摘要：目的:比较全膝关节置换过程中髌骨置换与不置换髌骨两种髌骨处理方式的疗效。方法:收集1996/2008发表的所有比较髌骨置换与不置换髌骨全膝关节置换后疗效的随机对照试验,对其逐个进行质量评价,提取关于置换后再手术率、前膝痛发生率、患者满意率及各种置换后膝关节评分的数据,作系统评价。结果:15个随机对照试验共纳入1731例膝,其中842例膝关节置换同时行髌骨置换,889例未行髌骨置换。全膝关节置换后4年内,置换与未置换髌骨的再次手术率差异无显著性意义(相对危险度=0.56,95%可信区间为0.17～1.85);超过置换后4年,未置换髌骨全膝关节置换的再次手术率高于置换髌骨者(相对危险度=0.46,95%可信区间为0.25～0.84)。置换与未置换髌骨的全膝关节置换相比,置换后前膝疼痛的发生率差异无显著性意义(相对危险度=0.65,95%可信区间为0.35～1.21)。全膝关节置换时置换髌骨与未置换髌骨相比,术后患者的满意率差异无显著性意义(相对危险度=1.00,95%可信区间为0.95～1.05)。全膝关节置换术置换髌骨与不置换髌骨的置换后KSS评分差异无显著性意义(加权均数差=-0.41,95%可信区间为-3.08～2.26)。结论:置换髌骨的全膝关节置换远期随访再手术率低于未置换髌骨者,在置换后前膝痛、患者满意率及置换后膝关节KSS评分方面,两种髌骨处理方式无差异。由于纳入文献质量差异很大,对此结论的解释应保持谨慎,为得出更可靠结论尚需更多设计严格、使用统一结局指标、随访时间较长的大样本随机对照试验。

摘要：背景:股骨转子间骨折的修复主要分为髓外固定系统和髓内固定系统。哪种内固定方式能够更好地修复股骨转子间骨折仍存在争议。目的:比较不同类型的股骨近端髓内钉与动力髋钢板修复成人股骨转子间骨折的疗效和安全性。方法:收集1966至2013年间发表的所有比较股骨近端髓内固定与动力髋钢板修复成人股骨转子间骨折的随机对照试验,对其进行质量评价,提取关于内固定后股骨干骨折、股骨颈内螺钉切出股骨头、骨折不愈合、再手术率、切口感染、内固定后疼痛(包括髋关节疼痛和大腿疼痛)、手术时间、失血量的数据,进行系统评价。结果与结论:31个随机对照试验共纳入患者总数4 748例,股骨转子间骨折4 757例。髓内固定与动力髋钢板固定修复股骨转子间骨折的手术时间、再手术率、股骨颈内螺钉切出股骨头、骨折不愈合、切口感染、内固定后髋关节周围疼痛差异均无显著性意义(P>0.05);髓内固定比动力髋钢板固定失血量少(P=0.003);髓内固定后发生股骨干骨折的概率明显高于动力髋钢板固定组(P=0.003)。提示与动力髋钢板螺钉修复股骨转子间骨折相比,髓内钉固定失血量少,但增加了内固定后发生股骨干骨折的发生率。在手术时间、股骨颈内螺钉切出股骨头、骨折不愈合、再手术率、切口感染、髋关节周围疼痛这些结局指标方面,髓内钉与动力髋钢板螺钉两种内固定方式无明显差异。由于纳入文献质量差异很大,对此结论的解释应保持谨慎,为得出更可靠结论尚需更多设计严格、使用统一结局指标、随访时间较长的大样本随机对照试验。

摘要：课堂教学中三种语言艺术即口头语言、板书语言、体态语言，在教学活动占重要地位。课堂教学中三种语言艺术展示，不同于艺人，是教师向学生传授知识的具体、准确和系统的一种方式。准确精练的词汇及适度而不失正规的体态语言，可增添讲授中语言风采的魅力。作为一名临床教师，必须有良好的语言艺术修养、深厚的文化功底，使这三种语言相互沟通，成为课堂教学的“总枢纽”，为教学语言艺术增添无限魅力，也是现代教学的必然要求。

摘要：目的运用Cochrane系统评价的方法,对不同设计的Gamma钉进行亚组分析,比较Gamma钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折继发股骨干骨折的发生率。方法纳入比较Gamma钉与动力髋螺钉内固定治疗成人股骨粗隆间骨折的随机和半随机对照试验,由两名评价员独立评价文献质量并提取术中及术后股骨干骨折的患者人数,采用随机效应模型进行Meta分析,对评价指标计算相对危险度（relative risk,RR）及其95%置信区间（confidence interval,CI）,将纳入文献分为2000年之前研究组和2000年之后研究组,进行亚组分析。结果共纳入14个研究,其中13个研究提供了发生术中股骨干骨折的患者资料,Meta分析结果提示Gamma钉固定治疗股骨粗隆间骨折明显增加了术中股骨干骨折的发生率（RR=2.72,95%CI,1.17~6.31,P=0.02）。2000年之前亚组包括8个研究,Meta分析结果提示,Gamma钉固定治疗股骨粗隆间骨折术中发生股骨干骨折的危险是动力髋内固定的3倍（RR=3.00,95%CI,1.02~8.85,P=0.05）。2000年之后亚组包括5个研究,Meta分析结果提示,与动力髋内固定相比,Gamma钉固定没有增加发生术中股骨干骨折的风险,两者之间差异无统计学意义（RR=2.33,95%CI,0.61~8.92,P=0.22）。13个研究提供了发生术后股骨干骨折的患者资料,Meta分析结果提示,与动力髋内固定相比,Gamma钉固定治疗股骨粗隆间骨折明显增加了术后股骨干骨折的发生率（RR=3.62,95%CI,1.31~10.02,P=0.01）。2000年之前亚组的8个研究Meta分析结果提示,Gamma钉固定治疗股骨粗隆间骨折术后发生股骨干骨折的危险是动力髋内固定的4倍,两者有统计学差异（RR=4.03,95%CI,1.20~13.54,P=0.02）。2000年之后亚组包括5个研究,Meta分析结果提示,Gamma钉固定与动力髋固定相比,两者术后股骨干骨折发生率差异无统计学意义（RR=2.80,95%CI,0.43~18.23,P=0.28）。结论随着Gamma钉设计改进及Gamma钉置入技术经验的丰富,Gamma钉固定股骨粗隆间骨折继发股骨干骨折的风险逐渐降低,因此,对先前的随机对照试验及Meta分析的结论需要保持谨慎。

摘要：目的探讨计算机辅助设计3D打印技术在复杂跟骨骨折治疗中的应用。方法回顾性分析2015年6月至2016年5月采用计算机辅助设计3D打印技术行手术治疗的5例SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折患者资料。术前对双侧跟骨行双源薄层CT扫描,应用计算机辅助镜面成像技术对患者健侧跟骨进行镜像处理,得到患侧跟骨受伤前形状。对比患侧跟骨受伤前后形态变化,应用计算机快速成型技术用3D打印机打印出患侧受伤前后模型。选择合适大小的接骨板,在受伤前跟骨模型上预塑形接骨板,并在骨折模型上模拟手术复位操作。记录手术时间、复位情况,比较手术前后Bohler角、Gissane角及美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分。结果预塑形钢板与术中复位的跟骨匹配,手术时间缩短,且减少了周围软组织损伤,无术后皮瓣并发症发生,患者术后恢复良好。手术前后Bohler角分别为7.7°±1.5°、27.9°±5.3°(t=-11.5,P<0.05),Gissane角分别为165.4°±11.2°、112.9°±5.5°(t=13.3,P<0.05);手术前后AOFAS踝-后足评分分别为(17.9±2.5)分、(74.1±7.3)分(t=-23.1,P<0.05)。结论计算机辅助设计与3D打印技术结合,可在术前直观地观察患者骨折移位情况,并精确定制个体化手术方案,提高手术精度与安全性。

摘要：目的：研制下颈椎椎弓根瞄准器并经实验确定其可行性。方法下颈椎椎弓根瞄准器主要由3个部分构成（竖杆连接于手术床边、万向可调节的中间连杆、可透 X 线的导针瞄准装置）；将6套共30个下颈椎干标本逐一固定于手术台，在 C 形臂 X 线机引导下，斜位45度（颈3～颈6）、40度（颈7）透视，沿导针轴线透视，使导针成点状投射到椎弓根圆形投影的中心，沿此中心钻入导针，再沿导针置入3．5 mm＆#215;28 mm 螺钉，取下标本检查螺钉置入的准确性。结果按 Neo 椎弓根螺钉评价标准，优良率达到90％（54/60枚椎弓根螺钉）。结论下颈椎椎弓根瞄准器设计原理可靠，经进一步的实验研究可逐步进入临床应用。

摘要：目的:初步探讨Zweymueller型髋臼假体治疗成人先天性髋臼发育不良继发髋关节骨性关节炎的有效性。方法:应用Zweymueller型人工全髋关节假体,对27例30个成人先天性髋关节发育不良继发髋关节骨性关节炎患者行全髋关节置换(THR)。术前Harris评分最高56分,最低24分,平均42.6分。结果:所有患者髋关节疼痛完全消失,关节活动度增加,髋臼假体稳定。Harris评分最高98分,最低78分,平均90分。X线评价无松动征像,髋臼假体位置良好。结论:特殊设计的Zweymueller型人工全髋关节假体髋臼重建初期稳定,手术不需大块植骨和骨水泥,初期随访效果满意。

摘要：目的:探究数字骨科学技术在胸腰椎骨折个体化治疗中的应用意义。方法:选取2015年12月至2017年6月在新疆医科大学附属第五医院的10例行椎弓根螺钉内固定的胸腰椎骨折患者。术前根据CT平扫获得DICOM数据,借助数字骨科学技术与相关软件(Mimics17.0、Geomagic studiol 2.0、Unigraphics NX10.0、数字化快速成型技术),重建患者伤椎及其周围椎体,并根据相关椎体在三维空间内的骨质情况,制定手术方案、设计置钉钉道、制作导航模板及模拟手术等操作。术中利用椎弓根导航模板实施胸腰椎骨折内固定手术。术后对螺钉置入效果、并发症发生情况等进行记录。结果:10例患者均顺利完成胸腰椎骨折手术,共置入64枚椎弓根钉。按照Gertzbein和Robbins标准评价:Ⅰ级53枚,Ⅰ级9枚,Ⅰ级2枚,置钉准确率为96.9%(62/64)。所有患者术后均获得12~24个月的随访,平均(13.0±6.3)个月,未发现与置钉相关的螺钉误置、脊髓损伤、内固定失效等手术并发症。结论:数字骨科学技术为胸腰椎骨折个体化、精益化治疗提供了一种新的选择和方案。

摘要：背景:对人工膝关节假体形态尺寸进行观察及测量,并对相关测量统计数据进行人工膝关节形态设计,有利于促进膝关节假体植入后的稳定性和组织相容性。目的:结合文献探讨形态学测量在临床上膝关节置换中的重要性。方法:以"膝关节;假体;测量;设计;置换"为中文关键词,以"artificial knee joint;prosthesis;measure;design;replacement"为英文关键词。采用计算机检索1998-01/2011-12有关人工膝关节假体设计、测量及膝关节假体植入后相容性的文章。结果与结论:膝关节的形态学测量即膝关节的三维有限元模型、相关参数及角度、生物力学研究与膝关节假体选择及设计有着重要相关性。膝关节的形态测量有二维和三维测量,以三维测量法精确。膝关节线性尺寸之间、身高与线性尺寸之间均有很好的相关性,所测量的数据在临床上均有应用意义。典型的膝关节三维解剖模型,能为膝关节参数的测量提供一种可靠的方法,提高手术的成功。

摘要：目的探讨利用个体化导航技术实施复杂下胸段骨折脱位伴截瘫患者翻修术的临床应用价值。方法选取需行翻修术的复杂下胸段骨折脱位伴截瘫患者4例。通过术前采集患者CT影像学资料(DICOM格式)并借助逆向工程设计软件(Mimics18.0、Geomagic studio12.0、Unigraphics NX10.0等)构建患者伤椎及邻近椎体数字模型,进而寻找、运算、设计最佳椎弓根置钉通道和置钉椎体后部骨性结构解剖贴合的反向模板,并将其进行拟合、转化,继而输出到快速成型设备用以制作导航组件应用于临床治疗。结果4例患者共成功置入31枚螺钉,1枚螺钉因患者软组织遮挡与椎体后部骨性结构吻合不佳改为传统置钉,根据Gertzbein和Robbins置钉评级标准:A级29枚,B级1枚,C级1枚,置钉准确率为96.8%;根据ASIA分级:1例B级患者恢复到C级,其余无变化;术后平均随访(29.0±4.7)个月,未发生内固定失效、骨折脱位复发等并发症。结论个体化导航技术可提升下胸段骨折脱位伴截瘫患者翻修手术的成功率、预后及疗效,对促进术前健康宣教和开展临床教学工作均有着积极的应用价值。