摘要：目的观察成人正常颈椎关节突关节的三维解剖形态,利用影像归档和通信系统(Picture Archiving and Communication Systems,PACS)测量其三维参数并探讨其临床意义,为后期颈椎小关节界面撑开器的设计与制作提供可靠的依据。方法选取2019年9月~2020年5月在我院影像科行颈椎三维螺旋CT检查200例,螺旋CT图像显示无颈椎椎管狭窄、颈椎椎间盘突出、明显骨质增生、感染及肿瘤等病变,经三维螺旋CT重建后分别在矢状面、横断面及冠状面对C2~3、C3~4、C4~5、C5~6、C6~75个节段两侧关节突关节前后径、关节间隙间距及左右径进行测量。结果自上而下颈椎小关节男性前后径为8.5~13.0 mm,关节间隙间距为0.7~1.5 mm,左右径为9.0~13.5 mm;女性前后径为8.0~12.0 mm,关节间隙间距0.5~1.2 mm,左右径为8.0~12.5 mm。各节段关节突关节三维参数男性均明显大于女性(P<0.05),且随着颈椎节段向下依次增大。结论颈椎关节突关节的前后径、关节间隙距、左右径长度在各个节段以及不同性别间各不相同。

摘要：目的探讨采用3D打印技术制备的β-磷酸三钙(β-TCP)仿生骨支架的形态结构特点及其相关生物性能,并观察其修复新西兰兔股骨髁部骨缺损的效果。方法选取5~6月龄新西兰大白兔20只,随机分为支架组和空白组,每组10只;两组大白兔按造模术后采集标本的时间不同又分为两个亚组,每组5只。两组大白兔均于左侧股骨用环钻钻取直径约5 mm、长约10 mm的圆柱形松质骨块,建立股骨髁骨缺损模型。空白组截取的10个松质骨标本,使用微计算机断层扫描技术进行扫描,获得骨缺损标本的结构影像学数据,通过3D生物打印系统设计出相应的仿生骨支架模型,再以β-TCP作为打印材料,打印出20枚仿生骨支架。取10枚β-TCP支架测量高度、直径,电子显微镜下观察β-TCP支架孔道形态结构特点,测量大孔的直径和孔隙率,使用电子力学测试机测定β-TCP支架的弹性模量与抗压强度。空白组10只大白兔造模后不植入任何材料。支架组10只大白兔在造模后,将制备的10枚β-TCP支架植入骨缺损处。分别于术后第6、12周使用耳缘静脉推注空气方法处死空白组和支架组的各亚组大白兔,于骨缺损部位或植骨部位上下离断、截取长约10 mm骨段,制备切片,HE染色,观察骨组织生长情况;采用Lane-Sandhu组织学评分标准对骨组织修复情况进行评价。结果使用3D生物打印技术制备的20枚圆柱体β-TCP支架,与松质骨标本结构形态相似。支架高度(9.97±0.08)mm、直径(5.09±0.07)mm,松质骨标本高度(9.96±0.39)mm、直径(5.01±0.22)mm,支架与松质骨标本比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。扫描电镜观察到支架表面及内部呈均匀多孔状,孔径相互连通,大小相仿,孔隙分布较均匀,在大孔侧壁布满了微孔,外形多为近似圆形;其中大孔直径为(223.02±18.20)μm,孔隙率为74.02%±1.38%。松质骨标本大孔直径(227.02±31.20)μm,孔隙率为76.02%±3.29%,支架与松质骨标本比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。使用电子力学测试机测定支架的抗压强度为(2.93±0.65)MPa,弹性模量为95~190 MPa。骨组织切片HE染色:术后第6周,支架组植骨处可见较成熟的骨组织,骨小梁和骨髓组织增多,新生骨正在逐渐覆盖植骨材料,周围可见少量成骨细胞,出现少量新生骨并向材料内长入;空白组的骨缺损处周围有少量类骨组织形成,大量成纤维细胞和脂肪组织生长,未见明显成骨细胞及骨小梁结构。术后12周,支架组植骨处出现成熟的骨小梁和骨髓组织,有编织骨形成,新生骨量较多,部分材料已被吸收降解,材料存留较少;空白组的骨缺损处见少量骨组织从缺损边缘向内长入,大部分被成纤维细胞和脂肪组织填充。Lane-Sandhu组织学评分,术后6周、12周支架组分别为(5.2±0.3)、(8.1±1.2)分,空白组分别为(1.3±0.5)、(4.5±0.6)分,支架组评分均大于空白组,差异有统计学意义(t=7.341、12.672,P值均<0.05)。结论3D生物打印技术制备的β-TCP仿生骨支架,与松质骨标本的骨组织解剖结构形态相似,且具有良好的生物力学性能,可以提供个体化的仿生骨支架,修复新西兰兔股骨髁部骨缺损的效果良好。

摘要：目的探讨基于三维重建技术的计算机辅助设计法应用于Taylor外固定支架行胫腓骨骨折复位的效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月天津医院创伤骨科采用Taylor外固定支架治疗的69例胫腓骨骨折病例资料，比较采用计算机辅助设计法（实验组）和采用配套软件标准测量法（对照组）行骨折复位的患者术后的残余畸形量的差异。所有患者在术后拍摄患肢的正、侧位胫腓骨全长x线片，实验组的患者行双侧胫腓骨CT断层扫描。将DICOM格式文件导入Mimics17．1软件中进行骨段及外固定环的三维模型重建，将此模型与标准环模型及患肢与健侧镜像进行视觉匹配，对骨块断端进行复位轨迹规划，获得复位后的外固定环位置。输出STL文件导入SolidWorks软件进行测量，得出6根杆的长度，通过调节6根螺杆进行复位。对照组使用CoreldrawX7软件测量患者x线片中的相关参数并输入Taylor外固定支架系统配套软件，根据软件出具的处方调节6根带刻度的螺杆进行复位。复位后所有患者拍摄患侧胫、腓骨全长标准正侧位x线片，与复位前的x线片对比，评估残余畸形量的改善程度。非正态分布的计量资料以M（QR）表示，组间比较采用非参数检验。结果69例患者均获得较好的骨折复位，达到功能复位标准。实验组患者正、侧位片中的位移、角度残余畸形量（改善度）分别为0．50（2．30）nlm（90．0％）、0．00（0．85）ITlm（100％）；0．00°（1．50°）（100％）、0．00°（0．00°）（100％）。对照组患者正、侧位片中的位移和角度残余畸形量（改善度）分别为1．40（3．28）mm（68．5％）、2．15（4．27）mm（46．3％）和1．15°（1．85°）（72．9％）、0．80°（2.10°）（66．7％）。实验组与对照组的残余畸形量相比，远折段前后移长度（Z=-3．865，P=0．000）、远折段内外翻角度（z=-2．012，P=0．044）及远折段后屈或反张角度（z=-3．433，P=0．001）的差异有统计学意义；远折段内移外移长度的差异无统计学意义（Z=-1．650，P=0．099），但改善度优于对照组。结论计算机辅助设计法和配套软件标准测量法均能达到满意的复位效果，但利用计算机辅助设计法能对骨折畸形进行精确矫正，有利于骨折愈合及患肢功能恢复。

摘要：目的:探讨三维椎间孔导向器在经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术的应用效果。方法:利用逆向定位原理,设计出三维椎间孔导向器。自2016年5月至2018年5月,将三维椎间孔导向器应用于临床,共40例单节段腰椎间盘突出症患者接受了经椎间孔入路腰椎间盘切除术,根据是否应用三维椎间孔导向器,分为导向器组和对照组,每组20例。导向器组男9例,女11例;年龄(46.0±11.0)岁;L3,45例,L4,515例;BMI(25.4±3.2)kg/m2;使用三维导向器进行穿刺置管。对照组男10例,女10例;年龄(51.8±9.8)岁;L3,44例,L4,516例;BMI(24.8±3.5)kg/m2;以术中经验进行常规穿刺置管。比较两组患者穿刺时间、透视次数和穿刺次数,以及手术前后下肢视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)及腰椎日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association,JOA)。结果:所有患者无严重手术并发症发生,并顺利完成手术。导向器组手术时间、透视次数和穿刺次数均小于对照组(P0.05)。结论:三维椎间孔导向器结构紧凑,操作简单,可以减少穿刺次数与辐射损伤,并能缩短初学者穿刺学习曲线,具有一定的临床可行性。

摘要：背景:腰椎皮质骨螺钉轨迹技术是一种新型腰椎后路内固定技术,其钉道轨迹与传统椎弓根内固定不同,所以凭借经验的徒手置钉失败率高,而3D打印导板的设计可以提高皮质骨螺钉轨迹技术置钉的安全性和准确性。目的:探讨两种3D打印导板辅助腰椎后路皮质骨钉置入的安全性、准确性,并与徒手置钉进行对比。方法:选取正常腰椎标本6具,随机分成3组,A组为徒手置钉组,B组为椎板-人字嵴型导板组,C组为椎板-棘突型导板组,每组2具标本,行螺旋CT扫描。扫描数据经Mimics软件三维重建后对导板组行腰椎后路皮质骨钉模拟安全钉道的计算机辅助设计,分别建立与腰椎椎板-人字嵴、腰椎椎板-棘突后表面解剖结构互补的三维基板,组合形成复合导板。在进行导板实体化,利用相应导板3D打印机上辅助置钉。行X射线、CT检查,以明确螺钉位置、方向、是否有椎弓根皮质破裂等情况,根据Grade分级评价3种方法的置钉成功率、可接受率并进行比较。结果与结论:(1)3组各2例标本,分别各置入腰椎后路皮质骨钉20枚,其中A组置钉的成功率为70%(14/20),置钉可接受率为80%(16/20);B组置钉成功率为70%(14/20),置钉可接受率为95%(19/20);C组置钉成功率为95%(19/20),置钉可接受率为100%(20/20);(2)C组置钉成功率显著高于A、B组(P<0.05);C组置钉可接受率显著高于A组(P<0.05);(3)实验证明,椎板-棘突型导板辅助置钉具备较高成功率,提高了置钉的安全性和准确性,理论上可降低神经、血管的损伤风险;同时椎板-人字嵴不适合作为导板的贴合面,该类型导板无法与标本完全匹配。

摘要：背景:下颈椎前路椎弓根钉内固定技术整合了前路和后路手术的优势,仅通过一次前路手术可解决减压和重建两个问题,但该技术固定难度风险大,而3D打印组合式导板的设计可以提高此技术置钉的安全性和准确性。目的:探讨3D打印组合式导板辅助下颈椎前路椎弓根螺钉置入的可行性及准确性,并与徒手置钉进行对比。方法:选取6具成人防腐尸体的颈椎标本,男性2具,女性4具,年龄53-64岁,平均58.5岁,随机分为2组,每组3具颈椎标本。徒手置钉组行徒手置钉;导板辅助置钉组颈椎标本采用CT扫描后获得DICOM格式数据,将原始数据导入Mimics软件三维重建后进行下颈椎(C3-C7)前路椎弓根钉模拟安全钉道的计算机辅助设计,在Pro-E软件中设计出与模拟安全钉道匹配的克氏针定位圆柱帽和可拆分空心钉导向管,并建立与下颈椎椎体前缘贴合的基座,利用3D打印技术制作出导板,在该导板辅助下置钉。置钉后行颈椎CT扫描评价2种置钉方法的置钉可接受率。结果与结论:(1)徒手置钉组共置入30枚螺钉,术后CT扫描Grade 1级22枚,Grade 2级6枚,Grade 3级2枚,位置可接受的(Grade 1-2级)28枚(93%);导板辅助置钉组共置入30枚螺钉,术后CT扫描Grade 1级25枚,Grade 2级4枚,Grade 3级1枚,位置可接受的(Grade 1-2级)29枚(97%),2组下颈椎置钉的可接受率差异无显著性意义(P>0.05);(2)结果表明,3D打印组合式导板的双重定位导向功能使下颈椎前路椎弓根螺钉的置入安全准确,与传统徒手置钉相比,3D打印组合式导板操作简单、易于掌握,体现了置钉的个体化。

摘要：背景:肩袖撕裂是引起肩关节疼痛和功能障碍的常见原因,肩胛盂的形态学一直是退变性肩袖撕裂的重要研究课题。目的:探究肩胛盂扭转角、肩胛盂前后径与退变性肩袖全层撕裂之间的关系。方法:应用配对病例对照研究,选取2020年2月至2021年2月徐州医科大学附属医院收治经MRI及肩关节镜检测确诊为全层肩袖撕裂的患者36例为试验组,以受试对象的年龄、性别、数量为配对条件,选取同期住院的非肩关节疾病的患者36例为对照组。两组患者都在入院时做了胸部CT,并由同一名骨科医师在胸部CT上测得肩胛盂扭转角以及肩胛盂前后径,对两组之间肩胛盂扭转角度的差异性进行统计学分析。结果与结论:(1)试验组肩胛盂扭转角为(-3.5±4.6)°,与对照组(-1.9±3.9)°相比,有着更加明显的后倾(P0.05);(3)将对照组肩关节进行左右分组,结果显示左侧肩胛盂扭转角为(-1.85±5.42)°,右侧肩胛盂扭转角为(-2.01±6.18)°,差异无显著性意义(P>0.05);(4)患者根据性别进行分组时,发现肩胛盂前后径在男性和女性之间差异有显著性意义(P<0.05);(5)提示肩胛盂大小(前后径)与肩袖的全层撕裂不存在显著相关性,但此次研究所发现的肩胛盂大小的特征性、左右肩的一致性以及男女性别之间的差异性,可以为国人肩关节假体的设计提供指导意见。肩胛盂扭转角与肩袖全层撕裂有显著相关性,肩胛盂过度后倾可能是退行性全层肩袖撕裂的危险因素,测定肩胛盂的扭转角度有助于诊断性评估肩袖全层撕裂。

摘要：目的调查老年住院患者皮肤干燥症发病现状和影响因素,为老年皮肤干燥症的有效预防和管理提供依据。方法运用横断面调研法,采用自行设计的老年人皮肤干燥症和预防现况调研表对徐州医科大学附属宿迁医院、宿迁市中医院和泗阳县中医院住院的1028例患者的皮肤干燥症发病情况进行调查,并分析其相关影响因素。结果皮肤干燥症发生率为20.23%(208/1028),多见于下肢,发生率为53.37%(111/208);以轻度最多,发生率为51.44%(107/208)。不同年龄、学历、营养状态、共病状态、Braden评分、药物使用、主要照顾者、科室、日常皮肤护理老年住院患者皮肤干燥症发病率,差异均有统计学意义(χ^(2)值为6.91~35.71,P<0.05);二元Logistic回归分析显示,年龄、营养状态、共病状态、Braden评分、日常皮肤护理是老年住院患者发生皮肤干燥症的独立影响因素。结论皮肤干燥症是老年人常见的皮肤症状,应建立规范化管理流程并采取针对性地预防护理措施。

摘要：目的研究3D打印β-磷酸三钙(β-TCP)仿生骨支架的生物学与生物力学性能及其在骨缺损修复中的作用。方法应用3D打印技术针对实验兔股骨髁制备个性化β-TCP仿生骨支架25枚,采用扫描电子显微镜观察支架的结构形态并计算孔隙率,采用万能力学试验机体外测定支架的生物力学强度。选取实验兔30只,随机分为实验组(15只)和对照组(15只),行手术制作兔股骨髁骨缺损模型。对实验组兔股骨髁骨缺损植入β-TCP仿生骨支架进行修复,对对照组兔股骨髁骨缺损不植入修复材料。在术后第4、8、12周分别取两组各5只兔在麻醉下行手术,对实验组兔植入支架部位和对照组兔骨缺损部位进行取材,以光学显微镜观察取材组织有无炎性反应、骨组织长入以及材料降解情况,并采用Lane-Sandhu组织学评分方法对骨愈合情况进行评价。采用SPSS 15.0软件对数据进行处理并对两组数据进行比较。结果β-TCP仿生骨支架的形态和结构与设计目标相符,内部结构与兔股骨相似,存在小梁和空隙且相互贯通相连,较大孔孔径为(223.02±18.20)μm,微孔孔径为(15.06±0.09)μm,孔隙率为(65.10±1.38)%,抗压强度为(3.83±0.65)MPa。实验组兔股骨髁骨缺损在术后2周完全愈合。术后第4、8、12周实验组和对照组兔股骨髁缺损部位的Lane-Sandhu组织学评分分别为(1.3±0.5)和(5.2±0.3)分,(1.8±0.4)和(5.6±0.8)分,(2.1±0.6)和(8.1±1.2)分,差异均有统计学意义(P=0.027,0.007,0.002)。结论3D打印β-TCP仿生骨支架是一种较为理想的骨缺损修复材料。

摘要：背景:对于中青年股骨颈骨折患者,内固定治疗往往是首选手术方式。但是传统内固定治疗存在内固定失败、骨折不愈合及股骨头坏死等风险,因此选择一种合适的股骨颈骨折内固定系统具有重要的临床意义。目的:探讨3D打印导板辅助新型股骨颈内固定系统置入治疗中青年股骨颈骨折的应用价值。方法:选取2020-2021年在苏州大学附属张家港医院骨科接受新型股骨颈内固定系统手术的24例中青年股骨颈骨折患者为研究对象,根据手术方法分为2组,每组12例。试验组在术前设计制作3D打印导板,辅助新型股骨颈内固定系统开展内固定手术;对照组采用徒手新型股骨颈内固定系统开展内固定手术。比较两组患者一般资料、手术情况、随访结果(骨折愈合时间,术前、术后1周、术后6个月目测类比评分及Harris评分)及并发症发生情况。结果与结论:①24例患者均获得6个月以上的随访;②试验组手术时间、透视次数和出血量均少于对照组,差异有显著性意义(P0.05);⑤两组患者术后髋关节功能改善显著,试验组术后1周、术后6个月Harris评分优于对照组,但差异无显著性意义(P>0.05);⑥提示新型股骨颈内固定系统治疗中青年股骨颈骨折取得了良好的手术效果,可以早期下地部分负重,3D打印导板辅助新型股骨颈内固定系统置入能减少手术时间、透视次数及出血量。