、上气道容积的测量数值均无显著差别(P>0.05)。术后固有口腔的下部容积、正中矢状面积、长度、宽度、下颌骨长度较术前明显减小(P<0.05),上部容积和高度明显增加(P<0.05)。鼻咽段与腭咽段的上气道容积术后较术前明显增大(P<0.05),舌咽段及最小横截面积明显减小(P<0.05)。1例患者术后有轻微打鼾症状,术后3个月下颌骨略有前移,语音均未见明显改变。结论单侧完全性唇腭裂继发颌骨畸形患者的固有口腔总容积及上气道总容积在正颌手术前后变化无显著差异,该参数可个性化微调整数字外科的设计过程,可有效地辅助唇腭裂继发颌骨畸形患者正颌手术的实施。

摘要：目的:比较基弧区非球面设计与球面设计角膜塑形镜在近视伴中高度散光青少年中的应用效果。方法:选取2019年2月—2022年2月于江苏大学附属武进医院诊治的190例(380眼)近视伴中高度散光青少年患儿作为研究对象。依据随机数表法将患儿均分为对照组(95例190眼)和研究组(95例190眼)。对照组予以基弧区球面设计角膜塑形镜,研究组予以基弧区非球面设计角膜塑形镜。比较两组临床应用效果及佩戴不良反应发生情况。结果:干预前,两组近视度、散光度及裸眼视力(UCVA)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组近视度、散光度均优于干预前,且研究组优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预后,两组仅眼表疾病指数量表(OSDI)评分低于干预前,差异有统计学意义(P0.05);干预后,两组泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌实验(LST)低于干预前,角膜荧光素染色实验(FL)高于干预前,差异有统计学意义(P0.05)。结论:在青少年近视伴中高度散光的临床矫正治疗中,基弧区非球面设计角膜塑形镜的矫正效果明显优于基弧区球面设计角膜塑形镜;两种塑形镜对患者眼表形态和泪膜稳定性影响无明显差异,且在佩戴过程出现的不良反应无差异。

摘要：本文课题设计研究脑波交互设备智能开放服务平台帮助患者实现脑部认知功能障碍疾病的基本筛查与预防。平台采用B/S结构与MVC三层架构,增加安全性且降低耦合度。通过Eclipse平台设计Layui框架,使用JavaWEB相关技术提供前后端互联,保障脑波交互设备智能开放服务平台稳定可靠运行。平台由健康自检、专家问诊等模块组成,为用户提供足不出户的、智能化的脑部认知功能障碍疾病的自检与预防服务。

摘要：目的 调查三级医院住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率管理现状,为进一步提高送检率提供依据。方法 通过“问卷星”平台设计调查问卷,选取江苏省38所三级综合医院,调查内容包括住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率及管理情况、重点抗菌药物联用前病原学送检率、医院感染诊断相关病原学送检率等。结果 38所三级医院中,78.95%(30所)的医院由医院感染管理科负责送检率监测;100%的医院执行标准等于或高于全部类(30%)、限制类(50%)、特殊类(80%)的标准;病原学送检纳入降钙素原(PCT)、1,3-β-D葡聚糖试验(G试验)、半乳甘露聚糖(GM)试验、白介素(IL)-6的医院均在50%以上,其中纳入PCT的医院达到73.68%;用药目的中15.79%(6所)医院不只抓取治疗用药;用药途径中31.58%(12所)的医院纳入局部用药;抗菌药物使用抓取时间方面,52.63%的医院(20所)抓取医嘱开具时间;病原学送检抓取时间方面,31.58%(12所)的医院抓取医嘱开具时间。抗菌药物治疗前病原学送检率平均数据达到相关要求,重点抗菌药物联用前病原学送检率和医院感染诊断相关病原学送检率平均数据未达到相关要求,各医院之间差距较大。结论 抗菌药物治疗前病原学送检率管理上,各医院在较多方面执行不统一。各医疗机构应严格按照规范要求,进一步推进抗菌药物治疗前病原学送检率的同质化监测。