摘要：目的探讨邻近组织瓣同期修复老年患者侧面部皮肤恶性肿瘤切除后软组织大面积缺损的临床修复策略。方法回顾性分析2016年7月至2020年6月,山东大学齐鲁医院口腔颌面外科、新疆维吾尔自治区人民医院口腔颌面外科收治的行手术治疗的老年侧面部皮肤恶性肿瘤患者的临床资料。肿瘤切除后软组织缺损面积均≥3.0 cm×3.0 cm。以耳轮最高点至外眦连线为解剖标记线,标记线下为Ⅰ型缺损,标记线以上为Ⅱ型缺损。将Ⅰ型缺损分为2个亚型:Ⅰa型,缺损主要位于颊区美学单位区,采用颏下动脉岛状皮瓣(SMAIF)修复,恢复其厚度以及外形凸度;Ⅰb型,缺损直接延及耳屏前,耳屏与缺损之间无皮肤及组织保留,位于侧区以及颧区美学单位区,缺损组织较薄弱,采用颈胸旋转皮瓣或侧面颈旋转皮瓣修复。Ⅱ型缺损采用颈胸旋转皮瓣+额部旋转皮瓣进行修复。应用视觉模拟量表(VAS)评价术后3个月时患者对切口设计及美观效果的满意程度。结果研究共纳入24例患者,男15例,女9例,发病时的平均年龄为68.6岁(57~86岁),其中男性69.7岁,女性66.8岁。肿瘤切除后缺损面积平均37.1 cm^(2)(5.0 cm×4.5 cm~8.5 cm×7.0 cm)。Ⅰa型缺损6例,采用SMAIF修复;Ⅰb型缺损6例,采用颈胸旋转皮瓣修复3例、侧面颈旋转皮瓣修复3例;Ⅱ型缺损12例,采用颈胸旋转皮瓣+额部旋转皮瓣修复。随访10~43个月,平均27.1个月,VAS评分平均为9.3分(8.9~9.7分),患者对切口设计及手术整体效果均表示非常满意,无肿瘤复发。结论以耳轮最高点至外眦连线作为解剖标记,将侧面部软组织大面积缺损依据分区以及解剖特点分别设计SMAIF、颈胸旋转皮瓣、侧面颈旋转皮瓣、额部旋转皮瓣中1种或多种邻近组织瓣进行即刻修复,可考虑作为老年面部皮肤恶性肿瘤切除术后缺损修复的诊疗策略。

摘要：目的:探讨神经周围浸润(perineural invasion,PNI)与早期舌鳞状细胞癌(tongue squamous cell carcinoma,TSCC)患者临床病理特征的相关性及对预后的影响。方法:收集75例早期TSCC患者的完整病例资料,观察PNI情况并分析其与TSCC临床病理特征的关系及对患者5年生存率和生存期的影响。结果:PNI阳性与性别、年龄、临床分期差异均无统计学意义(P>0.05);PNI阳性与分化程度、淋巴结转移、浸润深度、淋巴脉管浸润、手术切缘阳性差异均有统计学意义(P<0.05)。PNI阳性患者5年生存率及生存期均明显低于PNI阴性者(P<0.05)。COX多因素回归分析表明PNI阳性是早期TSCC患者术后预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:PNI阳性对早期TSCC患者的预后有影响,对早期TSCC患者预后辅助治疗的方案设计具有一定的参考价值,并且可以作为早期TSCC患者预后判断的独立危险因素。

摘要：目的观察改良M形瓣修复下唇癌切除术后缺损的效果,为临床应用提供参考。方法对14例改良M形瓣修复下唇癌术后缺损的临床资料进行回顾性分析,术后随访患者皮瓣存活、张口度、义齿使用及双侧口角对称、复发、生存等情况。结果 14例下唇癌患者进行术后即刻重建,肿瘤切除后缺损范围为下唇的30%~50%。所有患者通过改良M形瓣转移双侧残余口唇组织来重建口轮匝肌的连续性,皮瓣血供稳定,皮瓣完全存活,无出血、感染或皮瓣坏死等并发症;口唇活动及感觉恢复良好:开闭口、发音及饮食功能无明显障碍,平均最大开口度(3.06±0.23)cm;其中3例使用活动义齿患者,义齿可正常摘戴;所有患者口角得以保留,85.7%的患者(12/14)双侧口角基本对称,皮瓣与面部颜色匹配,下唇形态自然美观,瘢痕不明显。术后随访6个月~4年(平均2年6个月),无复发及死亡病例。结论改良M形瓣手术设计简单且易操作,可适用于存留口角的下唇30%~50%的缺损重建。

摘要：根管预备机用镍钛锉的出现是根管治疗中的一大里程碑,根管预备的安全性和效率得到了很大提升。近年来,镍钛锉的设计经历了一系列的变化和改进以适应临床中的需求,每一设计有其各自的特点。临床工作中了解和熟悉镍钛锉的性能及特点,选择合适的器械是根管治疗的前提和保障。本文从根管预备机用镍钛锉的发展入手,对镍钛锉晶相结构变化、外部结构改进、安全性和效率的改变作一综述,以期为临床工作中根管预备选择合适的器械提供一定的参考。

摘要：目的:探讨计算机断层扫描血管造影(CTA)联合对比增强超声(CEUS)在锁骨上皮瓣术前设计中的应用价值。方法:将2016年1月2018年12月本院收治的15例锁骨上皮瓣术前患者作为研究对象。所有患者术前进行CTA和CEUS联合检查以观察锁骨上动脉穿支解剖变异及走行,应用于锁骨上皮瓣术前的辅助设计,评估该方法的成功率和并发症的发生情况。结果:15例患者的锁骨上动脉来源于颈横动脉,其中5例(33.33%)来自甲状颈干,10例(66.67%)来自锁骨下动脉。CTA检查中,10例识别出右锁骨上动脉,血管平均长度为(38.25±11.08)mm,血管平均直径(1.52±0.45)mm;13例确定了左锁骨上动脉,血管平均长度为(38.14±11.05)mm,血管平均直径(1.52±0.51)mm。CEUS检查的15个皮瓣中,发现27个胸锁骨上动脉的胸廓分支(TBSA),平均口径为(0.8±0.2)mm,平均收缩期峰值流速(PSV)为(11.95±2.08)cm/s。所有病例(100%)术中观察皮瓣血管数量、走形等情况与术前影像学相一致的手术结果。与造影剂有关的并发症发生率为6.67%。所有患者均随访1年以上,无进一步并发症,手术效果满意。结论:将CTA和CEUS相结合用于锁骨上皮瓣术前的辅助设计,可互为补充,尤其适用于锁骨上皮瓣(SCF)存在血管解剖变异而且管径细小的皮瓣术前设计。

摘要：口腔颌面外科学是口腔临床医学中的重要学科之一,内容广泛,牵涉学科多,故要求学生必须有丰富而踏实的基础知识及多学科临床思维[1]。翻转课堂,指重新调整课堂内外的时间,教师不再占用课堂时间来讲授知识,学生可以通过观看线上讲座、阅读相关的电子书包,在网络上与别的同学讨论等方式自主完成课前学习。在课后,学生自主规划学习内容、学习节奏、风格等,教师则采用讲授法和协作法来满足学生的需要并促成他们的个性化学习[2]。微课是指运用信息技术按照认知规律,呈现碎片化学习内容、过程及扩展素材的结构化数字资源。微课既有别于传统单一资源类型的教学课例、教学课件、教学设计、教学反思等教学资源,又是在其基础上继承和发展起来的一种新型教学资源[3,4]。本研究探讨在我院口腔颌面外科学理论教学中应用微课联合翻转课堂教学模式的可行性和有效性。

摘要：垂直双蒂乳房缩小整形术(Mckissock法由)Mckissock在1972年首先报告~[1]，我们通过十余年应用Mckissock法手术的临床实践，认为新乳晖的大小、形状直接决定着塑形后乳房的大小和形状。我们1993年起设计了较精确的计算新乳晕大小的方法，并运用此方法行垂直双蒂法乳房缩小术26例，取得了满意的效果。

摘要：目的:对双延伸肩台拉力螺钉固位方式进行生物力学评价,探索合理的下颌骨假体固位方式。方法:选择1例华东地区正常成年男性,建立基于CT图像数据文件的下颌骨三维有限元模型,计算机模拟半侧下颌骨缺损,设计双延伸肩台拉力螺钉固位方式的下颌骨假体修复,分析4种工况条件下固位方式的应力分布特征。采用SAS6.12软件包进行t检验及方差分析。结果:4种工况条件下,双延伸肩台拉力螺钉固位结构应力完全呈等强度分布(P=0.2997),平均受力值远低于钛材的许应力值;固位结构周围骨组织所承受的应力分布合理(P=0.9377),与正常松质骨最佳应力值间无统计学差异(P=0.7083)。结论:下颌骨假体双延伸肩台拉力螺钉固位方式应力分布合理,且有利于周围骨组织的改建。

摘要：目的:对传统重建板固位方式进行生物力学评价,探索下颌骨假体的合理固位方式。方法:选择1例华东地区正常成年男性,建立基于CT图像数据文件的下颌骨三维有限元模型,计算机模拟半侧下颌骨缺损,设计重建板固位方式的下颌骨假体修复,分析4种工况下固位结构的应力分布特征。采用SAS6.12软件进行t检验及方差分析。结果:4种工况条件下,重建板固位结构应力基本呈等强度分布(F=2.87,P>0.05);4枚固位钛钉周围骨组织所承受的最大应力值无统计学差异(F=0.8,P>0.05),但显著低于正常松质骨的最佳应力值(t=-44.9773,P=0.0001)。结论:重建板固位方式应力分布基本合理,但不利于周围骨组织的改建。