摘要：目的测定复合瑞芬太尼时艾司氯胺酮用于无痛胃镜诊疗麻醉诱导的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择2021年10月于内镜中心行无痛胃镜诊疗的患者18例,男8例,女10例,年龄18~60岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用序贯法测定艾司氯胺酮用于无痛胃镜患者麻醉诱导的有效剂量,初始剂量为静脉推注艾司氯胺酮0.1 mg/kg复合瑞芬太尼0.3μg/kg,艾司氯胺酮相邻药物剂量比值为1∶1.2,若患者MOAA/S评分≤1分、诱导时间≤2 min,体动程度≤1级且围麻醉期未发生Ⅲ级以上不良事件为镇静成功(成功组),则下一例患者在上一例的给药剂量基础上降低一个梯度,若任意一项指标不达标则为镇静失败(失败组),下一例给药剂量升高一个梯度;直到出现第7个拐点终止研究。采用Probit法计算艾司氯胺酮的ED_(50)、95%有效剂量(ED_(95))及其95%可信区间(CI)。记录诱导时间和苏醒时间。结果艾司氯胺酮复合瑞芬太尼用于无痛胃镜诊疗麻醉诱导的ED_(50)为0.215 mg/kg(95%CI 0.163~0.249 mg/kg),ED_(95)为0.254 mg/kg(95%CI 0.227~0.453 mg/kg)。成功组诱导时间、苏醒时间明显短于失败组。结论艾司氯胺酮复合瑞芬太尼用于无痛胃镜麻醉诱导的ED_(50)为0.215 mg/kg。

摘要：目的探讨改良型富血小板纤维蛋白(A-PRF)对裸鼠深Ⅱ度烧伤创面的作用及其机制。方法采用实验研究方法。招募苏北人民医院40名健康志愿者,包括32名女性、8名男性,年龄为60~72岁,抽取静脉血后制备富白细胞血小板纤维蛋白(L-PRF)和A-PRF膜片,采用场发射扫描电子显微镜观察2种富血小板纤维蛋白(PRF)膜片的微观结构。以下实验样本数均为3。将L-PRF、A-PRF膜片分别设为L-PRF组、A-PRF组并进行培养,采用酶联免疫吸附测定法检测培养1、3、7、14 d上清液中血小板衍生生长因子AB(PDGF-AB)和血管内皮生长因子(VEGF)的释放浓度。取小鼠L929成纤维细胞(Fb),分为L-PRF组、A-PRF组,并分别加入L-PRF或A-PRF条件培养基培养,于培养1、3、7 d采用噻唑蓝法检测细胞增殖活性,采用划痕试验检测并计算划痕后24 h细胞迁移率。取36只6~8周龄雄性BALB/c裸鼠,于一侧后腿皮肤制作1个深Ⅱ度烧伤创面后,按随机数字表法分为生理盐水组、L-PRF组、A-PRF组,每组12只。生理盐水组裸鼠创面仅行生理盐水冲洗,L-PRF组、A-PRF组裸鼠创面另覆盖相应PRF膜片,3组裸鼠创面均用敷料包扎固定。治疗4、7、14 d,观察创面愈合情况并计算创面愈合率,取创面组织行Masson染色观察新生胶原情况,行免疫组织化学染色检测创面CD31阳性细胞百分比。对数据行独立样本t检验、重复测量方差分析、析因设计方差分析、单因素方差分析、LSD检验。结果L-PRF膜片由粗大的纤维蛋白束构成致密的网状结构,散在分布形态完整的白细胞及血小板。A-PRF膜片由细小的纤维蛋白束构成疏松的网状结构,散在分布少量变形的白细胞及血小板。培养1 d,A-PRF组PRF培养上清液中PDGF-AB释放浓度明显高于L-PRF组(t=5.73,P0.05);培养3、7、14 d,A-PRF组PRF培养上清液中PDGF-AB、VEGF释放浓度均明显高于L-PRF组(t值分别为6.93、7.45、5.49,6.97、8.97、13.64,P<0.05)。培养3、7、14 d,2组PRF培养上清液中PDGF-AB、VEGF释放浓度均明显高于组内前一时间点(P<0.05)。培养1、3、7 d,A-PRF组小鼠Fb增殖活性分别为0.293±0.034、0.582±0.054、0.775±0.040,均明显强于L-PRF组的0.117±0.013、0.390±0.036、0.581±0.037(t值分别为8.38、5.14、6.16,P<0.05)。划痕后24 h,A-PRF组小鼠Fb迁移率为(60.9±2.2)%,明显高于L-PRF组的(39.1±2.3)%(t=11.74,P<0.05)。治疗4 d,L-PRF组和A-PRF组裸鼠创面渗液较少且未见明显感染迹象,生理盐水组裸鼠创面有较多渗液。治疗7 d,L-PRF组和A-PRF组裸鼠创面干燥结痂,生理盐水组裸鼠创面仍有少量渗液。治疗14 d,A-PRF组裸鼠创面趋于愈合,L-PRF组裸鼠仍残留小部分创面,生理盐水组裸鼠创面仍有未脱落焦痂。治疗4、7、14 d,L-PRF组裸鼠创面愈合率与CD31阳性细胞百分比均明显高于生理盐水组(P<0.05);与生理盐水组和L-PRF组相比,A-PRF组裸鼠创面愈合率均明显升高(P<0.05),新生胶原排列有序、分布均匀且未见过度沉积,CD31阳性细胞百分比均明显升高(P<0.05)。结论A-PRF稳定的纤维蛋白网状结构能维持生长因子持续释放、加快细胞增殖、促进细胞迁移,以缩短裸鼠深Ⅱ度烧伤创面愈合时间且改善愈合质量。

摘要：目的原核表达糖尿病创面来源大肠杆菌谷氧还蛋白(Grx)GrxB,制备GrxB多克隆抗体。方法根据美国国家生物技术信息中心(NCBI)公布的大肠杆菌K12标准株grxB基因序列(Gene ID:946926)设计扩增引物,以本科室前期分离到的一株糖尿病创面大肠杆菌基因组(煮沸裂解法获得)为模板,通过聚合酶链反应(PCR)扩增出grxB全长663 bp,使用EcoRⅠ和XhoⅠ双酶切后连接至表达载体pET-30a。将重组质粒pET-30a-grxB转化至大肠杆菌BL21(DE3),经异丙基硫代半乳糖苷(IPTG)诱导表达GrxB蛋白,使用N^(2+)镍离子层析柱对蛋白进行纯化。纯化后的重组GrxB蛋白免疫BALB/c小鼠,完成免疫程序后使用蛋白质印迹法(Western blot)和间接酶联免疫吸附试验(ELISA)对多克隆抗体的特异性和效价进行测定。两组间比较采用t检验。结果经测序,扩增出的grxB序列与K12标准株的完全一致,并成功表达出可溶性重组GrxB蛋白,大小为31.2 kDa,与预测大小一致。血清51200倍稀释后,免疫组效价显著高于磷酸盐缓冲液(PBS)组(1.146±0.066比0.12±0.011,t=15.000,P<0.05),免疫组血清与重组GrxB蛋白和大肠杆菌全菌均具有良好的特异性反应。结论成功表达可溶性重组GrxB蛋白,并获得高滴度多克隆抗体。

摘要：计算机三维重建技术在肝脏外科的应用,可以使手术医师多角度、直观地辨别肝脏重要脉管变异、病变与脉管之间的毗邻关系,准确计算残肝体积,设计最适合的手术方案,减少术中术后并发症。三维重建技术主要用于术前肝体积评估、虚拟肝切除术、复杂性肝肿瘤外科治疗、肝内胆管结石外科治疗、肝门部胆管癌外科治疗、肝移植等。三维重建质量受到一些因素制约,融合成像和人工智能参与是提高重建质量和效率的方法。

摘要：背景:膝关节的解剖形态个体差异显著,而术前模板测量方法不能准确预测术中所需假体的大小。目的:探索应用数字化技术提高全膝置换假体尺寸准确性的方法。方法:回顾性分析2013年1月至2014年5月行初次全膝关节置换的膝骨关节炎患者50例,男20例,女30例,年龄54-82岁,平均67.8岁,根据治疗方案分为2组。数字化组21例术前行64排CT扫描患侧下肢,数据导入Mimics软件后建立胫骨和股骨的三维模型,然后导入假体厂家提供的不同型号的假体的CAD数据,按手术原则利用Mimics软件的模拟手术功能进行虚拟截骨、根据胫骨、股骨截骨面形态选择最匹配的三维假体模型。常规组29例按常规完成术前计划和手术。术中评估术前计划选择的假体尺寸与实际所需假体尺寸的一致性,术后拍摄下肢全长片,评估假体的匹配度与术前计划的准确性。结果与结论:术中和术后评估显示,数字化组1例患者术前计划的假体尺寸与预测值不一致,常规组11例患者与预测值不一致;数字化组预测准确率为95%,常规组预测准确率为62%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。常规组有4例患者假体悬挂,2例患者股骨前皮质过度切割;而数字化组均未发生。提示数字化技术设计的术前计划可以精确预测假体型号,并为个性化模拟手术提供了途径。

摘要：目的:采用问卷形式调查我国围术期中医适宜技术的实施现状。方法:2022年5月至6月,采用自行设计的调查问卷,在全国范围内通过微信平台将调查问卷向参与调查的麻醉医生发送,系统自动记录调查情况。结果:共6230名麻醉医生参与问卷调查,有效问卷6160份,有效率为98.88%。参与问卷调查的麻醉医生分布于全国16个省级行政区,其中来自三级医院的比率为32.59%,二级医院的比率为67.41%,围术期中医适宜技术的应用率为9.8%。围术期中医适宜技术在三级医院应用率高于二级医院(9.51%vs.6.31%,P<0.05),在中医医院应用率高于中西医结合医院和西医综合医院(26.15%vs.7.26%vs.2.49%,P<0.05)。在参与调查的省份中,广东省围术期中医适宜技术应用率最高(13.60%)。围术期开展中医适宜技术的麻醉医生中非药物治疗应用率最高(59.0%),在腹部手术中的应用率最高(47.4%),大部分(68.1%)的麻醉医生是根据患者的手术类型选取中医适宜技术。围术期应用中医适宜技术的麻醉医生认为中医适宜技术具有减少围术期恶心呕吐发生(66.8%)、减轻围术期疼痛(54.8%)、促进围术期胃肠功能恢复(49.8%)和减少围术期神经认知功能障碍发生(47.0%)等功效;围术期未应用中医适宜技术的主要原因依次为缺少规范化的技术培训和相关指南(87.11%)、缺乏相关收费项目(58.30%)、操作者的技术水平(46.20%)、外科医生不支持(43.40%)、病人不配合操作(27.10%)。结论:目前我国围术期中医适宜技术的应用率普遍较低,且不同省份、不同级别医院应用率差异较大。应该多渠道扩大宣传,开展多种形式的技术培训,不断优化中医适宜技术的实施方案及指南,加强围术期中医适宜技术的推广及应用。

摘要：目的:调查扬泰地区重症病房护士同情疲劳现状并探讨其影响因素。方法:采用中文版同情疲劳量表及自行设计的一般资料调查表等对扬泰地区13所二甲以上医院的444名护士进行调查。结果:扬泰地区重症监护病房护士同情疲劳处于中度水平。重症监护病房护士同情疲劳影响因素分析结果显示:工作年限、月值夜班数、心理减压培训是同情疲劳的主要影响因素(P <0.05)。结论:重症监护病房护士同情疲劳处于中等水平,同情疲劳受较多因素影响,护理管理者应给予有效干预及关怀支持。

摘要：目的:调查该院门诊预约就诊患者爽约的原因,提出改进措施,降低爽约率,提高预约诊疗服务质量。方法:自行设计调查问卷,随机抽样,采用电话访谈的方法,调查门诊爽约患者的基本情况、爽约原因及认知情况。结果:爽约人群以本市居民为主,且主要为在职工作人员,一般因临时有事而不能及时就诊。结论:加强宣传力度,增加短信提醒,建立诚信约束体系等措施,降低爽约率。

摘要：目的:探寻一种恢复快、效果稳定自然、操作简便的重睑手术方法。方法:沿设计好的重睑线切开皮肤全层后,保留眼轮匝肌,并通过眼轮匝肌不连续微切口,将眼轮匝肌与上睑提肌腱膜固定,然后间断缝合皮肤,术后观察临床效果。结果:本组共105例就医者,术后效果均较好,术后7~14d基本恢复自然,不良反应轻微,手术操作简单易行,就医者及医生均较满意。结论:保留眼轮匝肌的三点固定切开法重睑术是简单高效的手术方法。

摘要：目的探讨改良体温单在表格式血液循环观察护理记录中的应用效果。方法依据体温单原有项目结构与血液循环观察项目的共同点，设计血液循环观察记录表格；在临床护理工作中应用于86例患者血液循环观察，其中单指（肢／趾）体离断再植23例、多指（肢／趾）体离断再植10例、游离组织瓣移植30例、创伤后指（趾）端血液循环观察23例。结果所有病例均明显节省了护理记录书写时间，尤其单部位血液循环观察记录便捷、明晰，但多指（肢／趾）体血液循环观察记录需多页记录相对比较繁琐。结论改良体温单式血液循环观察护理记录表具有省时省力、清晰明了、利于开发电子记录表单等优点，临床应用效果佳。