摘要：肩关节置换术在过去30年间取得了巨大发展,最重要的进步来源于外科技术的发展,例如出现了压实骨移植法、"锉盂和活动重塑"法等。非骨水泥表面置换型假体具有一定的疗效,假体材料的改进有益于肩关节置换术的成功,一些方法在提高关节盂假体寿命上起了重要作用。理想的关节盂假体设计方案仍未取得一致,全聚乙烯、骨水泥、弧板设计是目前较好的选择。中长期研究显示,全肩关节置换术疗效优于半肩关节置换术,但存在关节盂假体长期松动问题,或许关节盂生物表面重建(成形)术是解决问题方法之一。肱骨头假体与关节盂假体最佳不匹配降低透亮线和松动发生率,而逆置式假体也有其应用指征。需进一步进行大样本、多中心的随机对照试验来解决肩关节置换术的基本问题,即应用哪种类型置换术和固定方法。实验室生物力学研究是临床研究的基础,主要集中于关节盂假体松动及假体周围出现透亮线意义的研究。

摘要：背景:为了解决外固定螺钉的诸多并发症,各种改性螺钉层出不穷,但缺少合适的动物模型及评价方法用于验证其效能,尤其是模拟真实载荷。目的:探讨构建一种简单合理高效的SD大鼠外固定架螺钉效能验证模型及评价方法。方法:雄性成年SD大鼠30只,行右侧股骨截骨术,安装自制外固定架系统,在术后当天以及术后1,2,4,6周行常规X射线摄片。期间观察大鼠活动,术后6周统一取材,进行右侧大腿股骨带钉标本大体观察、生物力学测定、micro CT、钉道环境三维重建分析和组织学观察。结果与结论:①大鼠股骨骨折外固定模型造模时长为(20±5)min;②实验过程中大鼠一般情况及活动情况良好;③大体观察,30只股骨带钉标本中28只(93%)实现骨性愈合;1只(3%)愈合不良假关节形成,伴螺钉严重松动合并近端钉道周围大面积骨溶解;1只(3%)螺钉轻度松动合并严重钉道感染;1只(3%)仅出现严重钉道感染;模型总体一致满意率为90%(27/30);④X射线片显示,术后6周大鼠右侧股骨螺钉均固定在位、无松动,骨形态恢复,原断端位线良好,周围未见游离体,右侧髋膝在位;⑤Micro CT 3D分析,术后6周,模型大鼠内钉道周围骨密度(0.4267±0.0887)mg/cm2,骨体积分数(3.1252±1.0042)%,骨小梁数目(0.0003±0.0001)/μm;大鼠各参数分布情况进行正态性检验,总体趋于稳定,呈正态性分布;⑥苏木精-伊红染色显示,钉道周围区域被大量增生的肉芽组织修复,边缘可见新生的骨组织;Von Kossa染色显示,钉道周围均存在广泛的黑色或棕黑色的钙盐沉积;⑦生物力学测定,螺钉拔出力为(130.4167±35.0080)N,总体趋于稳定,呈正态性分布(P=0.2456);⑧结果表明,构建的SD大鼠股骨外固定架螺钉效能验证模型及评价方法,从组织学、影像学、生物力学3个层次进行评价分析,可对钉道情况进行全面的测评,且设计科学合理、手术过程简单、成功率高,具有较好的科研、临床应用价值。

摘要：目的探讨基于临床路径设计的案例教学法在骨外科学实践教学中的应用效果。方法以新疆医科大学第一附属医院2014级临床医学专业60名学生为研究对象,随机分为研究组和对照组,各30名。研究组采用案例教学法进行骨科实践教学,对照组采用传统教学方式进行教学,教学结束后比较两组学生的临床素质、理论考试成绩和教学满意度有无差异。结果研究组学生在临床判读、组织效能、整体表现、Mini-CEX评分分别为(7.50±0.86)分、(7.57±0.82)分、(7.77±0.73)分、(52.60±2.09)分,对照组学生在临床判读、组织效能、整体表现、Mini-CEX总分上的成绩分别为(6.87±0.90)分、(6.83±0.83)分、(7.37±0.77)分、(50.00±2.17)分,研究组学生的教学满意度评分为(84.07±4.42)分,对照组教学满意度评分为(78.63±4.41)分,研究生学生理论考试成绩为(80.47±4.31)分,对照组理论考试成绩为(77.10±3.82)分,研究组学生在临床判读、组织效能、整体表现、Mini-CEX评分、教学满意度、理论考试成绩方面均优于对照组学生,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于临床路径设计的案例教学法有助于提高骨外科学实践教学的教学效果,有助于培养学生的临床能力,在培养学生临床判读、组织效能、整体表现、提高理论考试成绩方面明显优于传统教学方式,学生对案例教学法具有更高的教学满意度。

摘要：人工全髋关节置换术（THA）可解除晚期病变髋关节所造成的疼痛，矫正关节畸形。改善患者髋关节功能，从而在一定程度上提高患者的生活质量。然而，由于患者自身基本情况、手术医师的操作和手术方式、髋关节假体的设计、假体放置等诸多因素的共同影响，术后仍然存在不同程度的假体脱位。笔者就THA术后脱位的原因及其治疗进展作一综述。

摘要：目的调查全国范围2015至2017年髋/膝关节置换手术量及因假体周围感染(PJI)接受翻修的比例及其病例资料。方法流行病学调查。于2018年11月至2019年12月采用方便抽样方式及自行设计的问卷调查全国41家医院;根据骨骼肌肉感染协会的标准诊断PJI。通过检索各医院住院患者数据库获得PJI患者的资料。从临床记录中提取问卷条目。收集后计算PJI翻修手术的比例,比较髋/膝PJI翻修患者临床资料的差异。结果全国36家医院(87.8%)报告了数据,2015至2017年共实施髋膝关节置换术99791例次,因PJI翻修946例次(0.96%)。髋PJI总翻修率为0.99%(481/48574),2015至2017年分别为0.97%(135/13963)、0.97%(153/15730)和1.07%(193/17881);膝PJI总翻修率为0.91%(465/51271),2015至2017年分别为0.90%(131/14650)、0.88%(155/17693)和0.94%(179/18982);黑龙江(2.2%,40/1805)、福建(2.2%,45/2017)、江苏(2.1%,85/3899)、甘肃(2.1%,29/1377)和重庆(1.8%,64/3523)报告的翻修率较高。结论2015至2017年全国34家医院总体感染翻修率为0.96%;其中髋PJI翻修率略高于膝PJI;不同地区医院翻修率存在差异。

摘要：目的 探讨应用CT测量新疆维吾尔族人正常膝关节参数在膝关节假体设计中的临床价值。方法 根据纳入标准招募新疆维吾尔族成年志愿者100名进行前瞻性研究，男53名，女47名；年龄18～68岁，平均34．07岁。行膝关节伸直中立位CT扫描，扫描图像用AW4．4进行3D重建处理，抛币法选取左侧或右侧膝关节，分别测量记录髌骨厚度、胫骨平台内翻角（PT角）、小腿机械轴垂直线与双侧股骨髁远端切线的夹角（FT角），以及胫骨内侧平台最低点至腓骨头尖端高度的差距（DPF）等膝关节参数。将所得数据分别按男女组进行统计学处理，并将所得数值同文献报道的汉族人相关数据进行统计学比较。结果 新疆维吾尔族人正常膝关节髌骨厚度、PT角、FT角、DPF男性分别为（22．67±1．40）mm、4．64°±0．61°、4．85°±0．84°、（9．75±1．70）mm，女性分别为（20．70±1．41）mm、4．23°±0．55°、4．33°±0．58°、（8．13±1．80）mm，男性与女性之间的差异均有统计学意义（t值分别是7．006、3．512、3．543、4．634，P值均〈0．01）。与相关文献报道的汉族人群相比，维吾尔族正常膝关节髌骨厚度、胛角、FT角之间的差异均无统计学意义（t值分别是1．056、0．844、0．572，P值均〉0．05），DPF之间的差异有统计学意义（t=3．996，P〈0．01）。结论 对新疆维吾尔族人进行全膝关节置换术，包括髌骨置换术等操作时，为确保操作精确性，不能直接参考其他人群相关数据；设计国人膝关节假体时应该考虑到不同人群及性别的差异。

摘要：目的研究加速康复模式下护士对人工关节置换术(Total Joint Arthroplasty, TJA)患者护理的知识、信念和行为(知信行)的现状及其影响因素。方法采用自行设计的知信行问卷,对已开展加速康复外科(Enhanced recovery after surgery, ERAS)技术的新疆医科大学第一附属医院80名骨科护士对人工关节置换术患者护理的知识、信念、行为3个维度进行现状调查,经单因素方差分析影响骨科护士ERAS知信行的相关因素。结果骨科护士在TJA中运用ERAS的知识维度总分为(64.15±0.91)分,在患者术前及术后的知识得分较高,而在ERAS的实施状况和术中应用ERAS技术的得分较低;态度维度总分为(8.56±0.29)分、行为维度总分为(19.53±0.37)分;单因素方差分析结果表明年龄在21～30岁、学历为硕士研究生及以上、职称为主任护师、在本科室工作年限3～5年的骨科护士ERAS知信行得分较其他护士高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 80名骨科护士将ERAS技术运用于TJA的知信行状况有差异,这与开展ERAS技术的重视与支持程度、多学科协作力度与医务人员的理念等因素有关。

摘要：学位论文撰写是每位医学硕士研究生在校学习期间至关重要的一部分,也是对培养阶段所学、所获的全面总结和深度探索。医学学位论文的设计和书写能够提高硕士研究生的知识汇总能力、结局分析水平和评判性思维,培养今后在临床工作中发现和解决问题的能力。目前,骨外科学硕士毕业论文通常在导师的指导下完成,导师和学生作为整个论文撰写过程的主体,导师负责从临床问题出发设立研究方向,提出科学假设,安排研究任务,指导研究方法;学生根据导师要求查阅国内外文献,了解该领域研究现状及发展动态,结合科学研究发展趋势论述科学意义,在此基础上逐步完成学位论文的撰写工作[1,2]。