摘要：目的:了解无锡市人民医院医联体双向转诊情况以及存在的问题,在此基础上提出相关对策与建议。方法:采用自行设计的调查问卷,对无锡市人民医院医联体双向转诊情况进行调研,并进行统计学分析。结果:医联体在双向转诊执行过程中,社区卫生服务中心向无锡市人民医院转诊容易,无锡市人民医院向社区卫生服务中心转诊则较困难。结论:通过加强紧密型专科医联体建设、利用信息化手段、完善社区卫生服务中心设施设备、加强基层医务人员技术培训及改革医联体绩效分配等措施,可有效缓解"上转容易下转难"困境。

摘要：2007年12月,历时4年建设,无锡卫生发展史上最大的医疗资源调整拉开大幕,整合原无锡市第一人民医院、儿童医院和无锡市第五人民医院的江苏省无锡市人民医院正式启用。2年多过去了，医院接受了卫生部、江苏省卫生厅的多次专项检查．以骄人的考核业绩名列江苏省三级医院前茅；接待了国内外各类参观学习2万多人次，以领先的发展模式引起行业内外有识之土的高度关注。

摘要：目的:探讨基于超级显微外科技术的游离[足母]趾断层甲床复合组织瓣修复小儿甲床Ⅲ型缺损的临床疗效。方法:自2019年1月至2022年12月,我们应用游离[足母]趾断层甲床复合组织瓣修复小儿指端甲床Ⅲ型缺损创面6例。骨缺损行髂骨植骨,受区血管吻合基于超级显微外科技术,吻合指动脉口径0.6~0.8 mm。[足母]趾供区设计趾腹V-Y皮瓣推进修复,断层甲床供区行人工真皮修复材料覆盖。所有患者术后定期随访手、足甲床外观及手指功能情况。结果:术后所有患者断层甲床复合组织皮瓣均顺利存活。患者均获得随访,时间为12~18个月,平均14.9个月。其中2例甲板出现萎缩,未出现钩甲、疼痛、感觉过敏,甲床恢复情况根据吕桂欣等的指甲损伤修复后疗效评定标准评定:优2例,良4例。手指功能根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定均为优。末次随访皮瓣两点分辨觉为6~8 mm。供区[足母]趾甲生长良好,无畸形,无行走痛。结论:基于超级显微外科技术的游离[足母]趾断层甲床复合组织瓣修复小儿甲床Ⅲ型缺损创面,能有效恢复手指长度及甲床外观,在降低供区损伤的同时避免二期整形,是治疗小儿甲床Ⅲ型缺损的有效方法之一。

摘要：目的 建立基于多层CT血管成像(MDCTA)的穿支皮瓣设计和切取的三维导航流程,探讨其临床应用效果.方法 该研究为回顾性观察性研究.2021年1月-2023年10月,江苏大学附属医院收治7例、无锡市第九人民医院收治6例符合入选标准的创伤后四肢皮肤软组织缺损患者,其中男8例、女5例,年龄21~68岁.创面位于手部者9例、足部者4例.清创后创面面积为8.0 cm×6.0 cm~18.0 cm×17.0 cm.通过基于MDCTA的三维导航流程,设计并切取14块穿支皮瓣,包括11块游离股前外侧穿支皮瓣、3块含腓肠神经营养血管链的腓动脉穿支带蒂皮瓣,皮瓣面积9.0 cm×6.0cm~20.0 cm×15.0 cm.6块皮瓣供区创面直接缝合,8块皮瓣供区创面行皮片移植.比较术前导航显示的穿支位置、类型及其来源动脉同术中实际探查的一致性.术后即刻,按照自定义标准评价皮瓣覆盖创面情况.观察术后皮瓣成活情况.观察并记录随访期间并发症发生情况.末次随访时,观察皮瓣外观,参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定皮瓣血运和9例手部创伤者手部功能,采用美国矫形足踝外科协会踝-后足评分系统评定4例足部创伤者足部功能.结果 术前导航显示的穿支位置、类型及其来源动脉与术中实际探查结果一致.术后即刻,11块皮瓣覆盖创面情况为优、3块为中.术后,13块皮瓣完全成活;1块皮瓣部分坏死,经移植大腿全厚皮后愈合.患者术后获得4~24个月随访,1例患者发生皮瓣下血肿、1例患者发生局部感染.末次随访时,所有患者皮瓣色泽、质地均良好,5例术后皮瓣臃肿者行修薄手术后外观良好;12块皮瓣血运为优、2块皮瓣血运为良;手部创伤者中手部功能为优者2例、良者4例、差者3例,足部创伤者中足部功能为优者3例、良者1例.结论 基于MDCTA的穿支皮瓣设计和切取的三维导航流程,实现了对皮瓣供区穿支血管及受区皮肤软组织缺损的精准评估.在该三维导航流程指导下,应用游离股前外侧穿支皮瓣和含腓肠神经营养血管链的腓动脉穿支带蒂皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损,实现了精准手术,减少了皮瓣供区损伤,临床疗效好.

摘要：探讨针灸联合足部按摩在糖尿病患者护理中的应用价值。方法 采用回顾性研究设计,分析2022年2月至2024年3月期间收治的90例糖尿病患者,分为对比组与参考组,分别给予不同护理干预措施并对临床指标以评价护理效果。结果 对比组患者的血糖波动显著减小(P<0.05),下肢循环状况显著改善(P<0.05),神经病变评分显著下降(P<0.05),代谢指标更趋稳定(P<0.05),生活质量评分也大幅提升(P<0.05)。结论 针灸联合足部按摩方案通过多维度作用机制,实现了糖尿病护理效果的显著优化,为患者的长期管理带来可观的临床收益。方法 为慢性病护理提供了新视角,值得推广应用。

摘要：目的研究并分析股前外侧区动态红外热成像(dynamic infrared thermography，DIRT)下热点的复温速度与浅筋膜内穿支的分支解剖情况的相关性，为临床应用DIRT指导股前外侧超薄皮瓣的设计及切取提供参考。方法我们自2024年1月至6月，对10例双侧大腿股前外侧区域先以DIRT技术进行检测，标记热点区域，记录复温开始后5 min时热点的中心温度(温度越高代表复温速度越快)，而后以高频彩超(color duplex sonography，CDS)在热点区域检查，查看浅筋膜内分支的解剖情况。并分析热点温度与分支的管径、峰值流速、浅筋膜内分支穿入点和穿出点之间水平距离、热点处的脂肪厚度的关系。结果DIRT检测共发现热点84处，其中83.3%的热点下可检查到管径≥0.3 mm的分支穿入真皮下，浅筋膜内分支穿入和穿出点之间水平距离在2 cm内的分支在总分支中的占比为87.1%。多重线性回归分析显示复温速度与分支管径大小存在正向相关(P&lt;0.01)，与浅筋膜内分支穿入点和穿出点之间水平距离存在负向相关(P&lt;0.05)，而与流速、脂肪厚度不相关。结论DIRT技术不仅可以快速定位并选择最佳供血穿支，而且通过定位分支在浅筋膜的穿入和穿出点，可基本确认分支在浅筋膜内的走行情况，在股前外侧超薄皮瓣设计和切取方面有很高的应用价值。

摘要：目的通过自制胫骨平台后外侧髁解剖钢板与传统钢板进行生物力学比较,为其治疗胫骨平台后外侧髁骨折提供科学依据。方法根据腓骨头上方区域的数据测量及三维CT分区,设计胫骨平台后外侧髁解剖钢板。选取12具新鲜冰冻下的成人尸体24侧膝关节,制作胫骨平台后外侧髁骨折模型,分3组(n=8):A组模拟腓骨头上方入路自体髂骨植骨后胫骨平台后外侧髁解剖钢板固定,B组模拟胫骨平台后侧入路自体髂骨植骨后小T型钢板固定,C组模拟腓骨头上方入路自体髂骨植骨后普通L型平台钢板固定。3组进行生物力学测试,记录500、1000、1500 N垂直压缩力载荷下劈裂骨块的垂直位移以及内固定物失效时(压缩位移达3 mm时)的最大压缩力。结果500、1000、1500 N垂直压缩力载荷下,A组、B组、C组劈裂骨块的垂直位移3组间比较差异有统计学意义(P0.05)。A组、B组、C组骨块位移达3 mm时内固定物的失效载荷分别为(2576±126)、(2545±127)、(2067±146)N,3组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论胫骨平台后外侧髁解剖钢板可对后外侧髁骨折块起到坚强的固定作用。

摘要：目的探讨3D打印量化植骨辅助Masquelet技术二阶段治疗Gustilo ⅢB、ⅢC型胫腓骨骨折长段骨缺损的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2015年7月至2020年12月无锡市第九人民医院收治的26例Gustilo ⅢB、ⅢC型胫腓骨骨折长段骨缺损患者临床资料,其中男20例,女6例;年龄19~63岁[(46.5±4.5)岁]。Gustilo分型:ⅢB 23例,ⅢC 3例。一阶段所有患者急诊彻底清创、胫骨断端摘除所有游离骨块,恢复长度及力线同时外固定,遗留创面负压封闭引流(VSD)覆盖。伤后第2~7天,外固定拆除更换为内固定,骨缺损区骨水泥填塞,游离皮瓣覆盖创面。胫骨骨缺损长度5~14 cm[(6.3±0.4)cm]。胫骨缺损体积12.2~73.1 cm3[(33.6±9.2)cm3]。二阶段(伤后第6~19周),胫骨骨缺损区取出骨水泥后自体骨植骨,植骨术前利用数字化技术精确计算骨缺损体积,设计等体积髂骨取骨区域并3D打印截骨导板,术中根据截骨导板取骨后植骨。记录一次性髂骨取骨成功率、取骨所需时间、出血量。术后1 d、1个月及末次随访时采用视觉模拟评分(VAS)评估取骨区疼痛程度。观察伤口愈合、并发症、骨愈合情况。植骨术前及末次随访时根据健康调查简表(SF⁃36)[包括躯体健康总得分(PCS)、心理健康总得分(MCS)]评价生活质量。结果患者均获随访13~53个月[(32.3±12.5)个月]。患者均一次性取骨成功。取骨所需时间为15~30 min[(21.0±2.5)min]。出血量为50~120 m[l(62.3±29.0)ml]。术后1 d VAS为1~4分[(1.2±0.9)分],高于术后1个月及末次随访的(0.0±0.0)分(P均<0.01)。25例术后伤口愈合良好,1例植骨后出现伤口浅表感染,换药处理后愈合。1例植骨3个月后骨感染,重复Masquelet技术一、二阶段治疗后获得骨愈合。2例髂骨供区出现皮神经损伤症状。植骨愈合时间为4~7个月[(5.8±0.8)个月]。末次随访时SF⁃36中PCS为(73.6±12.8)分,MCS为(83.6±13.2)分,显著高于植骨术前的(46.8±0.5)分、(60.7±2.0)分(P均<0.01)。结论3D打印量化植骨辅助Masquelet二阶段治疗Gustilo ⅢB、ⅢC型胫腓骨骨折长段骨缺损可缩短取骨所需时间、减轻疼痛、减少并发症、促进骨愈合及功能恢复。

摘要：目的 探讨以指动脉皮穿支蒂接力皮瓣修复指端皮肤软组织缺损的方法及疗效.方法 2012年3月至2014年6月,对9例指端皮肤软组织缺损的病例,采用指侧方指动脉皮支链皮瓣修复,皮瓣大小为1.3 cmx1.6 cm-1.6 cmx2.2 cm.同时,设计近创面指动脉指蹼穿支蒂V-Y推进皮瓣接力修复供区.结果 术后9例18块皮瓣完全成活,创面一期愈合,供区切口一期愈合.术后随访5个月至2年,平均12个月,皮瓣外观及弹性好,伤指无疼痛;指端皮瓣静止两点辨距觉为7-8 mm,指蹼穿支皮瓣静止两点辨距觉为10- 12 mm.手功能按ATM法评定：优7例,良2例.冬季患指无皮温低和怕冷等现象,皮瓣供区指蹼大小和深度无影响,无瘢痕挛缩,指蹼最大外展达30°- 40°结论 采用指动脉皮支蒂接力皮瓣修复指端皮肤软组织缺损,操作简单,术后疗效满意,不牺牲主干血管,供区可直接缝合,并避免了移植皮片的弊端.

摘要：[目的]探讨依托信息化平台进行护理岗位管理的实践与成效。[方法]将护理岗位管理模型导入信息化平台,采用前后对照试验,比较应用信息化护理岗位管理前后护理队伍的稳定性、护士核心能力、病人满意度和护士自身满意度的差异性。[结果]实施信息化护理岗位管理后,护士离职率逐年下降,病人满意度和护士满意度均升高,护士核心能力总分和各维度得分均高于应用前,且护士对岗位管理模式有较高的认同度。[结论]依托信息化管理平台进行护理岗位管理,使护理人员配置更加系统化,培训方法科学化,绩效考核标准化,促进了科学管理水平的提高。